王 政

湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，湖北 襄陽 441000

放射性肺炎是由于惡性腫瘤在放射治療過程中，正常組織受到照射損傷而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，是胸部腫瘤治療過程中常見的并發(fā)癥。其發(fā)生及嚴(yán)重性與肺受照體積、照射劑量、照射部位、是否合并化療、臨床分型、有無慢性肺病史、個(gè)體差異等因素有關(guān)。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)咳嗽、肺瘺等范疇，臨床上可見咳嗽、胸痛、低熱、氣急、胸悶、呼吸困難等癥狀。如不有效控制，則會(huì)出現(xiàn)慢性肺纖維化。西醫(yī)多采用大劑量抗生素加激素治療，取得了一定的療效，但是副反應(yīng)較大。中醫(yī)藥治療放射性肺炎的優(yōu)勢明顯。我院對(duì)20例因胸部腫瘤放療所引起的放射性肺炎的患者，采用熱毒寧注射液治療，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年6月于我院住院患者20例 (肺癌12例，乳腺癌6例，食道癌2例)，男12例，女8例，年齡32～68歲，均為經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診的惡性腫瘤患者，放療后胸片或CT發(fā)現(xiàn)肺部受照部位出現(xiàn)與放射野一致的肺部炎癥。其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽，低熱，胸痛，氣急，胸悶，呼吸困難。確診后未用抗生素加激素治療。

1.2 方法 采用熱毒寧注射液 (主要成分為青蒿、金銀花、梔子)20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，連用2周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)正常:臨床癥狀消失，X射線平片表現(xiàn)為絮狀陰影消失。顯效:臨床癥狀明顯緩解，X射線平片表現(xiàn)為陰影減少80%以上。有效:臨床癥狀緩解，X射線平片表現(xiàn)為陰影減少50%以上。無效:臨床癥狀無明顯變化或進(jìn)展，X射線平片表現(xiàn)為無明顯變化或片絮狀陰影增加。

2 結(jié)果

2.1 療效:經(jīng)熱毒寧注射液治療后，總緩解率90%(18/20)，其中恢復(fù)正常50%(10/20)，顯效為30%(6/20)，有效為10%(2/20)，無效為10%(2/20)。

2.2 不良反應(yīng):未有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生有以下兩種機(jī)制:①傳統(tǒng)放射性肺炎學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為輻射造成照射局部細(xì)胞因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致肺纖維化，其組織學(xué)改變?yōu)樾⊙芗胺微蛐图?xì)胞損傷。②播散性放射性肺炎學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，放射性肺炎是由免疫介導(dǎo)產(chǎn)生雙側(cè)淋巴結(jié)細(xì)胞肺泡炎和局部放射野外的反應(yīng)。其病理學(xué)基礎(chǔ)是由于電離輻射產(chǎn)生自由基，損傷了細(xì)胞膜和染色體的DNA，導(dǎo)致細(xì)胞功能不良和死亡。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性肺炎癥狀大致類屬于中醫(yī)咳嗽、肺瘺等范疇。其外因是放射線照射，內(nèi)因是正氣不足，其病機(jī)要點(diǎn)為熱毒、陰虛。從中醫(yī)觀點(diǎn)看，射線為熱毒之邪，最易耗傷人體正氣和陰血。正虛則邪盛，陰虧脈絡(luò)失濡，而致肺熱葉焦，失于清肅，氣逆于上。而腫瘤病人本身亦正氣不足，后期邪熱損傷肺臟脈絡(luò)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗竭肺陰，毒瘀互結(jié)則致慢性纖維化的形成。

熱毒寧注射液主要成分為青蒿、金銀花、梔子。其遵照君臣佐使配方而成，各成分功能分別是:君藥青蒿清虛熱，除骨蒸，其性苦辛寒，善解熱邪，亦能養(yǎng)陰;臣藥金銀花清熱瀉火解毒，其性清揚(yáng)善化熱毒，善清肺與上焦之火，其提取液具有較廣的抗菌譜，對(duì)于金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等有抑制作用，與青蒿，梔子組成的復(fù)方，體外抑菌作用比單用時(shí)作用更強(qiáng)。佐使梔子苦寒清降，涼血解毒，消腫止痛，《本草衍義補(bǔ)遺》:“瀉三焦火，解熱郁，行結(jié)氣”，生用走氣分而瀉火，其提取液對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有明顯抑制作用，且兼有解熱及鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，對(duì)于胸部腫瘤放療所引起的放射性肺炎，癥見咳嗽、胸痛、低熱、氣急、胸悶等，應(yīng)當(dāng)著重清熱解毒，固護(hù)肺陰。熱毒寧注射液是一種復(fù)方中藥注射液，具有清熱解毒，養(yǎng)陰鎮(zhèn)痛之功效。對(duì)放射性肺炎的療效明顯，不良反應(yīng)少，可以作為放射性肺炎治療的首選藥物。