張立穎

(吉林省通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 通化 134300）

55例多灶性腦出血的臨床分析

張立穎

(吉林省通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 通化 134300）

目的 研究分析多灶性腦出血的發(fā)病原因、發(fā)病部位及臨床特點，為臨床診治提供依據(jù)。方法 選取我院55例多灶性腦出血患者，進行回顧性分析，整理分析所有患者的CT影像學、發(fā)病原因、發(fā)病部位及臨床資料。結(jié)果 多灶性腦出血的發(fā)病原因有高血壓病、腦淀粉樣病變、腦血管畸形、血液系統(tǒng)病以及進行抗凝溶栓誘發(fā)，根據(jù)CT影像了解其發(fā)病部位常見順序依次為基底節(jié)、腦葉、腦干。病死率較高。結(jié)論 多灶性腦出血有著高致殘率、高病死率，即便發(fā)病率不高，仍應為臨床醫(yī)師所重視，掌握其發(fā)病原因、發(fā)病部位及臨床特點，及時正確的處理疾病，提高生存率，改善患者預后。

多灶性腦出血；臨床分析

腦出血是指非外傷原因?qū)е碌哪X實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。同一時間或短暫時間（48h）內(nèi)多個病灶（2個或者2個以上部位）發(fā)生血管破裂出血即為多灶性腦出血。其以頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、語言功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。急性起病極其兇險，病情變化迅速，有高的致殘率、病死率[1]。雖然隨著頭顱CT的應用，多灶性腦出血的診斷較明確，但是因其發(fā)病原因、發(fā)病機制尚未完全清晰，治療仍是難題。仔細研究多灶性腦出血的病因、發(fā)病機制、臨床特點，達到較好的治療效果一直為腦外科醫(yī)師所關(guān)注。本文就本院55例多灶性腦出血患者進行回顧性研究，總結(jié)其發(fā)病原因、發(fā)病部位、臨床特點，并分析其發(fā)病機制，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2012年12月我院診治的神經(jīng)科患者55例，其中男性32例，女性23例，年齡在35～78歲之間，平均年齡為（51±5.3）歲。合并癥有高血壓病的21例，淀粉樣腦血管病變12例，腦血管畸形9例，其他原因（血液系統(tǒng)疾病、抗凝溶栓治療、腦腫瘤等）13例。發(fā)病部位在基底節(jié)28例，腦葉的14例，腦干的10例，其他部位3例；病灶數(shù)量有兩個病灶的36例，3個病灶的16例，5個病灶的3例。所有患者均行結(jié)合臨床癥狀、體征及頭顱CT，明確診斷。

1.2 方法

應用回顧性研究方法，整理分析所有患者的相關(guān)臨床資料。診斷方法：所有患者均行頭顱CT，結(jié)合臨床癥狀和體征，明確診斷多灶性腦出血。治療方法：多灶性腦出血的治療主要包括保守的內(nèi)科治療與手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療常規(guī)應用脫水劑降低顱內(nèi)壓，嚴格控制血壓在適宜水平，應用營養(yǎng)腦神經(jīng)、清楚自由基等藥物治療，預防性應用抗生素防止肺部感染等疾病的發(fā)生，處理原發(fā)病，控制并發(fā)癥等綜合治療；手術(shù)治療，給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除，輔以術(shù)后的內(nèi)科處理[2]。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病原因分析

55例患者中高血壓病的21例（38.2%），淀粉樣腦血管病變12例（21.9%），腦血管畸形9例（16.4%），其他原因（血液系統(tǒng)疾病、抗凝溶栓治療、腦腫瘤等）13例（23.7%）。其中長期吸煙、飲酒患者有26例，占所有患者的47.3%。高血壓、腦血管病變?yōu)槎嘣钚阅X出血的常見原因，此外其與長期的吸煙飲酒史也有著密切的聯(lián)系。

2.2 發(fā)病部位

依據(jù)頭顱CT結(jié)果顯示患者出現(xiàn)部位在基底節(jié)28例（51%），腦葉的14例（25.6%），腦干的10例（18.2%），其他部位3例（6%）；且兩個病灶的36例（65.5%），3個病灶的16例（29.1%），5個病灶的3例（6%）。

2.3 治療效果

所有患者行保守治療的36例，死亡12例（33.3%）；手術(shù)清除血腫治療的19例，死亡6例（31.6%），病死率較高。

3 討 論

多灶性腦出血（AMCH）是指非外傷性因素導致腦組織內(nèi)兩個或者超過兩個部位，同時或者在48h內(nèi)均出現(xiàn)出血的情況，臨床表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、惡心嘔吐、語言障礙以及肢體癱瘓、共濟失調(diào)以及腦膜刺激綜合征。發(fā)病初期常見1～2個病灶，隨著病情加深，病灶逐漸增多。多灶性腦出血的發(fā)病率較低，有研究報道同時存在雙側(cè)腦出血的占2%～6%之間[3]，但是其起病急，病情重，病情變化快，且發(fā)病原因多樣、發(fā)病部位復雜，臨床表現(xiàn)各異，造成治療上較為棘手，致殘率、病死率較高，需要嚴格重視。

3.1 多灶性腦出血發(fā)病原因、出血部位分析多灶性腦出血的臨床發(fā)病原因較多，最多見的是高血壓，其次是腦血管病變、白血病等其他原因。發(fā)病部位以基底節(jié)多見，其次是腦葉、腦干，表明多灶性腦出血的出血部位分布與單一病灶出血部位的分布具有一致性。本文回顧性分析中，發(fā)病原因為高血壓的占38.2%，居首位；通過CT檢查，發(fā)病部位以基底節(jié)發(fā)生出血最多，占51%。高血壓患者，長期疾病的影響，可使動脈血管發(fā)生脂質(zhì)變性或者出現(xiàn)纖維素樣壞死，造成小動脈瘤的形成。其中血壓控制不佳，波動較大，極易導致血管出血，動脈瘤破裂，發(fā)生腦出血。腦淀粉樣病變，是指淀粉樣的沉積物沉積在腦血管壁的中外層膜上，導致血管壁的擴張，血管滲血[4]。此外，大量研究表明有吸煙、酗酒史的患者，發(fā)生多灶性腦出血的風險亦明顯增加[3]。

3.2 多灶性腦出血的發(fā)病機制

多灶性腦出血的發(fā)病機制并不明確，多數(shù)學者的研究總結(jié)，考慮有兩種機制：第一，腦部血管本身的特征，血管周圍保護組織薄弱，無相關(guān)支撐物，當高血壓、淀粉樣物質(zhì)沉淀等作用下，腦血管發(fā)生缺血缺氧，形成好多的小動脈瘤，一旦血壓不穩(wěn)定，出血極大波動，腦血管不能很快適應壓力的變換繼而出現(xiàn)小動脈瘤及薄弱部位的出血，形成腦出血；第二，多處病灶出血，腦組織形成水腫、血腫，升高顱內(nèi)壓，直接導致多部位的小動脈瘤的破裂，發(fā)生出血。初次腦出血后，血流動力學發(fā)生改變，影響各處小動脈瘤，造成壓力升高，動脈破裂出血。腦出血，腦水腫、血腫均造成腦部的缺血缺氧，影響腦血管營養(yǎng)，引起管壁發(fā)生壞死等變化。此時，血壓控制不佳，持續(xù)的高壓力，極易造成血液外滲[5]。

3.3 多灶性腦出血的臨床表現(xiàn)

多灶性腦出血的臨床表現(xiàn)主要為頭痛、意識障礙、惡心、嘔吐、失語及肢體癱瘓，其由腦出血部位和出血的量影響，因為發(fā)病部位的多樣，其體征表現(xiàn)亦多樣化。因此多灶性腦出血的的臨床癥狀因病灶多樣，而表現(xiàn)各異；多灶性腦出血體征，也具有多灶性特點，出血兩側(cè)不同程度的運動和感覺障礙。

綜上所述，多灶性腦出血病情危重，變化較迅速，有高的致殘率和病死率。其發(fā)病原因多樣，發(fā)病機制的不明確，以及臨床表現(xiàn)多灶性特點，決定多灶性腦出血治療困難。患者的出血部位、出血量及發(fā)病時的意識障礙程度，決定著患者預后的恢復，同時患者的基礎(chǔ)疾病也一定程度上影響患者的疾病恢復。臨床上，醫(yī)師要提高自己的專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握多灶性腦出血的病因、病機以及臨床表現(xiàn)特點，對患者進行準確及時的診治。主要采取對因和對癥的治療，單純內(nèi)科保守治療，控制血壓在適宜水平，降低顱內(nèi)壓，防治感染性疾病的發(fā)生；較大量的出血則采取手術(shù)治療，微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫。對于多灶性腦出血，臨床治療應高度重視。

[1] 于光祿.急性多灶性腦出血臨床效果研究[J].中國保健營養(yǎng), 2012,22(6):361-362.

[2] 焦震.急性多灶性腦出血25例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009, 18(15):366-367.

[3] 鄭建玲,陳躍鴻,王升東.自發(fā)性多灶性腦出血52例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(5):4-6.

[4] 劉宇.76例急性多灶性腦出血的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012,9(20):6-7.

[5] 王新平,孫博謙,饒明俐.急性多灶性腦出血的病因、發(fā)病機制及臨床分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2008,41(2):541-542.

Clinical Analysis of 55 Cases of Multifocal Cerebral Hemorrhage

ZHANG Li-ying
(Jilin Province Tonghua Mining Group General Hospital, Tonghua 134300, China)

Objective To study the analysis of multifocal cerebral hemorrhage in the area of etiology, pathogenesis and clinical features, and to provide basis for clinical diagnosis and treatment. Methods Selected from 55 patients with multifocal cerebral hemorrhage, were retrospectively analyzed, analysis of all patients with CT imaging, area of etiology, pathogenesis and clinical data. Results The etiology of multifocal cerebral hemorrhage have hypertension, cerebral amyloid disease, cerebrovascular malformation, blood system disease induced to anticoagulation and thrombolysis, risk based on CT image to understand the common sequence as the basal ganglia, and cerebral lobe, brain stem, Mortality rate is higher. Conclusion Multifocal cerebral hemorrhage has a high morbidity, high mortality, even if the incidence is not high, still should be regarded by the clinician, to master its area of etiology, pathogenesis and clinical characteristics, timely and correct treatment diseases, improve the survival rate and improve patients prognosis.

Multifocal cerebral hemorrhage; Clinical analysis

R743.34

B

1671-8194（2013）23-0047-02