孫晶晶 周躍興 劉蜻蜻*

(云南省大理學院臨床醫(yī)學院超聲科，云南 大理 671000)

附睪結核彩色多普勒超聲的診斷分析

孫晶晶 周躍興 劉蜻蜻*

(云南省大理學院臨床醫(yī)學院超聲科，云南 大理 671000)

目的 分析附睪結核的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及誤診原因，提高超聲診斷對該病的認識及診斷符合率。方法 回顧性分析26例附睪結核患者的彩色多普勒超聲檢查資料。結果 附睪結核聲像圖改變有：附睪不同程度腫大26例，病變部位呈不均質低回聲23例，病灶內鈣化灶形成6例，睪丸回聲不均質4例，附睪內結節(jié)狀回聲2例。CDFI血流檢測結果：8例病灶內血流豐富，12例病灶周圍血流增加，3例病灶周邊點狀血流，3例病灶血流顯像未見異常。本組超聲診斷符合率65.4%，誤診率34.6%。結論 附睪結核缺乏典型聲像圖特征，聲像圖表現(xiàn)應結合臨床病史及相關實驗室檢查綜合分析，以提高診斷符合率。

彩色多普勒超聲；附睪結核；誤診

附睪結核起病隱匿，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，臨床診斷多依賴臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，隨著超聲技術的發(fā)展，超聲檢查越來越受到臨床的重視，但診斷的準確性仍然是所面臨的問題，本文回顧性分析26例附睪結核患者的超聲檢查資料，以提高超聲對該病的認識及診斷符合率。

1 對象與方法

收集2007年7月至2012年7月，經(jīng)手術病理證實的26例附睪結核患者的臨床資料，分析其彩色多普勒超聲表現(xiàn)及超聲誤診原因。所用彩色多普勒超聲儀器：HD11XE銳影、HDI4000、AloKAa5。

2 結 果

26例男性附睪結核患者，年齡20～66歲，平均43歲。

臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)陰囊腫塊11例，陰囊墜脹不適6例，陰囊疼痛8例，陰囊疼痛伴破潰1例；伴有陳舊性肺結核4例，活動性肺結核2例，腎結核3例。發(fā)病左側14例，右側10例，雙側2例；合并睪丸受累者4例，伴有睪丸鞘膜積液者3例。26例患者均進行了手術治療，切除組織送病理檢查，送檢組織發(fā)現(xiàn)有肉芽腫性炎，6例還可見大量中性粒細胞浸潤，1例伴有慢性化膿性炎并膿腫形成。

二維超聲表現(xiàn)：26例附睪聲像圖均有異常改變，陽性率100%（26/26），主要為附睪不同程度腫大，占100%（26/26），以尾部腫大多見，占73.1%（19/26），病變部位呈不均質低回聲區(qū)，占88.5%（23/26），病灶內斑點狀鈣化灶23.1%（6/26），附睪內探及形態(tài)不規(guī)則結節(jié)狀中低回聲，占7.7%（2/26）。4例睪丸形態(tài)欠規(guī)則，內部可見多個大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，占15.4%（4/26），3例睪丸鞘膜腔有少量積液11.5%（3/26）。

彩色多普勒血流顯像：8例病灶內血流豐富，12例病灶周圍血流增加，3例病灶周邊點狀血流，3例病灶血流顯像未見異常。

超聲診斷：17例超聲診斷為附睪結核，診斷符合率65.4%（17/26）；誤診9例，誤診率34.6%（9/26），其中，6例誤診為附睪炎23.1%（6/26），2例誤診為附睪腫瘤，占7.7%（2/26），1例誤診為睪丸腫瘤，占3.8%（1/26）。

3 討 論

3.1 附睪結核的病理特點及相應聲像圖

附睪結核也稱結核性附睪炎，可由泌尿系結核病灶直接播散而來，或由后尿道逆行感染引起，而睪丸受累多是附睪結核的直接侵犯[1]，附睪結核的病理改變是超聲聲像圖的基礎，其病理改變有干酪樣壞死、肉芽組織形成、纖維化、鈣化等，這些病理改變或單一存在或混合存在，使之相對應的聲像圖表現(xiàn)也復雜多樣，易與其他具有相似圖像的疾病混淆，如附睪炎癥、腫瘤等。研究認為依據(jù)感染途徑不同，附睪結核起初發(fā)生部位也不同，由后尿道逆行感染者，多發(fā)生在附睪尾部；血行感染者，多發(fā)生于頭部。Malai M等[2]研究顯示感染更多累及整個附睪或其頭部。本組顯示感染累及附睪尾部多見，與之不一致。正常附睪CDFI可見少量點狀、條狀血流。目前關于附睪結核血流檢測國內外報道觀點不一致，Yang等[3]認為因病灶內干酪樣壞死及鈣化等的形成，造成血管組織破壞，故多數(shù)血流信號少或分布在病灶周邊。本組8例病灶內血流豐富，12例病灶周圍血流增加，3例病灶周邊點狀血流，3例病灶血流顯像未見異常，與Yang等的研究相近。我們認為附睪結核急性期因炎癥反應血供較豐富，急性期后組織壞死，血管被破壞等致使血流減少，所以在疾病不同時期血流顯像不同。本組8例病灶內血流豐富，于抗菌治療后超聲復查，可見血流信號較治療前明顯減少，可能是同時合并細菌感染。

3.2 誤診分析

超聲所顯示的是附睪結核結構聲像圖和血管血流圖，而附睪結核與附睪炎均可表現(xiàn)為病變部位腫大，回聲不均勻等，故附睪結核難與附睪炎癥相鑒別，本組6例誤診為附睪炎就屬此種情況。3例誤診為腫瘤的病例中，2例聲像圖為附睪低回聲的小團塊，與睪丸分界欠清，并于團塊周邊探及豐富血流信號，誤診為附睪腫瘤，1例睪丸、附睪腫大，正常形態(tài)及結構消失，睪丸實質回聲不均質，與附睪分界不清，CDFI：病變睪丸內見豐富血流信號，考慮生殖細胞腫瘤可能性大，而手術病理為附睪結核侵及睪丸；對本組17例診斷為附睪結核的聲像圖研究認為：超聲表現(xiàn)為附睪腫大、回聲不均質、病變伴有鈣化灶或液性回聲，CDFI少血供有助于明確附睪結核的診斷；其他系統(tǒng)結核病灶陽性發(fā)現(xiàn)能輔助本病的診斷，本組9例伴有其他系統(tǒng)結核，均作出附睪結核的正確診斷。另外，聲像圖有睪丸受累和鞘膜腔積液，能提高對本病陽性改變的發(fā)現(xiàn)。

造成我們對本組病例誤診率高的主要原因，是附睪結核聲像圖表現(xiàn)復雜多變特異性不強，以及診斷醫(yī)師對附睪結核的臨床特點、病理演變過程及與之相對應的聲像圖特征認識不夠。減少誤診的關鍵是提高對附睪結核的警惕性，充分認識附睪結核的病理改變及演變過程，熟悉附睪結核的臨床特點及聲像圖表現(xiàn)，注意相似聲像圖的鑒別分析，并詳細了解患者的臨床病史，結合實驗室檢查和其他影像學檢查資料進行全面綜合分析，然后做出診斷。在臨床工作中，附睪結核與慢性非特異性附睪炎及附睪腫瘤鑒別困難，而三者臨床治療方法不同，因此鑒別診斷非常重要。通常，附睪結核患者發(fā)病年齡較輕，病程長，臨床癥狀輕微或無，同時可伴睪丸、前列腺、精索、輸精管、肺及腎等結核，病灶聲像圖可見散在小鈣化灶，CDFI多為少血供型；非結核性炎癥患者發(fā)病年齡往往較大，病程短，疼痛等癥狀較附睪結核者明顯，睪丸、前列腺同時受累少見。另外，附睪腫瘤臨床上很少見，且以良性多見，腫瘤邊界較清晰，呈膨脹性生長，很少侵犯睪丸及陰囊壁，以此可與結節(jié)型附睪結核鑒別。

附睪結核缺乏典型超聲聲像圖特征，所以誤診率較高，在和其他疾病鑒別較困難時，應當結合臨床特點及相關實驗室檢查綜合分析，以提高診斷準確率，必要時可行穿刺活檢做病理。

[1] Dr Keyur NS,Dr Kaushal DS,Dr Jainam KS.Isolated Tuberculous Epididymo-Orchitis: A Rare and Instructive Case Report[J]. Seajcrr,2012,1(3):46-50.

[2] Malai M,Wilfred CG,Bannakit L,et al.Tuberculous epididymitis and epididymo-orchitis: sonographic appearances[J].AJR Am J Roentgenol,2001,176(6):1459-1466.

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R445；R527.4

B

1671-8194（2013）23-0183-02

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