王 坤 陳長華

安徽省懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院，安徽 懷遠(yuǎn) 233400

應(yīng)用某些頭孢菌素 (頭孢哌酮最常見)期間或用藥后1周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐及心前區(qū)疼痛等癥狀，查體可有血壓下降、心率加快，心電圖正?；騍T－T異常等改變，此即雙硫侖樣反應(yīng)［1］?，F(xiàn)將2009年01月至2012年01月我科收治的31例頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步了解雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和處置措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年01月至2012年01月我科收治頭孢菌素致雙硫侖樣反應(yīng)病例31例。頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)27例，頭孢曲松引發(fā)2例，頭孢孟多引發(fā)2例。男性患者28例，女性患者3例，年齡19～71歲。使用頭孢菌素期間發(fā)生22例，停用頭孢菌素1周內(nèi)發(fā)生9例;其中有19例患者因飲白酒，6例患者因飲啤酒，3例患者因飲紅酒，2例患者因使用頭孢菌素聯(lián)合氫化可的松治療慢性阻塞性肺疾病，1例患者因酒精擦浴。31例雙硫侖反應(yīng)病例的臨床診斷具備以下特點(diǎn):①使用含甲硫基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素，如頭孢哌酮等。②使用頭孢菌素期間或用藥后1周內(nèi)有飲酒，或直接接觸酒精及含乙醇的飲料、食物等。③臨床表現(xiàn)類醉酒樣。④排除了心絞痛，心肌梗死乙醇中毒等其他疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 31例患者均出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、呼吸急促、胸悶、煩躁不安、中上腹不適。23例患者同時出現(xiàn)惡心、嘔吐。6例患者甚至出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀。6例飲二兩以上白酒的患者出現(xiàn)低血壓或休克。查體心率加快、中上腹壓痛等體征。原有冠心病患者易誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞發(fā)生，慢性阻塞性肺疾病患者可使呼吸困難加重導(dǎo)致呼吸衰竭、肺性腦病。

2 治療與結(jié)果

本組31例雙硫侖樣反應(yīng)患者，輕者給予休息、吸氧、補(bǔ)液等治療，重者給予地塞米松、納洛酮、多巴胺等對癥治療3～4小時后臨床癥狀緩解，全部病例經(jīng)治療后恢復(fù)出院。

3 討論

雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應(yīng)。雙硫侖是一種戒酒藥，使用后再飲酒即出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、心悸、氣促、惡心、嘔吐、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，甚至休克等反應(yīng)，令嗜酒者不想再飲酒。某些含有與雙硫侖相似化學(xué)成分－甲硫基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素與乙醇聯(lián)用時，競爭性抑制肝臟中的乙醛脫氫酶活性，同樣可引起雙硫侖樣反應(yīng)［2］。此類頭孢菌素有頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢替安等，以頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦最常見。頭孢曲松雖不含甲硫四氮唑基團(tuán)，但也有資料記載用藥期間飲酒或進(jìn)食含酒精的飲料也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。臨床引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物還有:①硝基咪唑類抗菌藥，如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等;②其他類抗菌藥物，如呋喃唑酮、氯酶素、琥乙紅霉素、酮康唑、灰黃霉素等;③一些降血糖藥物，如苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特等也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。目前尚無雙硫侖樣反應(yīng)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷主要依賴病史和臨床表現(xiàn)。雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生與飲酒量和酒的種類有關(guān)，飲酒量愈多，臨床癥狀愈重;飲白酒者反應(yīng)更重［3］。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)了解掌握雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制和處置措施。詳細(xì)詢問病史，警惕雙硫侖樣反應(yīng)，避免誤診漏診。一旦臨床診斷明確，輕者給予休息、吸氧、維生素C、補(bǔ)液等治療，重者給予納洛酮、地塞米松、多巴胺等藥物治療，病情多獲得較快好轉(zhuǎn)。在此，提醒我們廣大的醫(yī)護(hù)人員和患者在使用頭孢菌素等藥物治療期間或用藥后1周內(nèi)忌飲酒，禁直接接觸含乙醇的飲料、食物，禁用酒精擦洗身體，禁與氫化可的松藥物聯(lián)合應(yīng)用。

［1］蘇冠華，王朝輝.臨床用藥速查手冊［M］.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.4:98.

［2］李德愛.常用藥物的安全應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，1:69－70.

［3］劉屹.服藥期間別飲酒［N］.中國醫(yī)學(xué)論壇報，第37卷17期:C3－C4.