符水秀

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血或 (和)下腹痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，停經(jīng)周數(shù)與子宮大小相符者。先兆流產(chǎn)是婦女妊娠期的常見病，是早孕期最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為20% ～25%［1］。屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胎漏”、“胎動不安”、“胞阻”、“滑胎”等。中醫(yī)認(rèn)為胎漏與胎動不安主要責(zé)之脾與腎，基本病機(jī)是沖任損傷、胎元不固。

1 辨證分型治療

馮冰霜［2］等將本病分為四型。①氣血兩虛型:治宜補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安胎。藥用生黃芪，炙黨參，炒白術(shù)，炒扁豆，艾葉炭，阿膠，杜仲，續(xù)斷，炙甘草等。②脾腎陽虛型:治以溫腎益脾，補(bǔ)腎安胎。藥用菟絲子，山藥，砂仁，補(bǔ)骨脂，巴戟天，附子，白術(shù)，續(xù)斷，桑寄生等。③血虛內(nèi)擾型:治以清熱安胎。知母，黃芩，梔子，生地，百合，麥冬，續(xù)斷，桑寄生等。④氣滯血瘀型:治以祛瘀安胎為主。桂枝，茯苓，西洋參，炒白術(shù)，菟絲子，續(xù)斷，杜仲，田七粉，白茅根，赤芍，杜仲，側(cè)柏碳等等［2］。吳萍［3］分五型，①腎虛宮寒型:治以固腎安胎，祛寒暖宮。方選補(bǔ)腎安胎飲加減。藥物組成:續(xù)斷、桑寄生、杜仲、益智仁、菟絲子、補(bǔ)骨脂、阿膠、艾葉、小茴香、黨參、白術(shù)等。②脾腎氣虛型:治以健脾益氣，固腎安胎。方選泰山磐石飲加減。藥物組成:熟地、白芍、當(dāng)歸、黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、砂仁、何首烏、阿膠、桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、枸杞子等。③腎陰虧虛型:治以滋陰清熱，固腎安胎。方選保陰煎加減。藥物組成:桑寄生、續(xù)斷、阿膠、熟地、生地、菟絲子、黃芩、黃柏、知母、白芍。④腎虛氣滯型:方選壽胎九加減。藥物組成:菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、陳皮、蘇梗、砂仁、白芍、竹茹等。⑤腎虛兼肝郁、脾失健運(yùn)型:治以疏肝理氣，固腎安胎。方選壽胎九合逍遙散加減。藥物組成:續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、阿膠、柴胡、白芍、白術(shù)、甘草等。

2 自擬方治療

郭興法［4］認(rèn)為腎虛及氣血虛弱是導(dǎo)致本病的重要原因，靈活運(yùn)用參芪二麻湯 (潞黨參、綿杜仲、生黃芪、苧麻根、炒白術(shù)、仙鶴草、冬桑葉、升麻、柴胡、制香附、竹茹、絲瓜絡(luò)、炒白芍、炙甘草、炒當(dāng)歸、炙狗脊、大生地)治療本病30例，總有效率為93.3%。李光榮等［5］自擬育胎飲(熟地黃、白芍藥、阿膠、杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、太子參、白術(shù)、陳皮、甘草)治療先兆流產(chǎn)63例，總有效率92.1%。戴炎華等［6］自擬阿膠珠安胎飲 (阿膠珠、黃芪、黨參、仙鶴草、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、黃芩、白術(shù)、桑寄生)治療先兆流產(chǎn)130例，總好轉(zhuǎn)率90%。李愛梅等［7］自擬安胎散 (黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、生地、白芍、阿膠、黃芩、梔子、菟絲子、寄生、川斷、甘草)治療先兆流產(chǎn)40例，總有效率97.5%。金黎黎［8］用保胎飲 (苧麻根、黃芩、白芍、白術(shù)、川斷肉、炙甘草、菟絲子、山藥等)治療先兆流產(chǎn)34例，治愈率97.06%。尤昭玲，付靈梅［9］等運(yùn)用補(bǔ)腎健脾寧心方 (桑寄生、菟絲子、黨參、黃芪、白術(shù)、蓮心、苧麻根、紫蘇梗、石斛、甘草)治療先兆流產(chǎn)30例，總有效率93.33%。

3 古方化裁治療

劉引娣［10］等運(yùn)用泰山磐石散加減 (西洋參、阿膠珠、龜板膠、當(dāng)歸炭、炒白術(shù)、熟地、桑寄生、續(xù)斷、炙黃芪、大棗、砂仁、蘇梗、炙甘草、黃芩炭、血見愁、仙鶴草、炒白芍)健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)49例，總有效率87.6%。韋麗君等［11］提出脾腎陽虛是導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的重要因素，予黃芪建中湯加味 (黃芪、桂枝、生姜、菟絲子、大棗、白芍藥、炙甘草、淫羊藿、艾葉、飴糖)治療早期先兆流產(chǎn)80例，總有效率為87.5%。蔡麗麗等［12］以健脾固腎，祛瘀生新之固氣湯加減 (西洋參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、杜仲炭、遠(yuǎn)志、山萸肉、五味子、血余炭 (包煎)、三七 (研末沖服)、荊芥穗碳、川斷、狗脊、甘草)治療先兆流產(chǎn)60例，治愈56例，治愈率93.3%。邢政［13］認(rèn)為滋腎健脾為安胎的核心，采用壽胎丸加減 (菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、黃芪、白術(shù)、山藥、黃芩)治療先兆流產(chǎn)60例，治愈47例，總有效率96.67%。

4 中成藥治療

陳何紅［14］用安胎飲口服液 (菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、黨參、白術(shù)、炒杜仲、陳皮、砂仁、黃芩)治療先兆流產(chǎn)240例，治愈147例，有效75例，總有效率92.5%。陳潔［15］以樂孕寧口服液 (黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、白芍、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、山藥、大棗、砂仁)治療先兆流產(chǎn)52例，痊愈36例，總有效率89%。邱明英［16］等指出脾胃受損、腎氣虛弱為胎漏、胎動不安的常見原因，安胎須從脾腎氣血著手，以參茸白鳳丸 (人參、熟地黃、鹿茸、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、川芎、胡蘆巴、桑寄生、續(xù)斷、香附、益母草、延胡索、黃芩、砂仁、灸甘草)健脾益腎，調(diào)氣養(yǎng)血，治療組總有效率達(dá)90%。

5 其它療法治療

黎瀞霞［17］等用針灸治療先兆流產(chǎn)60例，靈龜八法和常規(guī)辨證取穴針刺法各30例，有效率分別為100%、80%。湯春瓊［18］等采用保胎湯 (黃芪、黨參、白術(shù)、兔絲子等)內(nèi)服，配合中藥 (桑寄生、補(bǔ)骨脂、炒杜仲、川續(xù)斷等)外敷治療先兆流產(chǎn)36例，治愈32例，總有效率88.9%。趙彥［19］采用足三里注射HCG療法治療先兆流產(chǎn)36例，總有效率91.7%。盧巧毅［20］等用免煎中藥顆粒 (菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、艾葉等)用凡士林調(diào)敷于陳術(shù)健脾膏上敷于臍部治療先兆流產(chǎn)30例，總有效率為93.3%。陸亞靜［21］認(rèn)為涌泉穴屬腎經(jīng)，以中藥 (菟絲子、山茱萸、女貞子、杜仲、桑寄生)混合磨成粉以水調(diào)濕貼敷再加紅外線照射，能調(diào)理沖任氣血，補(bǔ)腎安胎，治療先兆流產(chǎn)104例，治愈率為95.2%。黃運(yùn)福［22］等認(rèn)為胎漏、胎動不安責(zé)之腎氣不足與脾虛血少，用保胎靈膠囊 (熟地黃、杜仲、續(xù)斷、白術(shù)、巴戟、枸杞子、菟絲子)治療先兆早期流產(chǎn)有效率87.50%。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療先兆流產(chǎn)方面已經(jīng)有了很多進(jìn)展，效果可觀，我們需要繼續(xù)探索以更全面更有效地解決這一醫(yī)學(xué)問題，更好地為患者服務(wù)。

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