黃偉

積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患，以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或便秘為臨床特征［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化不良與本病證相似，其多采用口服助消化藥或因其發(fā)熱、腹瀉而采用輸液治療；中醫(yī)主要采用內(nèi)服中藥，或結(jié)合針刺、捏脊、穴位貼敷、刮痧等外治療法。積為積蓄、堆積之意；滯則為停滯不暢之意。小兒積滯與傷食、疳癥關(guān)系密切，積滯為傷食之漸，前人又有“積為疳之母，有積不治，乃成疳癥”之說(shuō)。因本病對(duì)兒童的健康狀態(tài)及智力發(fā)育均有較大影響，故臨床上應(yīng)早期診治，避免不良預(yù)后。

1 脾常不足是小兒積滯的內(nèi)因

小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求相對(duì)成人較多。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，故脾胃功能相當(dāng)不足。小兒脾常不足表現(xiàn)為運(yùn)化能力弱，每因飲食變更導(dǎo)致運(yùn)化功能異常而發(fā)生疾病，且以脾胃系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn)。故《證治準(zhǔn)繩·幼科·宿食》說(shuō)：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節(jié)，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也?！?/p>

“積”的提出最早見(jiàn)于《靈樞·百病始生》，其云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”可見(jiàn)寒是積滯的常見(jiàn)病因?！吨T病源候論》說(shuō)：“小兒宿食不消者，脾胃冷故也。小兒乳哺飲食，取冷過(guò)度，冷氣積于脾胃，脾胃則冷。胃為水谷之海，脾氣磨而消之。胃氣和調(diào)，則乳哺消化，若傷于冷，則宿食不消?！薄队卓漆屆浴な撤e》中初虞世日：“小兒食積者，因脾胃虛冷，乳食不化，久而成積?！薄缎核幾C直訣·食不消》亦云：“脾胃冷，故不能消化?！苯哉f(shuō)明小兒脾胃受寒，運(yùn)化功能受損，可導(dǎo)致積滯的發(fā)生［2］?！队子准伞匙C治》云：“凡小兒飲食傷脾之證，非可一例而論。有寒傷、有熱傷、有暫病、有久病、有虛證、有實(shí)證。但熱者、暫者、實(shí)者，人皆易知。而寒者、久者、虛者，人多不識(shí)?！泵鞔_指出小兒積滯發(fā)生的原因及病證的性質(zhì)，同時(shí)也說(shuō)明臨床上對(duì)于因脾胃虛寒導(dǎo)致的積滯認(rèn)識(shí)不夠，常忽視對(duì)于虛寒證及久病不愈者的治療。故應(yīng)重視寒邪是小兒積滯的重要致病原因，以指導(dǎo)臨床治療。

2 喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒積滯的外因

現(xiàn)今社會(huì)，物質(zhì)生活已得到極大的滿足，且獨(dú)生子女現(xiàn)象普遍，使得家長(zhǎng)對(duì)兒童過(guò)于溺愛(ài)，以致過(guò)食肥甘厚味、辛辣炙烤食物、進(jìn)補(bǔ)太過(guò)等時(shí)有發(fā)生。由于小兒特殊的生理病理特點(diǎn)，一旦超過(guò)脾胃的運(yùn)化能力，則食滯中脘，出現(xiàn)傷食，進(jìn)而導(dǎo)致積滯，甚者疳證的發(fā)生。肥甘厚味、辛辣炙烤食物又易釀濕生熱，濕熱之邪更易困脾礙胃，影響脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致積滯發(fā)生。因此，喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒積滯發(fā)生的外在因素。

3 積滯化熱是變生他證的病理因素

小兒為純陽(yáng)之體，諸癥相兼皆可從熱而化，故食郁中脘必化熱。故古人有“積熱”一說(shuō)，亦即“食火”之謂。沈金鰲在《幼科釋迷·食積》中就指出“夜間發(fā)熱，尤傷食之明驗(yàn)也?！薄缎盒l(wèi)生總微論方·五疳論》說(shuō)：“小兒傷肥甘物多，因傷為積，則蘊(yùn)痢發(fā)熱，津液內(nèi)耗，亦能作疳?！闭J(rèn)為積滯蘊(yùn)郁，不僅會(huì)發(fā)熱，還會(huì)傷津、耗液、成疳。積滯內(nèi)停，脾運(yùn)受損，外邪乘虛而入；小兒純陽(yáng)之體，感邪后易從熱化；故積滯常易化熱［3］。

對(duì)積滯化熱證候的典型描述如《諸病源候論·小兒雜病諸候》云：“小兒食不可過(guò)飽，飽則傷脾，脾傷才能不消于食，令小兒四肢沉重，身體若熱，面黃腹大也?！薄度数S直指方論·積》云：“亦有傷乳傷食而身體熱者，惟腹肚之熱為甚。人知傷積肚熱，糞酸極臭，而夜間有熱，傷積之明驗(yàn)，人未識(shí)也?！?/p>

積滯化熱又成為變生他病的病理基礎(chǔ)，且不僅局限于消化系統(tǒng)，也可表現(xiàn)為其他各系統(tǒng)疾病。食積化熱，可致胃氣上逆，發(fā)為嘔吐；或清濁不分，合污而下，發(fā)為泄瀉。積滯化熱，熱蒸津液外泄，可表現(xiàn)為汗證。食積不化，氣滯不行，以致大便不暢，腑氣不通，則肺氣不降，故為咳嗽?！拔覆缓蛣t臥不安”，食積不化，氣滯不行，腹部脹痛導(dǎo)致患兒難以入睡，熱擾神明，出現(xiàn)夜驚、夜啼等證。

4 小兒積滯的治療

積滯為兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，積滯化熱證又是臨床常見(jiàn)證型，故在治療時(shí)以“消積必須導(dǎo)滯，導(dǎo)滯常兼清熱”為其治法［3］。積滯多為乳食內(nèi)積、脾胃虛弱之虛實(shí)夾雜證，治當(dāng)消補(bǔ)兼施，積重而脾虛輕者，當(dāng)消中兼補(bǔ)；積輕而脾虛重者，宜補(bǔ)中佐消，正如張潔古所說(shuō)“養(yǎng)正而積自除”。常用方劑包括保和丸、健脾丸等。

小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，應(yīng)遵循“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的治療原則，常選擇輕清靈動(dòng)、醒胃運(yùn)脾、補(bǔ)而不膩之品，如蒼術(shù)、白術(shù)、雞內(nèi)金、枳實(shí)、厚樸等，并適當(dāng)配合外治療法。張隱庵《本草崇原·蒼術(shù)》說(shuō)：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)?！彪u內(nèi)金性平，味甘，歸脾胃經(jīng)，功能健脾消食，為“健脾胃之妙品”。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂枳實(shí)“主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止利，長(zhǎng)肌肉，利五臟，益氣輕身?！焙駱憧嘟的転a實(shí)滿，辛溫能散濕滿，除腸胃滯氣、燥濕運(yùn)脾，為溫中散滯之要藥。

吳師機(jī)在《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，所異者法耳?！蹦蠹汞煼ㄊ峭ㄟ^(guò)一定的手法刺激來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)氣血。脊背為五臟六腑陰陽(yáng)之所會(huì)，臟腑精氣之所注，經(jīng)絡(luò)氣血之所歸，故捏拿脊背部，可調(diào)整臟腑之陰陽(yáng)和氣血，起到疏通調(diào)整的治療效果［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，捏脊能促進(jìn)胃蛋白酶的分泌，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加速血液循環(huán)［5］。四縫穴為臨床治療小兒積滯之經(jīng)驗(yàn)穴，療效奇特，刺四縫穴有清熱除煩、通調(diào)血脈的作用［6］。神闕穴，位于臍中，通過(guò)敷貼消食導(dǎo)滯藥物可刺激穴位，調(diào)理胃腸；加之藥物本身作用亦可起到消食化積之功。臨床常相互結(jié)合使用，取效顯著。

5 小兒積滯的調(diào)護(hù)

《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣·乳滯》指出：“夫乳與食，小兒資以養(yǎng)生者也，胃主受納，脾主運(yùn)化，乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)，可免積滯之患。”故服藥期間，調(diào)節(jié)飲食同為重要，食物應(yīng)富營(yíng)養(yǎng)易消化，定時(shí)，適量，少生冷油膩難化之品，以利脾運(yùn)恢復(fù)。

［1］王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：296.

［2］李曉倩，趙霞.脾胃虛寒與小兒積滯關(guān)系探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（9）：43－45.

［3］趙霞，汪受傳.小兒積滯化熱的理論探討［J］.光明中醫(yī)，2003，18（6）：6－7.

［4］張華.捏骨配合消積散治療小兒積滯40例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，28（11）：52.

［5］溫乃元，王錦，張飛香.捏脊和摩腹手法治療小兒積滯癥160例［J］.中國(guó)民間療法，2006，14（2）：24－25.

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