馬 蘭回 憶

1.吉林市新世紀醫(yī)院，吉林 吉林 132021；2.吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

中藥內(nèi)服外敷治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗

馬 蘭1回 憶2

1.吉林市新世紀醫(yī)院，吉林 吉林 132021；2.吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

通過中藥內(nèi)服與外敷對腰間盤突出癥的治療，體會急性期以疼痛為主要癥狀，用活血之劑可以疏通血脈，使不通為通，通則不痛，同時配以疏風(fēng)通絡(luò)之品，使其兩者取長補短，共同發(fā)揮效能；緩解期治療以活血益氣為主。無論早期還是后期總在活血祛風(fēng)或活血益氣治則下配以健腰補腎之品。

中藥內(nèi)服；外敷；腰間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜癥候群。病變部位常見于第四、五腰椎之間，始發(fā)于青壯年。

1 病因發(fā)病

中醫(yī)認為本病的發(fā)生于外傷、腎虧有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理研究指出，在日常的負重活動中椎間盤常遭到各方向的擠壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)作用，而第四、五腰椎間盤，第五腰椎和第一骶椎間盤遭受到力作用最大，故大部分腰椎間盤突出癥均發(fā)生于此，大部分患者均有不同程度的損傷史，當損傷的外力引起椎間盤的纖維環(huán)破裂時，髓核由此突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)，使受壓部的軟組織充血、水腫、粘連而產(chǎn)生癥狀。本癥絕大部分患者可用綜合療法治之。對少數(shù)久經(jīng)治療無效者，則可酌情手術(shù)。腰椎間盤突出癥采用辨證施治之法，配合中藥外敷治療，獲得良好的臨床療效。

2 中醫(yī)辨證

2.1 根據(jù)中醫(yī)辨證原則分為三型。

2.1.1 氣滯血瘀證 青壯年多見，常與跌仆、閃挫等外傷有關(guān)，急性發(fā)作，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯臥旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑，脈弦緊或澀。

2.1.2 絡(luò)脈閉塞證 主要為外感風(fēng)寒濕邪，無明顯外傷史，有寒濕外侵之因，病程緩慢，腰痛隱隱沉重板強。寒邪偏勝者腰膝冷痛有如風(fēng)吹感，得溫則緩，肢倦惡寒，便溏，溲清長，苔白而滑，脈沉緊。濕邪偏勝者，腰部滯澀沉重，體倦頭沉，下肢重著，肌膚麻木，痛著腰膝或伴下肢腫脹，腹脹納呆腹?jié)M便溏而粘臭，苔厚膩，脈濡緩。風(fēng)邪偏盛，下肢走竄麻痛，痛無定處。

2.1.3 腎虛證 其特征為老年多見，病程較長，體質(zhì)較弱，素有腰痛板硬不利或酸痛綿綿，久坐、久立、久臥尤甚，輕則終年不愈，重者臥床難起或下肢肌萎縮，酸軟無力，遇勞加重。

2.2 根據(jù)癥狀情況分為三期

2.2.1 急性期 癥狀以腰腿疼痛為主，咳嗽、排便等腹壓增高時疼痛加劇，此期為神經(jīng)根水腫階段，即突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經(jīng)根，引起充血、水腫。

2.2.2 緩解期 腰腿自覺疼痛消失，活動受限，活動時引起疼痛，此期神經(jīng)根充血水腫基本消失，但突出物與神經(jīng)根位置尚未改變，神經(jīng)損傷尚未恢復(fù)。

2.2.3 恢復(fù)期 腰腿痛基本消失，活動欠靈活，此期神經(jīng)損傷基本恢復(fù)，椎間盤關(guān)節(jié)位置產(chǎn)生變化，小關(guān)節(jié)錯縫并紊亂。

3 治療

治療上腎精虧虛乃本病的基本病理，故益腎養(yǎng)精、強筋壯骨乃基本治療，跌仆閃挫、瘀血阻滯者，活血化瘀為主，寒濕內(nèi)侵、經(jīng)脈氣血不利者，則祛除寒濕，宣通氣血。

4 方藥

4.1 內(nèi)服方 熟地、川斷、骨碎補各15g，狗脊、羌活、獨活、靈仙、桂枝、知母、防風(fēng)、赤芍、白芍、牛膝各12g，地鱉蟲、麻黃、鹿角膠各10g。寒濕阻滯者加制川烏、制草烏、木瓜、細辛等，氣滯血瘀者加三七、山甲、川芎、五靈脂等，腎虛者加炙龜板、炙鱉甲、杜仲、山萸肉等，伴神經(jīng)根水腫、腰痛劇烈者加生薏苡仁、茯苓、澤蘭，夜間疼痛加劇者加制乳香、制沒藥、元胡，伴下肢麻木加黃芪、天麻，腰部酸軟無力者加寄生、杜仲、胡桃肉。麻木感覺減退者加僵蠶、鉤藤、地龍全蝎。

4.2 外敷方 紅花、川芎、透骨草、全蝎、地鱉蟲、乳香、沒藥、骨碎補、川烏、獨活、冰片、細辛、馬錢子、肉桂。用法：以上方藥各等份共為細末，用蜂蜜調(diào)成糊狀外敷腰骶部。敷藥時先將紗布單層覆蓋于需要敷藥的皮膚上，將適量藥物涂上敷平，將紗布其余部分反折蓋于藥糊上，再以熱帖外貼固定，每日敷6～8小時。

5 典型病例

陳玉香，女，55歲，2011年10月7日初診，主訴近2月以來腰腿疼痛，入夜加重，難以入睡，初時經(jīng)家人揉按、熱敷痛處稍可緩解，近1月疼痛加重，以致不能下地行走，經(jīng)腰椎CT示第3、4、5椎體間盤膨出，伴雙側(cè)神經(jīng)根受壓。癥見：腰腿疼痛，伴側(cè)彎，屈伸不利，雙下肢麻木，不能行走，肢體俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，雙下肢屈伸不利，第3、4、5椎體周圍及沿坐骨神經(jīng)走向壓痛明顯，腰椎局部腫脹，舌苔白，脈弦滑。證為氣血虧虛，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)所致，治療宜補益氣血，溫經(jīng)活絡(luò)。川斷、骨碎補各15g，狗脊、鹿角膠、羌活、獨活、靈仙、桂枝、知母、防風(fēng)、赤芍、白芍、牛膝、地鱉蟲、制乳香、制沒藥各10g，麻黃6g外用方貼敷，用法同前，日一次，4～6小時。同時囑患者睡硬板床，治療3天腰腿痛基本清除，已能扶杖行走，治療10天，癥狀消失，局部腫脹盡退，腰椎功能恢復(fù)正常后繼續(xù)治療10天以鞏固療效，至今未再復(fù)發(fā)。

6 討論

腰椎間盤突出癥急性期以疼痛為主要癥狀，用活血之劑可以疏通血脈，使不通為通，通則不痛，同時配以疏風(fēng)通絡(luò)之品，使其兩者取長補短，共同發(fā)揮效能?；钛兴庍x用當歸、紅花、澤蘭、丹參、赤芍，祛風(fēng)中藥根據(jù)疼痛輕重選用不同藥物，疼痛較甚用溫經(jīng)止痛川烏、草烏、地龍，疼痛較輕選用祛風(fēng)通絡(luò)威靈仙、獨活等。緩解期治療以活血益氣為主，根據(jù)疼痛癥狀殘留與消失，分別佐以祛風(fēng)通絡(luò)和補益肝腎。祛風(fēng)通絡(luò)治療腰腿痛急性期已過，但疼痛減輕而未消失，常在活血祛風(fēng)同時加黃芪、黨參為主的益氣藥，補益肝腎是治療腰腿疼痛癥狀基本消失，而以酸痛、麻木為主，與活血藥相配伍，活血以通絡(luò)脈，助益氣活血以利痹。腎精不足是基本因素，加上感受風(fēng)寒或因過于勞累或跌仆閃挫，故治療上無論早期還是后期總在活血祛風(fēng)或活血益氣治則下配以狗脊、牛膝、川斷、杜仲等健腰補腎之品。

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1007－8517（2013）08－0117－01

2013.03.20）