鄒艷萍

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

手足口病是由腸道病毒［以柯薩奇A組16型病毒（COXA16），腸道病毒 V71型（EV71）］所引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫循環(huán)障礙等。多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［1］。現(xiàn)對我院感染科2009－05—2011－10收治的96例手足口病腦炎患兒進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組96例患兒，2009年42例，2010年30例，2011年24例。男62例，女34例，男女比例為1.82∶1.0。年齡1～6歲，其中＜1歲3例（3.13%），1～3歲65例（67.70%），4～6歲28例（29.17%）。所有患者均符合我國衛(wèi)生部制定的《手足口病診療方案指南（2008年版）》重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)病時間：1～2d14例（14.58%），3～5 d 63例（65.63%），6～8d9例（9.38%）。（2）前驅(qū)表現(xiàn)：就診前上呼吸道感染36例，口腔皰疹32例，腹瀉12例，肺炎6例，皮疹42例。（3）主要表現(xiàn)：發(fā)熱96例（100%），皮疹96例（100%），驚 顫 90 例 （93.75%），惡 心、嘔 吐 68 例（70.83%），意 識 障 礙 45 例 （46.88%），頭 （頸）痛 16 例（16.67%），抽搐 15 例（15.63%），肢體 抖動、無 力 36 例（37.50%），精神異常30例（31.25%）。體格檢查腦膜刺激征、頸 強(qiáng) 直 65 例 （67.71%），巴 賓 斯 基 征 陽 性 45 例（46.88%）。

1.3輔助檢查血常規(guī) WBC正常50例（52.08%），（10～20）×109個／L 36 例（37.50%），＞20×109個／L 10 例（10.42%）；血糖升高（6～15.8mmol／L）43例（44.79%）；糞便EV71及COXA16檢出率分別為22例、18例。96例均行腦脊液檢查，腦脊液外觀微濁2例（2.08%），壓力增高（2.0～3.4kPa）54例（56.25%）；細(xì)胞數(shù)增高（11～360）×106個／L 70例（72.19%），且以淋巴細(xì)胞為主（＞80%）；蛋白增高（0.4～1.25g／L）30例（31.25%）；糖異常3例（3.13%），2例升高（4.8～5.3mmol／L），1例下降（2.0mmol／L），結(jié)果正常12例（12.5%）。所有病例CSF墨汁染色均未找到隱球菌，PCR結(jié)核檢測陰性，病毒抗體檢測均為陰性。96例均行腦電圖檢查，異常62例（64.58%），表現(xiàn)為慢波、彌漫性慢波42例（43.75%），棘尖慢波20例（20.83%）。所有患兒行顱內(nèi)CT檢查，異常26例（27.08%），基底節(jié)區(qū)低密度灶13例（13.54%），丘腦低密度灶3例（3.13%），顳葉低密度灶2例（2.08%），小腦部位低密度灶2例（2.08%），白質(zhì)脫髓鞘5例（5.21%），鈣化灶13例（1.04%）。

1.4治療及預(yù)后96例入院后均心電監(jiān)護(hù)，對癥治療（降溫、止驚、鎮(zhèn)靜、口腔護(hù)理等），同時抗病毒：利巴韋林10～15 mg／（kg·d）加入5%葡萄糖液100～250mL靜滴5～7d；降顱壓：20%甘露醇0.5～1.0g／（kg·d），4～6h1次，20～30min快速靜脈注射；必要時加呋塞米1～2mg／kg，3～4d1次；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：甲基潑尼松龍1～2mg／（kg·d）或地塞米松0.2～0.5mg／（kg·d），病情控制后減量至停藥。持續(xù)高熱、驚顫、精神差者分2～5d靜滴丙種球蛋白2g／kg，合并細(xì)菌、支原體感染者予以抗菌藥物治療。治療10d后痊愈70例（72.92%），肢體無力6例（6.25%），精神異常6例（6.25%），低熱4例（4.17%）。轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室10例（10.42%），其中腦干腦炎6例（6.25%），肺水腫4例（4.17%）。

2 討論

手足口病腦炎為重癥手足口病，常急性起病，發(fā)病年齡1～3歲。前驅(qū)癥狀有流涕、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、皮疹等，無特異性，主要表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、驚顫、頭（頸）痛、惡性、嘔吐及意識障礙等，則提示有精神系統(tǒng)受累的可能；腦膜刺激征陽性，頸強(qiáng)直是腦炎特異性體征，外周血異常，血糖升高，提示患兒短期內(nèi)病情進(jìn)展可能。腦脊液變化符合病毒性腦炎特點，細(xì)胞計數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，壓力稍增高，蛋白輕度增加，外觀清晰或微渾。葡萄糖正?；蛏愿?，氯化物正常［3］。腦脊液檢查對手足口病腦炎診斷非常重要，可與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流腦等相鑒別。頭顱CT檢查陽性率低，對抽搐或精神障礙者，腦電圖陽性率較高，本組96例糞便中EV71及COXA16病毒檢出率低，腦脊液病毒抗體檢測陰性。

手足口病腦炎主要予以綜合對癥治療。早期診斷，及時應(yīng)用利巴韋林有一定效果，激素可降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，減少細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，減少肺水腫，一般主張早期短療程。顱壓高、驚顫時首選甘露醇，呋塞米可聯(lián)合應(yīng)用，需注意電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、X片肺部有滲出改變時常提示腦干腦炎、肺水腫，需及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

手足口病腦炎與年齡有一定關(guān)系，1～3歲占67.7%，此年齡組多發(fā)與其年齡特點有關(guān)，此期小兒對周圍環(huán)境好奇，愛交流、游戲，有一定的活動能力，但有部分小兒仍未形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，從而增加感染機(jī)會。經(jīng)口攝入是各種人類腸道病毒、手足口病的主要來源，接觸傳播是造成手足口病流行的主要方式，包括直接接觸和間接接觸，包括口－口傳播、糞－口傳播和皮－口傳播［4］。所以，加強(qiáng)手足口病健康教育，采取綜合性預(yù)防措施，切斷手足口病傳播途徑，減少手足口病及手足口病腦炎的發(fā)生。綜上所述，手足口病預(yù)防的同時，早期確診手足口病腦炎，積極治療，對減輕癥狀，降低致殘率、病死率十分重要。

［1］林小田，周赤龍，孫劍主編.傳染病診斷新概念［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：80.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 .手足口病診療方案指南（2008年版）［J］.醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2009，28（3）：404－496.

［3］陳文彬主編 .診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：268.

［4］巫善明，張志勇，張占卿主編 .新發(fā)性傳染病與再發(fā)行傳染?。跰］.上海：上海科技教育出版社，2010：173－174.