王艷麗 馮照新 范波勝

1）河南濟源市第二人民醫(yī)院神經內科 濟源 454650 2）河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院神經內科 焦作 454000 3）鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經內科 鄭州 450014

我科2008－01—2012－10開展微創(chuàng)顱骨鉆孔引流術治療高血壓性腦出血患者50例，取得較滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組50例患者均為2008－01—2012－10我科住院患者，男33例，女17例，年齡38～75歲，平均54歲；既往均有1～30a的高血壓史，入院時均行顱腦CT檢查診斷為基底節(jié)區(qū)腦出血，其中左側23例，右側27例；出血量30～80mL，手術在發(fā)病后6h～3d進行。

1.2手術方法根據腦部CT片選擇最大血腫層面的中心為穿刺靶點，使用顱鉆鉆透顱骨，置入引流管至血腫中心，抽吸并使用尿激酶溶解引流血腫，根據腦部CT復查血腫清除量在80%以上即可拔除引流管。

2 護理

2.1心理護理本病突然發(fā)病，對患者和家屬打擊很大，往往存在恐懼、焦慮等情緒，因此，應配合醫(yī)師耐心細致做好家屬和清醒患者的心理工作，穩(wěn)定情緒，取得他們的信任，使其能夠積極配合手術和護理工作順利進行。

2.2手術護理（1）術前準備齊全各種藥品和手術器械，如利多卡因、生理鹽水、顱骨鉆、血腫引流裝置等。（2）協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，術中準確迅速地向醫(yī)師提供各種藥品和器械，監(jiān)測患者生命體征，嚴密觀察患者瞳孔等變化，將血壓穩(wěn)定在160／100mmHg左右，如有異常及時向醫(yī)師匯報處理。

2.3術后護理

2.3.1 病情監(jiān)測：術后應繼續(xù)密切觀察患者生命體征，定時觀察瞳孔變化，準確記錄出入水量，繼續(xù)將血壓控制在160／100mmHg左右，避免血壓過高引起再出血，血壓過低則導致腦灌注不足、腦梗死發(fā)生。

2.3.2 基礎護理：①保持病房安靜，空氣清新，溫度、濕度適中，限制探視和陪護人數，避免呼吸道感染人員進入。②飲食護理：清醒患者應囑其進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物，昏迷和吞咽障礙患者應及時下胃管輔助飲食，保持患者大小便通暢。③定時翻身扣背，及時清理患者各種排泄物，保持床單干凈整潔，指導患者肢體的功能位擺放，根據每位患者的具體情況循序漸進地進行肢體的康復功能鍛煉。

2.3.3 引流管護理：引流管護理是護理工作的重點。①引流管的高度：根據引流管是否與側腦室相通來決定，如果引流管與側腦室相通，可見到引流管內的引流液隨心臟跳動而波動，則應將引流管高度固定在高于側腦室平面15cm左右，如果引流管與側腦室不相通則可將引流管低于頭部位置進行引流［1］。②血腫沖洗：沖洗血腫時應嚴格無菌操作，抽吸過程中一旦抽出新鮮血液應立即停止抽吸，必要時注入凝血酶。③穿刺點處應每日消毒，更換敷料和引流袋，在搬動患者時應關閉引流管，避免引流液倒流和空氣進入。

2.3.4 并發(fā)癥的護理：①顱內再出血：當患者出現頭痛加重、煩躁不安、意識障礙加重、血壓頑固性升高，甚至從引流管內流出新鮮血液時則應警惕發(fā)生再出血，應立即報告醫(yī)師處理。②肺部感染：當患者出現咳嗽、咳黃黏痰、發(fā)熱等癥狀時應注意并發(fā)肺部感染，應遵醫(yī)囑給予抗感染治療、加強翻身扣背、及時吸痰等措施。③胃部出血：患者嘔血或自胃管內流出暗紅色血液提示發(fā)生胃出血，應暫停進食，遵醫(yī)囑給予制酸、止血等藥物治療。

3 結果

本組50例患者中46例經3～7d的引流，血腫清除量達到80%以上時順利拔除引流管，其余4例中2例于術后第2天復查腦CT血腫增大，轉神經外科開顱手術，另2例因家屬放棄治療自動出院。最終基本恢復正常13例，神智清楚但遺留偏癱30例，長期昏迷4例，死亡3例。

4 討論

近年來，我國的高血壓發(fā)病率不斷升高，由高血壓所致的腦出血患者逐年增多，嚴重威脅患者生活質量和生命安全。傳統(tǒng)治療采用開顱去骨瓣血腫清除術，雖有清除血腫徹底的優(yōu)點，但有創(chuàng)傷大、恢復慢的不足，隨著技術不斷進步，顱骨鉆孔穿刺引流術具有創(chuàng)傷小、簡單迅速和患者恢復快的特點［2］，在廣大基層醫(yī)院得到迅速開展。我科5a來開展此項手術50例，僅2例患者發(fā)生術后再出血現象，經及時發(fā)現并轉外科手術后轉危為安，大部分患者經過精心治療和全方位的整體護理取得滿意治療效果，有效降低患者病死率和致殘率。

［1］慕海芹，邱茜茜，范波勝.50例高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：封底 .

［2］張洪濤，馬云富，楊永飛 .微創(chuàng)穿刺與去骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效對比［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（10）：73－74 . （收稿2012－12－20）