沈 鴻 余曉云

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，也是醫(yī)院搶救患者的重要手段。但由于靜脈輸液是侵入性操作，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可能給患者造成創(chuàng)傷或引發(fā)并發(fā)癥，如靜脈炎、皮膚及靜脈管壁損傷、穿刺點疼痛、紅腫、滲出、靜脈彈性改變、靜脈再次使用率低等。筆者在臨床應(yīng)用中觀察到復(fù)方蘆薈乳在滲出型靜脈炎治療中的作用，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市中醫(yī)院2011年1月至2012年12月63例滲出型靜脈炎的患者，隨機分為兩組。治療組33例，男性19例，女性14例；中位年齡63歲；1 級滲出25例，2 級滲出6例，3 級滲出2例。對照組30例，男性17例，女性13例；中位年齡65歲；1 級滲出21例、2 級滲出7例，3 級滲出2例。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在滲出部位，常規(guī)皮膚清潔后，用無菌棉簽取復(fù)方蘆薈乳直接局部涂擦滲出部位，涂擦范圍超出患處部位1 cm，涂擦?xí)r動作輕柔，每日3次，5 d 為1 療程。對照組在滲出部位常規(guī)皮膚清潔后，用50%硫酸鎂適量浸濕雙層無菌紗布局部濕敷，濕敷時以浸濕紗布無滴液為宜，20 min 更換濕敷紗布1次，以達到持續(xù)濕敷的目的。每次30 min，每日3次，5 d 為1 療程。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者主觀感覺評估 疼痛評估，根據(jù)數(shù)字分級（NRS）法評分。0：無痛。1～3：輕度疼痛。4～6：中度疼痛。7～10：重度疼痛。

1.3.2 血管彈性評估 0 度：觸及血管上方血管充盈、彈性好，無條索狀物。1 度：觸及血管輕度變硬，有輕微彈性，條索狀不明顯。2 度：觸及血管中度變硬，彈性差，有條索狀物。3 度：觸及血管重度變硬，完全無彈性，條索狀物2.5 cm 以上。

1.3.3 患者輸液治療依從性評估 依從性好：輸液治療完全服從醫(yī)囑。依從性較好：輸液治療不能完全服從醫(yī)囑，要求醫(yī)生減少輸液量。依從性差：輸液治療不服從醫(yī)囑，拒絕輸液，或者偶爾輸1次。

1.3.4 皮膚水腫程度評估 痊愈：皮膚顏色正常，發(fā)白消失，皮溫正常，無疼痛。顯效：皮膚顏色正常，水腫范圍最大直徑小于2.5 cm，皮膚輕微發(fā)涼，偶有疼痛。有效：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15 cm，皮膚發(fā)涼，伴有疼痛。無效：皮膚滲出癥狀無改變或加重。

1.3.5 藥液滲出分級標(biāo)準(zhǔn) 0 級沒有癥狀；1 級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5 cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；2 級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15 cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；3 級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15 cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4 級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15 cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗、均數(shù)或樣本率比較用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～表4。治療組與對照組在疼痛評估、血管彈性評估、輸液治療依從性評估和核心指標(biāo)療效評估中，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組疼痛評估（n）

表2 兩組血管彈性評估（n）

表3 兩組輸液治療依從性評估（n）

表4 兩組療效比較（n）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈滲出性靜脈炎是由于濕熱蘊結(jié)、瘀血留滯脈絡(luò)所致，脈中血行不暢，“不通則痛”，導(dǎo)致脹痛，瘀血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱，脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊，則局部發(fā)紅、腫脹。其病機為氣血瘀滯、熱毒凝滯血脈，使局部脈絡(luò)氣血運行不暢，屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“惡脈”、“蹁病”范圍。治以通利血脈、消散瘀血、清熱化濕，改善末梢循環(huán)，增加局部血流量，增加血液流速，解除血管痙攣，減輕血細(xì)胞聚集，進而調(diào)整組織缺血所致營養(yǎng)失調(diào)和代謝障礙。

復(fù)方蘆薈乳是以50%蘆薈原液、25%硫酸鎂、0.025%醋酸地塞米松、5%～8%霍霍巴油、305 乳化劑等為主配方的乳劑。方中蘆薈［5］具有清熱解毒、散瘀、軟化血管、促進皮膚組織修復(fù)、促進細(xì)胞再生和傷口愈合等作用。蘆薈汁含有多種化學(xué)成分，如蘆薈素、蘆薈多糖、蘆薈大黃、蒽醌類化合物、氨基酸、脂類、有機酸、礦物質(zhì)、維生素、酶等。已有研究證實蘆薈中的活性水、蘆薈素能軟化血管，恢復(fù)血管彈性，其芳香成分還有極好的鎮(zhèn)痛作用。蘆薈汁中的氨基酸及豐富的活性酶對改善免疫功能、增加白介素、消除毒素、消除有毒自由基等具有重要作用。另外，在新鮮的蘆薈葉汁中含有人體必需的且不能被人體合成的8 種必需氨基酸，能促進傷口的愈合，有利于表皮細(xì)胞的遷移與再生，能預(yù)防組織壞死，減少瘢痕及結(jié)痂的形成。蘆薈外用用于治療燒傷，藥理藥效實驗證實其具有消腫、止痛和生肌作用，用于各種輕度燒燙灼傷治療效果良好。單用鮮品蘆薈，效果單一，特別是固定不方便，患者不易接受，從藥物種植，到采選加工，費時費力。復(fù)方蘆薈乳可直接涂擦，療效可靠，使用方便，工藝穩(wěn)定，價格便宜，同時也減輕了護理工作的強度，深受患者及護理人員好評。

［1］羅彩樹.靜脈炎發(fā)生原因及防治護理進展［J］.全科護理，2010，8（9）：2331.

［2］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：122.

［3］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：123.

［4］吳惠平，羅偉香.護理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：41.

［5］李天東.蘆薈的藥理作用及其應(yīng)用研究進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（23）：2881.