鄭軍， 馬迎基， 張凡

馮氏捏積療法［1］是北京地區(qū)廣為流傳的兒科外治法，由已故全國著名老中醫(yī)馮泉福教授在馮氏祖?zhèn)魉拇鷼v時150多年的臨床經驗基礎上，經過長期臨床總結歸納出的安全、無創(chuàng)傷、成熟的中醫(yī)特色療法［2］。此療法簡、便、驗、廉，具有技術成熟度高，群眾認知度高的特點。因無痛無創(chuàng)傷，廣泛應用于兒科，臨床上常用于小兒積滯、厭食、腹脹、便秘等的治療。

積滯是兒科臨床常見的病癥，各年齡段兒童均可發(fā)生，但以嬰幼兒多見。其主要病因是喂養(yǎng)不當或病后失調，乳食不節(jié)。傷于乳者多因哺乳過量；傷于食者多因添加輔食不當，偏食嗜食，損傷脾胃。小兒脾常不足，若乳食不節(jié)，脾胃受損，運化受納失職，脾胃升降失調，乳食停聚，積而不化，形成積滯。其臨床表現(xiàn)為不思乳食，脘腹脹滿，嘔吐酸腐食物或乳塊，夜寐不安，大便酸臭或秘結，舌質紅，苔白膩或黃厚膩，指紋紫滯［3］。中醫(yī)治療原則消食化積，理氣導滯。在臨床上因多見嬰幼兒發(fā)病，服藥比較困難，因此采用馮氏捏積療法治療，起效快，療效好。

1 馮氏捏積療法

1.1 馮氏捏積操作手法 操作者手心朝上，雙手中指、無名指、小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段，從患兒尾椎下的尾骨開始，沿著督脈自下而上捏拿至大椎穴，如此循環(huán)，捏拿六遍。捏第五遍時，采用“重提”的手法，有針對性地刺激背部的腧穴，在脾俞、胃俞、大腸俞施以重提手法，如兼見煩躁易怒，夜寐不安加心俞、肝俞；脘腹脹，大便夾雜不消化乳塊、食物者，加三焦俞；便秘、口氣酸腐者加三焦俞。最后一遍捏拿結束后，揉按腎俞穴10次。

1.2 馮氏消積散內服、馮氏化痞膏外敷 捏積治療第4天，晨起空腹服用馮氏消積散；捏積治療第5天，捏積后貼敷馮氏化痞膏，第6天早晨揭下膏藥。馮氏消積散均為馮氏祖?zhèn)黩灧脚渲频尼t(yī)院制劑，具有消積化滯，通便行氣功效；馮氏化痞膏具有消積化痞，散結理氣的功效。

1.3 馮氏捏積療法治療小兒積滯的機制 小兒積滯基本病位在脾胃，屬于脾胃病范疇［3］。脾胃為倉稟之官，脾主運化水谷精微，生化氣血，其氣主升；胃主受納、腐熟水谷，其氣主降，二者相和，為后天之本。脾胃運納相成，升降相因，共同完成納運之職，因此，乳食不節(jié)導致脾胃功能失調，脾不和則食不化，胃不和則不思食，成為積滯之因。馮氏捏積療法在推、捏、捻、放、提的基礎上，結合揉、按手法，配合特有內服馮氏消積散、外敷馮氏化痞膏，形成了由外治手法、貼敷、內服的一整套完整的療法。

馮氏捏積療法是在中醫(yī)經絡學說指導下，通過對循行于背部的督脈、膀胱經的刺激，調整臟腑功能，從而起到治療作用。中醫(yī)認為背為陽，脊在背部正中乃督脈所在，故督脈為陽中之陽。督脈統(tǒng)領全身陽氣，與沖脈、任脈“一源三岐”，故捏督脈可使沖任協(xié)調、銜接，陰陽和諧。馮泉福教授的“督脈通諸脈通”正是言此。督脈兩側是足太陽膀胱經循行之處，是臟腑腧穴所在［4］，如脾俞、胃俞、肺俞、大腸俞等。捏積療法以捏、提、按、揉的手法，作用于膀胱經上，具有鼓舞胃氣的作用；而經絡本身具有雙向調節(jié)陰陽的作用，通過捏積刺激經絡，減有余而補不足，調整人體陰陽并使其達到相對平衡，促進機體的消化吸收功能，以達到治療目的。

2 典型病例

商某，女，22個月。2012－08－16初診。家長代訴“不思乳食1周”。伴脘腹脹滿，曾嘔吐酸腐食物，夜寐不安，大便秘結，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑，指紋紫滯。追問病史，患兒在1周前曾喂食肉餡餃子后開始出現(xiàn)上述諸癥。中醫(yī)診斷：積滯。治療原則：消食化積，理氣導滯。因患兒年齡較小，喂服中藥比較困難，遂予以單純采取馮氏捏積療法治療1個療程（6d）?；純簛碓\時脘腹脹滿明顯，拒絕喂乳，哭鬧煩急不安。運用馮氏捏積療法治療針對上述癥狀，在捏積過程中捏第五遍，采用“重提”的手法時，有針對性地重提背部的脾俞、胃俞、大腸俞、肝俞、心俞，起到健脾和胃，消積導滯、清心柔肝的作用［5］。捏積治療3d后，家長反映患兒開始接受喂乳，腹脹有所緩解。捏積1個療程后復診，患兒飲食恢復正常，夜啼、腹脹、便秘等諸癥消失。囑家長注意合理喂養(yǎng)，痊愈而歸。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，具有“脾常不足”的生理特點。若先天不足或后天喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)或不潔，容易損傷脾胃，常累及心、肝等臟，從而出現(xiàn)厭食、腹脹腹痛、便秘、腹瀉、煩躁、夜啼等癥狀。馮氏捏積療法施術于督脈和膀胱經上，督脈的作用是統(tǒng)帥、督導全身陽氣，調節(jié)全身陽經脈氣，為“陽脈之?！薄Ｗ闾柊螂捉浀淖饔檬遣亟蛞?，司氣化，有保衛(wèi)體表，抗御外邪侵入的功能。此外在督脈和足太陽膀胱經有著許多重要的腧穴，馮氏捏積療法是沿著督脈和足太陽膀胱經的循行進行操作的，同時也刺激了這些腧穴，起到了協(xié)調臟腑、氣血的作用，促進了小兒機體的機能活動。督脈兩側是足太陽膀胱經循行之處，脊旁1.5寸是脾俞、胃俞、肺俞、大腸俞等腧穴所在。具有疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能，尤其是在健脾和胃方面的功效更為突出。

應用馮氏捏積療法治療小兒積滯起效快，一般捏積治療3d后見效，患兒食欲增加，脘腹脹滿、嘔吐酸腐、煩急不安等積滯癥狀有所改善。輕癥1個療程即可痊愈，重癥患兒1個療程可緩解癥狀，可以根據情況再治療1個療程。因治療方便簡捷，患兒家長樂于接受。臨床上兒童服中藥比較困難，而捏積治療既可免去喂藥的困難，同時又不單純治療積滯，還能夠綜合調理其脾胃功能，促進消化吸收，改善腹脹、睡眠不實、夜啼等癥狀，故深受患兒及家長的歡迎。

［1］廖品東.小兒推拿學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：18.

［2］佘繼林.馮氏捏積療法［M］.北京：知識出版社，1985：1.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：138－139.

［4］王華.針灸學［M］.北京：高等教育出版社，1986：206.

［5］佘繼林.小兒捏積療法［M］.北京：科學技術文獻出版社，2012：53.