阮慶平 吳清勇

（莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)100例

阮慶平 吳清勇

（莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的方法與臨床效果。方法 回顧分析2009年7月至2012年9月我科采用鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)100例。結(jié)果 100例患者術(shù)后隨訪2～6個(gè)月，鼻中隔偏曲均一次性矯正，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，有效率100%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，療效滿意，實(shí)用性強(qiáng)，是一種切實(shí)可行的手術(shù)方法。

鼻中隔偏曲；治療結(jié)果；實(shí)用性強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2009年7月至2012年9月收治鼻中隔偏曲100例中，男60例，女40例，19～54歲。年齡平均37歲，病程為3個(gè)月至數(shù)年。偏曲類型為“S”型28例，“C”型40例，嵴突為32例，患者主要癥狀為鼻塞、頭痛、打噴嚏、鼻出血及嗅覺(jué)減退。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，重點(diǎn)觀察鼻中隔偏曲及鼻腔情況；鼻竇CT了解鼻竇及鼻中隔情況。

1.3 手術(shù)方法

全組病例均在局麻鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲術(shù)，患者取仰臥位，1%丁卡因15mL加0.1%腎上腺素2mL混合液鼻腔表面麻醉。鼻內(nèi)鏡下檢查鼻中隔偏曲部位、形態(tài)、范圍；2%利多卡因5mL加0.1%腎上腺素4滴左側(cè)鼻前庭皮膚與鼻中隔黏膜交界處浸潤(rùn)性麻醉，于鼻前庭皮膚與鼻中隔黏膜交界處后約2mm作一大弧形切口，以擴(kuò)大暴露面積，切開黏膜及粘軟骨膜下，切口可延向鼻腔底，鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)分離鼻中隔粘（軟）骨膜，于第一切口稍后處2～3mm，縱行切開鼻中隔軟骨層，該處伸入鼻中隔剝離子仔細(xì)分離對(duì)側(cè)鼻中隔粘(軟)骨膜，充分暴露偏曲的軟骨和（或）骨質(zhì)部分后切除，整復(fù)雙側(cè)黏膜后見(jiàn)中隔直，切口對(duì)位后，膨脹海綿及明膠海綿左右均勻填塞，術(shù)程順利，出血量約6～15mL。

1.4 術(shù)后處理

①全身應(yīng)用抗生素3d，術(shù)后48～72h抽出鼻腔填塞物，出院后1～3個(gè)月按鼻內(nèi)鏡術(shù)后處理，出院后第1周及時(shí)清理分泌物，檢查有無(wú)鼻中隔血腫、膿腫，防止鼻腔粘連。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼻中隔位置居中，術(shù)前癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：鼻中隔位置基本居中，術(shù)前癥狀減輕或發(fā)作頻率減輕；無(wú)效：鼻中隔矯正不到位，術(shù)前癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組全部病歷均一次性得以矯正，治愈82例（82%），好轉(zhuǎn)18例（18%），手術(shù)成功率100%，總有效率100%，預(yù)后良好。

3 討 論

鼻中隔偏曲是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，可引起鼻塞、鼻出血、頭痛及頭暈、耳鳴等多種癥狀[1]，按部位可分為軟骨部偏曲，骨部偏曲，梨骨偏曲、混合型偏曲；按形態(tài)可分為C型、S型，嵴突型。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的遂漸成熟，傳統(tǒng)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)在前鼻鏡下借助額鏡反光操作被取代，為提高治愈率、減少并發(fā)癥，我們體會(huì)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

3.1 正確選擇手術(shù)適應(yīng)證：凡鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則偏曲并引起鼻功能障礙者稱為鼻中隔偏曲[2]。確診為鼻中隔偏曲并出現(xiàn)明顯癥狀者均可列為本手術(shù)適應(yīng)證。

3.2 充分術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查，重點(diǎn)了解鼻中隔偏曲情況、范圍，鼻腔是否存在鼻息肉及分泌物，鼻竇CT檢查了解鼻竇及鼻中隔情況。

3.3 術(shù)中預(yù)防鼻中隔穿孔，①作鼻中隔第一切口時(shí)，深度應(yīng)恰好切透黏膜軟骨膜全層并稍微切及軟骨層，切勿過(guò)深，以免切透，切口可延伸鼻底，減少?gòu)埩?，在鼻中隔面的軟組織與鼻腔底面軟組織交匯處，于上頜骨鼻（中隔）嵴處有較堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，應(yīng)先用黏膜刀予以離斷后方可繼續(xù)分離，否則容易造成黏膜損傷；②遇偏曲較嚴(yán)重，張力較大時(shí)，可先剝離對(duì)側(cè)黏膜，邊切除偏曲軟骨（骨質(zhì)），邊剝離黏膜；③保留鼻中隔軟骨，從鼻中隔軟骨與垂直板及上頜骨嵴突交界處分離，在不破壞中隔整體情況下，只需咬除偏曲垂直板，跳出犁骨，去除偏曲上頜骨嵴即可，軟骨部對(duì)側(cè)黏膜未分離，無(wú)偏曲者可不動(dòng)軟骨，若軟骨部分偏曲，則僅需將軟骨縱行條狀切開減張或少許切開[3]。

3.4 術(shù)后處理：術(shù)后鼻中隔切口黏膜對(duì)位即可，無(wú)需縫合，切口及黏膜裂開處放置明膠海綿后再置膨脹海棉，術(shù)后48h可取出填塞物，術(shù)后1個(gè)月每周行鼻內(nèi)鏡檢查，主要清理鼻腔分泌物及痂皮，防止創(chuàng)面粘連，若有鼻腔粘連，予以分離，中間置明膠海綿及包裝明膠海綿塑料片，1周后取出。

綜上所述，筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，創(chuàng)傷性小，患者痛苦少，視野清晰，療效確切，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，臨床上值得推廣。當(dāng)然手術(shù)成功率與手術(shù)者熟練程度也有一定關(guān)系，要求鼻內(nèi)鏡手術(shù)者有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。由于我科施行手術(shù)病例較少，仍需不斷學(xué)習(xí)。

[1] 肖世德.輕度鼻中隔偏曲的新概念及80例癥狀療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2001,7(1):14-17.

[2] 黃選兆,汪吉寶.使用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:194-195.

[3] 韓德民,王彤,藏洪瑞.三線減張鼻中隔矯正術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2009,24(2):103-105.

Transnasal Endoscopic Submucous Resection of Nasal Septum in 100 Cases

RUAN Qing-ping, WU Qing-yong
(Hanjiang Hospital in Putian, Putian 351111, China)

Objective To investigate the nasal endoscopic and clinical effect of endoscopic nasal septum deviation correction method. Methods A retrospective analysis of 2009 July to 2012 September in our department using the endoscopic nasal septum surgery in 100 cases. Results 100 patients were followed up for 2-6 months, the deviation of nasal septum are one-time correction, no serious complications, efficiency 100%. Conclusion Nasal endoscopic surgery, endoscopic nasal septum deviation effect is satisfactory, practical strong, is a kind of feasible operation method.

Deviation of nasal septum; Treatment outcome; Practicability

R765.3+1

B

1671-8194（2013）23-0043-02