胡曉潔 宗壽健 王興臣△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

缺血性中風(fēng)是復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率均高的常見(jiàn)疾病，一旦罹患，防殘、防復(fù)發(fā)、防致死就成為主要矛盾?！把獫帷弊鳛樨灤┤毖灾酗L(fēng)的病理基礎(chǔ)，是缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的重要切入點(diǎn)之一。

1 中風(fēng)先兆是缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的臨床切入點(diǎn)

中風(fēng)先兆是未發(fā)生中風(fēng)而臨床出現(xiàn)一些需要引起中風(fēng)警覺(jué)的癥狀。劉完素指出，出現(xiàn)中風(fēng)先兆后“三年內(nèi)必有大風(fēng)之至”。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%的缺血性中風(fēng)患者有中風(fēng)先兆史，約1/3的中風(fēng)先兆患者將發(fā)展為中風(fēng)［1］。缺血性中風(fēng)存活者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為8.8%，5年內(nèi)為25%，且預(yù)后比首次中風(fēng)更差，是病死、致殘、癡呆的主要原因［2］?？梢?jiàn)，對(duì)已表現(xiàn)出了中風(fēng)先兆和有中風(fēng)經(jīng)歷的患者，若能見(jiàn)微知著，通過(guò)尋找中風(fēng)事件發(fā)生的原因，采取積極的防治措施，治療可逆性病因，糾正可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生與復(fù)發(fā)，是二級(jí)預(yù)防的臨床切入點(diǎn)。

2 中風(fēng)成因是缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的理論依據(jù)

中風(fēng)之證，《內(nèi)經(jīng)》謂之“薄厥、偏枯”，至《金匱要略》，“內(nèi)虛邪中”的“外風(fēng)”理論正式確立。唐宋至明清，“內(nèi)風(fēng)”致病的觀點(diǎn)日趨形成［4］。近年來(lái)，隨著對(duì)中風(fēng)研究的不斷深入，血濁“作為病理現(xiàn)象，已成共識(shí)”［4］，并被認(rèn)為“是現(xiàn)代疾病的病理樞紐”［5］，“是缺血性卒中的病理生理基礎(chǔ)”［4］?！把獫崾侨毖宰渲械牟±砩砘A(chǔ)”理論的形成，為缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防提供了理論依據(jù)，“精神因素、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣……導(dǎo)致血濁的產(chǎn)生”［5-6］理論，指出了缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防的必求之“本”。

2.1 化生血液的基本物質(zhì)受到污染是血濁形成的外在因素 生成血液的基本物質(zhì)是水谷之精，伴隨現(xiàn)代化生活，水谷受污染的程度相當(dāng)嚴(yán)重，農(nóng)藥、化肥及食品中超標(biāo)使用添加劑，重金屬、放射物等殘留在飲食水谷中，彌漫空氣中，受到污染的“水谷之精”和“清氣”，已不是生理意義上的水谷之精和清氣，里面摻雜了諸多有害污染物，如此“水谷之精”為血濁形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；與天之清氣吸入肺中的污濁邪氣，擾亂臟腑氣機(jī)，則直接參與血濁生成。

2.2 腎陰腎陽(yáng)失調(diào)、升清降濁功能失司是血濁形成的內(nèi)在因素 腎為水臟，主人體水液。腎陰陽(yáng)平衡，則分別清濁、升清降濁。津血同源，津液滲注入脈中，成為血液的重要組成部分，運(yùn)行于脈中的血液，滲于脈外，則化生為津液。腎陰腎陽(yáng)失調(diào)，腎氣難以生發(fā)，其分別清濁、升清降濁的功能失司，津液中的“濁”可與津液一同滲入血脈之中，誠(chéng)如《脈因證治·癰疽》所云“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血之為濁”，血液中的“濁”也可滲入津液之中。若腎陰腎陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡，腎主升清降濁的功能正常，化去津液中的“濁”，也就化去了血液中的“濁”，可謂一清俱清，一濁俱濁。

2.3 血濁導(dǎo)致的氣機(jī)逆亂血脈敗傷是缺血性中風(fēng)與復(fù)中的重要因素 中風(fēng)患者發(fā)病與復(fù)中，與其原始病因和誘發(fā)因素直接相關(guān)，“血濁”所致氣機(jī)逆亂血脈敗傷則是缺血性中風(fēng)與復(fù)中的重要原始病因。生理狀態(tài)下，血循脈而周流全身，以營(yíng)養(yǎng)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅，若“失卻其正常的清純狀態(tài)”［7］，則在體內(nèi)產(chǎn)生痰、瘀、毒等諸多病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物反過(guò)來(lái)影響氣機(jī)，使人體氣機(jī)更加紊亂，及心則傷脈傷神，經(jīng)脈受傷壅塞，運(yùn)血失常；在肝則疏泄異常，不能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所云“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”。及肺，則治節(jié)不主難朝百脈，肺氣壅塞，不能調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入和助心行血，導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，血脈瘀滯；及脾則運(yùn)化不利，水液代謝失常，水液內(nèi)停，產(chǎn)生痰飲。

血因濁而傷，失其正常狀態(tài)或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，擾亂臟腑氣機(jī)，而含“濁”血液營(yíng)養(yǎng)缺失，濡養(yǎng)困難，代謝維艱，細(xì)弱絡(luò)脈失養(yǎng)毒浸，猶工業(yè)廢水澆樹(shù)，細(xì)根先痿，絡(luò)脈活性逐漸變差，功能漸弱，脈隨濁傷。濁邪客于血中，血脈敗傷，雖能引起陰陽(yáng)氣血不調(diào)而出現(xiàn)臟腑功能異常及四肢百骸的漸進(jìn)性損傷，然腦為清靈高貴的奇恒之腑，真氣之所聚，元神之府，乃諸神理事之所，最敏感、最脆弱之處。濁邪稍犯，則元神受擾，可見(jiàn)心神不寧，失眠多夢(mèng)，易驚易恐，記憶力減退。濁邪加重，血脈稍傷，腦濁不清，元神紊亂，可見(jiàn)記憶力減退加劇，思維遲鈍，甚至癡呆，或注意力不集中、語(yǔ)言不利、行動(dòng)不穩(wěn)、頭痛頭暈、四肢無(wú)力，耳鳴目眩。濁重客久，血脈敗傷，血敗形傷，府損神驚，神府皆亂，腦絡(luò)不通，機(jī)關(guān)失靈，可見(jiàn)偏身麻木、口眼歪斜、一過(guò)性性失明，或突然昏仆、半身不遂、語(yǔ)言不利等中風(fēng)之癥。經(jīng)過(guò)治療，病情雖趨穩(wěn)定，但血中殘濁、殘瘀、痰濁、毒邪未凈，留于腦髓絡(luò)脈，則腦氣欲復(fù)未復(fù)，留于臟腑絡(luò)脈，則臟氣欲平未平，氣血雖順而未暢，濁血雖化而未清，上下氣化及水谷精微代謝受阻，腦之血液循環(huán)不暢，血脈敗傷的狀況繼續(xù)存在，中風(fēng)隨時(shí)有復(fù)起之勢(shì)，如遇情志刺激、勞倦過(guò)甚、跌撲外傷或受風(fēng)寒刺激、暑濕困擾，皆可引致復(fù)中［8］。

3 化濁行血與強(qiáng)腎并舉是缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防之有效方法

“血濁是缺血性卒中的重要病因”，“及時(shí)效地防治血濁是提高缺血性卒中療效的重要途徑”［5］。可采用清化通利之法，使用扶正、化痰、活血、解毒之品，除去血中之濁以通暢經(jīng)脈。其基本治療方劑選化濁行血湯（路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭）加減。對(duì)有缺血性卒中經(jīng)歷的患者進(jìn)行預(yù)防當(dāng)化濁兼顧強(qiáng)腎。缺血性中風(fēng)發(fā)生后，通過(guò)治療，病情雖有所好轉(zhuǎn)，正氣大虛，但血濁仍是主要矛盾，當(dāng)通過(guò)辨證，在采用清化通利之法的同時(shí)補(bǔ)益正氣，可予以化濁行血湯加地黃、枸杞之類填補(bǔ)真陰，化濁固本。對(duì)有中風(fēng)先兆的患者以化濁與強(qiáng)腎并重。從中風(fēng)先兆至中風(fēng)發(fā)病這段時(shí)間人體正氣尚足，此時(shí)血濁的矛盾尚不突出，當(dāng)化濁與強(qiáng)腎并重，予化濁行血湯加熟地黃、杜仲、菟絲子等強(qiáng)腎之品，在清化血中現(xiàn)有之濁的同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)腎使機(jī)體恢復(fù)化濁功能。

另外，加強(qiáng)鍛煉、注意飲食、改善不良生活習(xí)慣對(duì)化濁強(qiáng)腎也十分重要。

4 結(jié)語(yǔ)

血濁的產(chǎn)生，是機(jī)體不能化解由環(huán)境、精神、生活習(xí)慣等造成的致病因素的結(jié)果［9］，不僅催生了痰、瘀、毒等新的致病因素，同時(shí)導(dǎo)致了氣血逆亂，使血脈俱傷，脈傷猶如河道底淤堤危，血濁猶如河水雜物相夾，易堵易潰，河堵則下游水缺，脈堵則血不濡養(yǎng)，堤潰則水泛成災(zāi)，脈裂則血溢為病，準(zhǔn)確地辨知血濁，從清化血濁入手，辨證用藥，可以有效阻斷缺血性中風(fēng)的進(jìn)一步惡化，逆轉(zhuǎn)缺血性中風(fēng)的進(jìn)程。

［1］Wiebers DO，Valery LF，Robert DJ.腦卒中手冊(cè)［M］.李海峰，張勇，潘旭東，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：317.

［2］陳子睿，萬(wàn)沁清.“治未病”思想是防治缺血性卒中的精髓［J］.長(zhǎng)存中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：244-246.

［3］孟志富.辨治與預(yù)防中風(fēng)先兆探討［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2000，13（9）：33-34.

［4］王興臣.論血濁與缺血性卒中［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（5）：373-374.

［5］王新陸.論“血濁”與“治未病”［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（3）：177-180.

［6］王新陸.論血濁與腦?。跩］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（9）：579-582.

［7］于麗紅，王興臣.構(gòu)架中醫(yī)血濁理論體系以早期有效干預(yù)缺血性腦血管?。跩］.天津中醫(yī)藥，2011，28（6）：472-474.

［8］任繼學(xué).伏邪探微［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21（1）：4-7.

［9］韓萍，周永紅.血濁致病理論初探［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（6）：457-459.