曲 莉

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132002

臨床藥師對癌痛患者藥學(xué)監(jiān)護的策略與方法

曲 莉

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132002

目的：探討藥師對癌痛病人藥學(xué)監(jiān)護的策略與方法。方法：通過例舉病例，從提高患者用藥依從性、避免錯誤用藥及減少不良反應(yīng)三個方面來說明。結(jié)果：疼痛得以控制，不良反應(yīng)得以延緩。結(jié)論：臨床藥師在疼痛控制中的具體協(xié)作，是一種有效的補充。

臨床藥師；癌痛；藥學(xué)監(jiān)護

疼痛會導(dǎo)致病人發(fā)生乏力、失眠、焦慮、抑郁。癌痛現(xiàn)已是癌癥病人一種并發(fā)癥，一種疾病，已不是以往的一種癥狀，癌痛的發(fā)生證明患者的病情已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，隨著疼痛的加重，癌痛嚴(yán)重影響著患者的治療狀況和生活質(zhì)量，這時病人及家屬希望在患者有限的生命里能高質(zhì)量的生活而不是延續(xù)生命。止痛的治療好壞會對病人及家屬的生活質(zhì)量造成特別嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時會干擾抗癌治療的施行。

2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會發(fā)出了“消除疼痛是基本人權(quán)”的呼吁［3］。然而癌痛的控制也面臨著的患者對阿片類藥物“成癮恐懼”心理，以及醫(yī)生不合理的處方習(xí)慣等負(fù)面因素的影響，在臨床開展規(guī)范化的疼痛治療，不但需要醫(yī)生護士的努力，更需要臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師在癌痛止痛方面通過藥學(xué)監(jiān)護發(fā)揮著應(yīng)有的作用，具體如下。

1 提高患者用藥依從性

患者，女，58歲，右肺癌伴阻塞性肺炎并胸骨及椎體轉(zhuǎn)移。2010年10月入院，當(dāng)時患者右側(cè)胸部疼痛難忍，服用曲馬多以及應(yīng)用吲哚美辛栓仍不能有效控制，改用嗎啡緩釋片30mg，日二次。第二天查房時病人述疼痛癥狀稍改善，第3天仍述疼痛較重，臨床藥師詢問其用藥情況，發(fā)現(xiàn)該患者在服用嗎啡控釋片時是痛的嚴(yán)重、承受不住時才服，不痛的時候就不再服，而并不是按照嗎啡控釋片用藥原則每隔12小時服用一次的方法，導(dǎo)致不能有效控制患者的疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)問題后對其進(jìn)行了用藥指導(dǎo)。

患者擔(dān)心長期服用嗎啡制劑會引起依賴性，每天晚上僅服用1次藥物，臨床藥師告訴患者疼痛是與體溫、脈搏、呼吸、血壓并列的人類的第5生命體征［3］，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的原則，即盡量采用口服、定時按階梯給藥、個體化給藥［2］，并在不影響意識、觸覺、聽覺等，很少引起依賴性，同時可以緩解因疼痛引起的精神緊張、煩燥不安等不愉快情緒，有助于患者耐受疼痛。經(jīng)過臨床藥師的耐心講解，消除了患者種種顧慮，目前患者的疼痛已得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高。

2 避免錯誤用藥

患者，男，68歲，結(jié)腸癌術(shù)后7年，多周期化療后6個月，因腰背痛明顯，行CT檢查示病情進(jìn)展，ECT檢查示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，于2011年5月給予奧沙利鉑250mgd1＋卡培他濱1500mg bid d1－14化療，每21天為1周期，同時應(yīng)用嗎啡緩釋片30mg bid。經(jīng)一段時間治療后患者疼痛明顯減輕。2011年6月患者自行將30mg嗎啡緩釋片自行掰開服用一半，由于當(dāng)時患者出院在家服用藥物，醫(yī)務(wù)人員末及時發(fā)現(xiàn)，之后臨床藥師電話隨訪患者用藥及身體狀況，得知以上情況后，及時向患者及家屬進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，嗎啡緩釋片一旦被壓碎、掰開或嚼碎，會破壞藥片的緩釋結(jié)構(gòu)，使原本緩慢釋放的藥物迅速釋放，造成局部藥物濃度過高，出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用，同時建議患者及時來醫(yī)院就診，根據(jù)其疼痛情況調(diào)整藥物劑量。

3 減少不良反應(yīng)

患者，男，60歲，2008年3月經(jīng)病理診斷為非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)兩周期PC方案化療后，SD，發(fā)病后3個月陸續(xù)出現(xiàn)后背、右髖、左髖、右肘部疼痛，最近2周疼痛加重，骨ECT示廣泛骨轉(zhuǎn)移。對于此例患者，在入院后開始阿片類藥物治療當(dāng)天，藥師就建議醫(yī)生對患者加用麻仁潤腸丸以及杜必克口服液，以這兩種緩瀉劑預(yù)防便秘。醫(yī)生采納，雖然在開始奧施康定治療后，患者每天一次的排便規(guī)律減少為2～3天1次，但基本上沒有出現(xiàn)3天以上不排便的情況。

便秘是使用阿片類止痛藥最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，遺憾的是較多醫(yī)生及患者對這一嚴(yán)重不良反應(yīng)認(rèn)識不足，沒想到嚴(yán)重時可能發(fā)生腸瘺，嚴(yán)重影響癌痛患者的生活質(zhì)量，甚至于生命，因而對此便秘應(yīng)及時得到很好的治療。對此藥師建議醫(yī)生一旦為患者開出阿片類止痛藥處方，就應(yīng)該同時使用預(yù)防便秘的緩瀉劑，以做到早防早治。建議患者盡可能增加液體的攝入、多食用含有纖維的飲食，增加活動量，經(jīng)常順時按摩腹部，建立和保持規(guī)律的排便習(xí)慣，從而延緩此不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 體會

由于腫瘤患者，特別是癌痛患者的特殊性，他們倍受疾病折磨，希望得到有效的治療，但抗腫瘤藥物、止痛藥物不良反應(yīng)大，應(yīng)用不合理可能對患者造成極大的損害（包括軀體、精神、經(jīng)濟等多方面）。臨床藥師通過向醫(yī)務(wù)人員、患者提供全方位藥學(xué)服務(wù)，不僅可以增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬對藥物的認(rèn)識與了解，消除種種疑慮及不合理用藥，提高患者用藥依從性，保證藥物充分發(fā)揮治療作用，同時臨床藥師通過與患者交流與溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適癥狀，將藥物造成的不良反應(yīng)降到最低。

癌痛是一種疾病，因而控制疼痛也是醫(yī)務(wù)工作者的一個神圣職責(zé)之一，因此臨床藥師在疼痛控制中的協(xié)作，對于精力有限的醫(yī)生和護士來說，是一種有效的補充。對于腫瘤患者來說，合理的評估疼痛，進(jìn)行規(guī)律的三階梯疼痛治療［1］，并且對于可能有的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防才能得到癌痛治療的最佳收益，因此，參與患者的疼痛控制是臨床藥師的責(zé)任與義務(wù)。

［1］于世英.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則15年歷程［N］.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2005，10：13.

［2］NCCN成人癌痛臨床實踐指南解讀（2008年）.

［3］朱妍蒨，卞曉潔，葛衛(wèi)紅；臨床藥師參與1例癌痛患者治療的實踐與分析［N］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，01：5.

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