孟曉慧 張春霞 李永紅

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

流行性乙型腦炎（乙腦）是嚴重危害人類（特別是兒童）健康的一種蚊媒傳播的自然疫源性疾病，三帶喙庫蚊（Culextritaeniorhynchus）是主要傳播媒介［1］。臨床表現(xiàn)特點為發(fā)病急，多有發(fā)熱、頭痛、噴射嘔吐；部分重癥者有意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征［1］。現(xiàn)將我院2011—2012年診治的44例流行性乙型腦炎病例及乙型腦炎流行病學個案調(diào)查表報告進行分析。

1 疫情資料來源及檢測方法

醫(yī)院通過主動搜索和被動監(jiān)測方式于2011—2012年進行流行性乙型腦炎病例監(jiān)測，開展流行病學調(diào)查，并向鄭州市疾病預防控制中心進行病例報告。結合臨床診斷，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗方法進行實驗室檢測，所有病例均為我院實驗室檢測乙腦特異性抗體IgM陽性患兒。

2 個案調(diào)查表結果分析

2.1乙型腦炎發(fā)病年份2011年7例，2012年37例。

2.2時間分布分析顯示，所有就診患兒流行性乙型腦炎發(fā)病有明顯的季節(jié)高峰，其中7月診斷3例，8月診斷30例，9月診斷11例。這與7～9月為發(fā)病高峰，呈明顯季節(jié)性［2］相吻合，符合發(fā)病規(guī)律。

2.3地區(qū)分布周口12例，駐馬店8例，平頂山6例，信陽4例，南陽3例，許昌3例，開封2例，鄭州2例，漯河1例，商丘1例，安陽1例，安徽阜陽1例。

2.4人群分布及衛(wèi)生狀況男33例，女11例，男女比3∶1；年齡1～2歲4例，＞2～7歲28例，＞7歲12例。所有兒童均分布在農(nóng)村地區(qū)，散居兒童和托幼兒童37例，小學生7例。其中33例為留守兒童，大多數(shù)居所與養(yǎng)殖戶豬圈相鄰，蚊蟲多，衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習慣差。

2.5免疫史指乙腦疫苗接種史。適齡兒童6例（13.6%）完成乙腦疫苗接種，接種史不足7例（15.9%），不詳18例（40.9%），無接種史13例（29.5%）。說明農(nóng)村地區(qū)留守兒童家長疫苗接種意識薄弱，有兒童乙腦疫苗漏種現(xiàn)象。

2.6臨床診斷及分型所有患兒臨床診斷均符合1992年國家頒布的流行性乙型腦炎臨床診斷標準。44例乙腦起病急39例（88.6%），發(fā)熱44（100%），嘔吐24例（54.5%），嗜睡31例（70.5%），驚厥 29例（65.9%），意識障礙 34 例（77.3%），抽搐21例（47.7%），呼吸衰竭6例（13.6%），腦膜刺激征15例（34.1%），巴賓斯基征14例（31.8%）。臨床分型：輕型7例（15.9%），中型 22例（50%），重型15 例（34.1%）。

2.7實驗室診斷乙腦的病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦實質(zhì)的病變極為廣泛，其中以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最為嚴重，并可累及脊髓，以神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，淋巴細胞、大單核細胞浸潤及血管充血擴張，血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落為主要病理改變［3］。乙腦病毒感染的免疫以體液免疫為主，但完整的血腦屏障和細胞免疫也起重要作用。乙腦病毒特異性IgM抗體一般在感染后4d開始出現(xiàn)，早采用IgM抗體捕獲抗體陽性率在90%以上?；純壕驮\24h內(nèi)抽血檢驗，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗方法進行實驗室檢測，確診病例44例，全部患兒血清和部分患兒腦脊液通過上級疾病預防控制中心實驗室進行復核檢測，陽性40例，確診率90.9%。

3 討論

乙型腦炎屬于人畜（主要是豬）共患的自然疫源性疾病，主要傳播媒介為蚊蟲，流行強度與當?shù)貧夂虻乩項l件（如蚊蟲密度、氣溫、降雨量等）以及人群暴露等因素有關。具體表現(xiàn)在地區(qū)性、季節(jié)性、周期性及兒童多發(fā)等流行病學特征［4］。周口、平頂山、駐馬店、南陽等地市農(nóng)村發(fā)病率高，與養(yǎng)豬場所多，衛(wèi)生條件差，7～9月雨量大、蚊蟲密度高和乙腦病毒增殖快等關系密切。兒童家長預防流行性乙型腦炎疾病意識欠缺，對居住環(huán)境防蚊滅蚊措施不足等因素有關。大力開展健康教育，向兒童家長普及流行性乙型腦炎防治知識，讓家長了解流行性乙型腦炎的傳染源、傳播途徑、發(fā)病機制、癥狀及對身體健康造成的危害。積極開展滅蚊防蚊活動，切斷傳播途徑，防止流行性乙型腦炎的發(fā)生與擴散。

目前國家已經(jīng)實現(xiàn)了免費對7歲以下兒童開展兩針次乙腦疫苗接種工作，乙腦發(fā)病率較以前明顯降低，與關琦［5］報道基本一致。目前防蚊滅蚊措施難以全面落實，基層預防接種人員一定要認真落實國家免疫規(guī)劃政策，在乙腦發(fā)病地區(qū)，認真開展乙腦疫苗查漏補種工作，保護易感人群，降低乙腦發(fā)病率。尤其做好流動兒童、留守兒童的乙腦疫苗接種工作。

［1］楊紹基，任紅，李蘭娟，等 .傳染病學［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92－93.

［2］唐曉燕，許汴利，郭萬申，等 .河南省1950—2008年流行性乙型腦炎監(jiān)測［J］.中華流行病學雜志，2009，30（9）：926－929.

［3］李燁，劉靜 .流行性乙型腦炎80例臨床分析［J］.寄生蟲病與感染性疾病，2007，5（4）：192－193.

［4］蔣文，李彥勛 .某市2000至2011年流行性乙型腦炎流行病學分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：17.

［5］關琦.85例流行性乙型腦炎的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：86－87 . （收稿2012－10－26）