徐徐飛 支 楠

（1.北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730）

溫病是感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱。發(fā)熱是溫病常見的癥狀。外感溫邪若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，則溫邪由表入里，亦有溫病初起即見里證者，皆可見高熱。筆者所見外感患者多有相似癥狀，且伴有高熱數(shù)日不退，運(yùn)用西藥治療雖然短時(shí)間內(nèi)體溫下降，但數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫便再度升高。此類發(fā)熱在中醫(yī)學(xué)中屬于溫病范疇，辨為氣分證。筆者將溫病退熱的思想運(yùn)用于此次外感高熱患者的臨床治療中，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選2012年10月至2013年2月在筆者所在醫(yī)院治療的患者中具有發(fā)熱、口渴、不惡寒反惡熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等臨床表現(xiàn)者，證屬氣分證的案例［1］，并根據(jù)臨床診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，按測(cè)腋下體溫狀況分型屬于高熱（體溫39.1～41℃），并排除血液、腫瘤、內(nèi)分泌及其他感染性疾病引起的發(fā)熱者［2］，共入組70例。隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男性16例，女性19例；年齡20～43歲，平均31.10歲；已發(fā)熱1～2 d，除物理降溫外未自行服用退熱藥物。對(duì)照組35例，其中男性17例，女性18例；年齡19～44歲，平均31.50歲；已發(fā)熱1～2 d，除物理降溫外未自行服用退熱藥物。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在氣分證發(fā)熱時(shí)，予退熱方口服治療，方劑組成：生石膏50 g（先下），薄荷10 g（后下），蘆根30 g，炒神曲10 g，每日1 劑，水煎代茶飲。36 h 后觀察其體溫下降的情況。對(duì)照組在在氣分證發(fā)熱時(shí)，予酚咖片（0.5 g/65 mg×10 片，中美上海施貴寶制藥有限公司）口服治療，每次1 片，每6 小時(shí)1次。36 h后觀察其體溫下降的情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，結(jié)合急退熱以存陰的治療思路擬定。治愈：服藥36 h 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，停藥6 h 以上無反復(fù)。顯效：服藥36 h內(nèi)體溫下降大于1℃，但尚未恢復(fù)正常體溫，停藥6 h以上無反復(fù)。有效：服藥36 h 內(nèi)體溫下降0.5～1℃，停藥6 h 以上無反復(fù)。無效：服藥36 h 內(nèi)體溫下降＜0.5℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

發(fā)熱是溫病常見的癥狀之一，其對(duì)人體有利也有弊，若體溫過高或發(fā)熱時(shí)間過長(zhǎng)可使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能失調(diào)，甚至?xí)痼@厥以至更嚴(yán)重的后遺癥。因此在高熱不退的病例中，退熱是必要的治療方法。

酚咖片中退熱的有效成分為對(duì)乙酰氨基酚，其解熱作用機(jī)理并不明確，可能是通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗與散熱而起作用，此類藥物退熱速度雖快，但隨著藥物在體內(nèi)快速代謝，濃度不斷衰減，體溫常在6 h 之內(nèi)反彈，達(dá)不到有效的退熱效果。且其大量應(yīng)用對(duì)肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的毒副反應(yīng)都是較為明確的［4］。

相比較而言，中藥在退熱方面確有一技之長(zhǎng)。尤其是中草藥，根據(jù)君臣佐使的藥物配伍原則，可以使藥物之間相互作用，減低其毒副作用而增強(qiáng)其藥用效果。其退熱快，不易反復(fù)，并且可以達(dá)到穩(wěn)定退熱的作用［5］。

此次所選病例皆為溫病氣分證發(fā)熱者?！稖?zé)嵴摗酚性啤按蠓部捶ā谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……”，因此屬氣分證之發(fā)熱者，當(dāng)以清氣分熱治之。葉天士有“熱病必消灼真陰”，“熱邪不燥胃津，必耗腎液”的論述，也就是說，溫病易對(duì)津液造成損傷。而古書又有“津液相成，神乃自生”之論，可見津液對(duì)于人體正常生理活動(dòng)的重要性。因此，明清以來歷代醫(yī)家在溫?zé)岵≈委熤卸紭O為重視顧護(hù)津液?！稖?zé)峤?jīng)緯》亦有云“留得一分津液，便有一分生理”。因此在治療溫病高熱病癥時(shí)，護(hù)陰與清熱是同樣重要的。

根據(jù)兼顧清熱與護(hù)陰兩方面的原則，擬此退熱方。方中以石膏為君藥。前人即有應(yīng)用大量石膏退熱的例子，張錫純?cè)谄洹夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記錄針對(duì)外感實(shí)熱者，石膏常用至“兩許”，對(duì)重癥也有用到“七、八兩”者［6］。近代名醫(yī)孔伯華先生就善用石膏治療外感內(nèi)傷，諸種熱病，每見神效，因此病家曾送他“石膏孔”美譽(yù)?？撞A之子孔嗣伯老先生，深得孔門真?zhèn)?，認(rèn)為“石膏其性涼而微寒，凡內(nèi)傷外感，病確屬熱，投無不宜……”［7］又說“石膏質(zhì)重能瀉火，氣清能解表，亦能生津、除煩，退熱療狂，大凡實(shí)熱之癥，均可應(yīng)用”。故方中重用石膏50 g 為君，兼顧清熱與護(hù)陰。又以薄荷、蘆根為臣藥。《素問·生氣通天論》云“體若燔炭，汗出而散”。薄荷辛以發(fā)散，涼以清熱，可以辟穢、解毒，且有一定發(fā)汗作用；蘆根清熱生津，顧護(hù)陰液，以防發(fā)汗太過而損傷津液。炒神曲為佐藥，佐諸藥寒涼之性，以顧護(hù)脾胃。四藥合用，急退熱以存陰，祛邪而不傷正。

［1］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：213-216.

［2］歐陽(yáng)欽.臨床診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：7-9.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

［4］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知化學(xué)和生物制品卷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：720-721.

［5］李雪苓，韓寧林.中醫(yī)藥治療外感高熱進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（1）：97-98.

［6］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.2 版.石家莊：河北人民出版社，1974：286.

［7］北京中醫(yī)學(xué)會(huì)孔伯華醫(yī)集整理小組.孔伯華醫(yī)集［M］.北京：北京出版社，1988：96.