張 玲

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 眉山 620010

血液標(biāo)本運(yùn)輸和保存對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

張 玲

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 眉山 620010

本文根據(jù)作者多年工作經(jīng)驗(yàn)，從血樣運(yùn)輸、血樣貯存原則和血樣預(yù)處理三個(gè)方面探討了血液檢驗(yàn)過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)和處理辦法，希望能為同行提供幫助。

血液運(yùn)輸；血樣貯存；預(yù)處理

1 血樣運(yùn)輸

一般情況下，在完成采血過程后，血液樣本要盡可能的縮短貯存和運(yùn)輸過程的時(shí)間，盡快進(jìn)行各種相關(guān)檢驗(yàn)，采血到進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)間越短，檢驗(yàn)出的結(jié)果更加可信。一些過程可能會(huì)影響到血液樣品的質(zhì)量，比如氣體擴(kuò)散、微生物降解、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、光學(xué)作用、滲透作用、血細(xì)胞代謝等。

1.1 近距離運(yùn)送 如果實(shí)驗(yàn)室就在附近，血樣的運(yùn)送并不構(gòu)成很大困難。眾所周知，血液是具有生物危險(xiǎn)性的液體，就算只是從門診或者住院處送到檢驗(yàn)科，只采用普通的試管收集的話也有可能會(huì)導(dǎo)致血液外濺造成傳染，倘若用真空采血管就能避免外濺，現(xiàn)在大一點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室都用這種采血管。

1.2 長(zhǎng)途運(yùn)輸 如果血樣必須送到很遠(yuǎn)的實(shí)驗(yàn)室，或標(biāo)本等待檢測(cè)的時(shí)間預(yù)計(jì)大于2小時(shí)，應(yīng)該在采血后1小時(shí)內(nèi)離心血樣，制成血漿或血清，血涂片應(yīng)該在采血后2小時(shí)內(nèi)完成制片。在運(yùn)輸血液樣品的過程中，一定要按照血液運(yùn)輸?shù)囊竺芊獍b。一般情況下，采集到檢驗(yàn)的時(shí)間越短，血液樣本溫度越低 （高于0℃），檢測(cè)的結(jié)果越可信。

運(yùn)送過程中應(yīng)嚴(yán)防劇烈振動(dòng)和日光直射。血液樣本在運(yùn)輸過程中，為防止蒸發(fā)、異物感染和氣體交換，一定要密封保存。密封保存還可以保護(hù)工作人員不受感染，維持醫(yī)院良好的環(huán)境。光感強(qiáng)的樣品要進(jìn)行避光處理。

1.3 注意事項(xiàng) 由于在室溫下Na＋、K＋、ATP酶的活性較低，紅細(xì)胞釋放K＋進(jìn)入血清或血漿的效應(yīng)較??；當(dāng)溫度低于4℃或高于30℃時(shí)，Na＋、K＋、ATP酶的活性增強(qiáng)，血鉀會(huì)假性升高。醫(yī)院如能建立物流的負(fù)壓傳送系統(tǒng)，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的快速、及時(shí)和安全送檢將非常有益。

2 血樣貯存原則

2.1 為了防止蒸發(fā)，血液樣品要放在密封的容器里，即使是放在冰箱里，還是存在蒸發(fā)的危險(xiǎn)。真空采血管可克服此缺點(diǎn)。

2.2 血樣貯存的濃度越低，血樣可有效保存的時(shí)間越長(zhǎng)。但需注意的是：對(duì)于有些檢驗(yàn)指標(biāo)，血樣不能冷凍保存。如做血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的ED－TA抗凝全血，做脂蛋白電泳的血清或血漿，測(cè)載脂蛋白A及B、脂蛋白X及低密度脂蛋白－膽固醇的血清或血漿、纖維蛋白單體陽性血漿等。

2.3 惰性分離介質(zhì) （如真空采血系統(tǒng)中介紹的金黃色頭蓋的惰性分離膠促凝管）能夠提高血清或血漿的有效分離量，而且可以讓血清保留在原管中。

2.4 避免晃動(dòng)血樣，產(chǎn)生溶血。

2.5 貯存時(shí)注意避光，盡量隔絕空氣。

2.6 血液樣品如果冷凍了，需要進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)在化凍后再重新?lián)u動(dòng)，使血液成分分布均勻。

2.7 推薦貯存期限 生化檢驗(yàn)：4～8℃冰箱貯存1周；免疫學(xué)檢驗(yàn)：2～8℃冰箱貯存1周；血細(xì)胞分析：室溫 （15～25℃）2天；血液凝固功能檢驗(yàn)2～8℃冰箱貯存1天；毒理檢驗(yàn)：－15到－20℃冰箱貯存6周以上。

3 血樣預(yù)處理

3.1 標(biāo)本離心 通常血液離開人體，進(jìn)入未加添加劑的采血管后會(huì)自然凝固析出血清，時(shí)間往往為60～90分鐘，添加促凝劑的惰性分離膠黃色頭蓋管可在30分鐘充分凝固，利用添加促凝劑凝血酶的橘黃色頭蓋管采集的血液在采血后5分鐘凝固并析出血清。血液凝固完全后，應(yīng)在1200～2000g離心力下離心10～15分鐘，以獲得高質(zhì)量血清。若離心時(shí)間太短、離心力太小，都將導(dǎo)致血清與血細(xì)胞分離不完全，不僅增加再次離心的工作量，而且會(huì)破壞血細(xì)胞。血清或血漿離心次數(shù)越多，標(biāo)本溶血的現(xiàn)象越明顯，原則上所有的血清和血漿標(biāo)本只能離心1次。血樣離心后最理想的工作狀態(tài)為：分析儀的吸樣針直接刺入真空管頭蓋，自動(dòng)吸取血液進(jìn)行檢測(cè)，可最大限度減少血液與外界發(fā)生交叉污染的危險(xiǎn)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性 （如SST黃頭管內(nèi)含惰性膠體，離心后在血細(xì)胞與血清間形成隔離層，可以直接上機(jī)，實(shí)現(xiàn)原管操作）。然而大多數(shù)情況下，由于儀器自動(dòng)化程度低，不得不將血清或血漿轉(zhuǎn)移到其他容器中進(jìn)行檢測(cè)，這時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意血源性感染的危險(xiǎn)。

3.2 標(biāo)本混勻 全血試驗(yàn)如血液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和血沉試驗(yàn)等標(biāo)本在試驗(yàn)前必須混勻。最理想的工作狀態(tài)為儀器對(duì)標(biāo)本進(jìn)行自動(dòng)化混勻。若儀器需要手工加樣，加樣前應(yīng)將封閉狀態(tài)的標(biāo)本采用上下溫和的顛倒5～10次的方式進(jìn)行充分的混勻。

4 結(jié)語

血液樣品在運(yùn)輸過程中需要注意的問題很多，不同的路況、不同的季節(jié)、不同的距離都會(huì)有相應(yīng)的措施；血液在貯存的時(shí)候也有很多需要注意的地方；檢測(cè)前的預(yù)處理等很多情況都會(huì)影響血液檢測(cè)的結(jié)果。

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