馮冬明

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

急性粘連性腸梗阻（AAIO）是腹部術(shù)后常見危急并發(fā)癥。直腸癌、結(jié)腸癌等術(shù)后因腸道發(fā)生解剖及功能改變，引發(fā)腸壁循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致腸梗阻［1］。目前臨床對(duì)于AAIO 尚無特效治療方法。筆者近年對(duì)AAIO患者在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

78例均為自2008年2月至2012年8月本院收治的直腸癌術(shù)后AAIO 患者，均文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，按文獻(xiàn)［2］辨證屬氣滯熱結(jié)證54例，濕熱瘀積證24例。發(fā)病時(shí)間為術(shù)后4 周內(nèi)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組38例，男性24例，女性14例；年齡43～66歲，平均（52.12±6.30）歲；直腸癌根治Miles 術(shù)21例，低位直腸前切除術(shù)17例。對(duì)照組40例，男性27例，女性13例；年齡45～68歲，平均（54.21±7.43）歲；直腸癌根治Miles 術(shù)25例，低位直腸前切除術(shù)15例。兩組入院后均常規(guī)禁食、胃腸減壓，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，并給予抗生素預(yù)防感染，必要的行胃腸外營養(yǎng)。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 護(hù)理方法

兩組在治療中均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理。

2.1 常規(guī)護(hù)理（1）病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及排便變化，準(zhǔn)確判斷、評(píng)估患者病情變化?；颊哂盟幒笈疟沩槙?，腹痛減輕提示病情好轉(zhuǎn)，可按原定方案治療。如患者惡心、嘔吐，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而引發(fā)肺炎及窒息。對(duì)體弱者要實(shí)時(shí)監(jiān)測其水/電解質(zhì)以及酸堿平衡糾正情況，抽查并分析鉀、氯、鈉、鈣水平變化，準(zhǔn)確記錄患者出入量。（2）胃腸減壓護(hù)理：患者入院后應(yīng)積極進(jìn)行胃腸減壓，妥善固定胃腸減壓管，囑咐患者不可隨意拔出胃管，對(duì)于情緒激動(dòng)、不配合的患者可適當(dāng)固定其雙手。胃腸減壓后患者仍有惡心、嘔吐表現(xiàn)的，應(yīng)檢查胃管確定是否插入過淺、過深或負(fù)壓裝置是否漏氣，及時(shí)糾正胃管位置并調(diào)整負(fù)壓裝置。在胃腸減壓過程中禁止使用止痛藥物，避免其掩蓋主要癥狀。（3）藥物治療護(hù)理：AAIO 早期要服用生長抑素以糾正腸道菌群。生長抑素主要經(jīng)靜脈給藥，要妥善固定導(dǎo)管，避免滑脫。生長抑素半衰期較短，應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，注意藥物治療連續(xù)性，防止藥物濃度下降而影響療效。生長抑素會(huì)對(duì)患者胰島素及胰高血糖素有一定的抑制作用，在用藥過程中要觀察患者血糖變換，血糖暫時(shí)性下降是正?，F(xiàn)象，若血糖下降嚴(yán)重，應(yīng)停用生長抑素。（4）疼痛護(hù)理：患者在腹痛時(shí)要絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸以放松，間斷給予2 L/min 低流量吸氧，減輕腹腔、膈肌壓迫，防止其對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響；疼痛難忍時(shí)可給予適量鎮(zhèn)靜、解痙藥物，但禁止使用嗎啡等止痛劑止痛［4］。如患者腹脹、腹痛加劇，持續(xù)時(shí)間延長，間隔變短，提示病情加重，應(yīng)提高腸絞榨警惕性，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染、抗休克治療，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 中醫(yī)護(hù)理（1）情志護(hù)理：直腸癌術(shù)后繼發(fā)AAIO有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，耐心解答患者問題，耐心介紹中藥治療的目的，護(hù)理方法等，消除患者焦慮情緒。對(duì)于悲觀者要向其介紹以往成功治療病例，樹立其信心。（2）穴位注射、針灸、按摩護(hù)理：按醫(yī)囑進(jìn)行，嚴(yán)密觀察，患者如出現(xiàn)暈針癥狀需立即停針，使患者平臥，松解衣帶，天冷時(shí)注意保暖。（3）辨證施護(hù)：氣滯熱結(jié)證（苔薄白、舌質(zhì)紅，脈弦有力，尿少色黃，氣機(jī)痞塞，胸悶，大便秘結(jié)，排氣不暢）可給予復(fù)方大承氣湯，水煎取汁500 mL，分4次從胃管注入，溫度保持在38～42℃。（2）濕熱瘀積證（苔黃膩、舌紫絳，脈細(xì)數(shù)，腹部中度膨隆，腹痛拒按，高熱難耐，無大便，不排氣，腸鳴音消失）給予通腑敗毒湯，水煎取汁400 mL，先經(jīng)胃管注入200 mL，給藥要緩慢，灌入前后用溫開水沖洗胃管，灌入后夾閉0.5～1 h。如有嘔吐，應(yīng)在其后30 min內(nèi)加服適量藥物。注藥3 h 后腹脹無緩解、肛門不排氣者，用200 mL 進(jìn)行低壓保留灌腸。灌腸液保持在40℃左右，插管過程中動(dòng)作要輕柔，插管深度不宜超過15 cm，防止損傷腸道。灌腸結(jié)束后觀察并記錄患者肛門排氣、排便時(shí)間及排便次數(shù)、大便性狀等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后兩組臨床癥狀均有不同程度緩解，其中觀察組4例、對(duì)照組7例需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。觀察組癥狀緩解、腸鳴音恢復(fù)、排便、排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療及護(hù)理效果比較（d，±s）

表1 兩組治療及護(hù)理效果比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

3 體 會(huì)

AAIO 屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“腸結(jié)”等范疇，主張其治療以行氣散結(jié)、通里攻下為主。本觀察中，給予常規(guī)護(hù)理，通過密切監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情變化，調(diào)整治療方案；胃腸減壓可緩解腹脹、腹痛表現(xiàn)；生長抑素治療可糾正腸道菌群，促進(jìn)腸黏膜功能恢復(fù)；AAIO 患者腹痛嚴(yán)重，疼痛護(hù)理可有效緩解腹痛。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念，情志護(hù)理可消除患者焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；穴位注射通過針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的反應(yīng)而增強(qiáng)藥效，針灸、穴位按摩通過辨證取穴，可使患者放松，以緩解惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。本觀察中，觀察組癥狀緩解、腸鳴音恢復(fù)、排便、排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可提高AAIO 治療成功率，緩解臨床癥狀，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

［1］張延齡，吳肇漢.實(shí)用外科學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：237.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54.