叢麗， 榮志云

目前獨生子情況普遍，家長愛兒心切，過度喂養(yǎng)比比皆是，導(dǎo)致傷食、積滯在兒科疾病中的地位也日益凸顯。因此，消食導(dǎo)滯法在兒科的應(yīng)用機會也越來越多。食積作為兒科的重要病因之一，所引發(fā)的疾病并不僅僅局限于消化系統(tǒng)，也可表現(xiàn)為其他各系統(tǒng)疾病，其形式具有多樣性，但究其病因病機卻具有極大的相似性，故均可采用消食導(dǎo)滯法進行治療。

1 消食導(dǎo)滯法異病同治的學(xué)術(shù)思想

小兒時期，脾常不足，加之飲食不能自主，如家長缺乏必要的喂養(yǎng)常識，極易造成食積不化，如不能及時有效進行干預(yù)，可進一步發(fā)展為氣滯不行，主要表現(xiàn)為口臭，大便酸臭，納差，惡心嘔吐，腹脹腹痛等，此期以積滯實證為特點，癥狀主要局限于胃腸道［1］，臨床較易于識別。如果病情進一步發(fā)展，積滯可發(fā)生病性或病位的轉(zhuǎn)變，如食積郁而化熱，出現(xiàn)手足心熱，煩躁，大便秘結(jié)，尿赤等熱象；胃不和則臥不安，積熱上擾心神則可引起夜臥不寧，夜啼，夢游等；如熱上蒸于肺，則可出現(xiàn)多汗，咽紅腫，痰黃，涕黃等肺熱之象。此期特點表現(xiàn)為熱癥為主，癥狀可由胃及肺，由胃及心等，表現(xiàn)為肺胃同病、肺心同病等。若食積日久傷脾，還可出現(xiàn)面白體瘦，乏力，汗多，肢冷等脾虛表現(xiàn)，出現(xiàn)脾肺同病、虛實兼雜的特點。由此可知，食積一病，在臨床可衍生出多種疾病的表現(xiàn)形式，但其病因相同，均可采用異病同治的方法進行治療。

2 典型病例

2.1 汗證 王某，男，28個月。2008－12－10初診。平素多汗，夜汗多，能濕透內(nèi)衣；白天動則汗出如洗。納差，不欲進食。偶有數(shù)聲咳嗽，無痰，手足心熱。睡眠可，二便正常。舌質(zhì)稍紅，苔白稍厚欠潤，指紋淡紅隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。有哮喘病史，平素易感，每月感冒1次以上。治以消積導(dǎo)滯，清解郁熱，處方如下：佛手、山楂、麥芽、香附、藿香、青蒿、甘草各6g，砂仁3g，烏梅9g。4劑，日1劑，早晚飯前半小時溫服。同時指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)。服藥后，食欲大增，手心不熱，夜汗止，舌淡紅，苔薄白而潤。

2.2 咳嗽 陳某，女，3歲。2011－05－12初診。咳嗽10余日，經(jīng)用口服抗生素、中藥清肺化痰等藥，未見明顯療效。近日咳嗽較前稍有加重，夜間及白天均咳，有痰不多，咯之不暢，時能咯出少量白痰或黃痰。納差，大便干燥如羊屎，每日1次。查：舌淡紅，苔薄白而潤，脈緩。咽稍紅，心肺聽診未聞及異常。治以消積導(dǎo)滯、降肺化痰。處方如下：萊菔子、麥芽各12g，枳實、神曲、半夏、百部、紫菀、蟬衣各6g，前胡9g，杏仁4.5g，細辛3g。4劑，日1劑早晚溫服。服藥當(dāng)晚，夜間不咳，白天或偶咳，納可，大便可。再服4劑后病愈。

2.3 夜啼 黃某，1歲。2011－04－12初診。睡眠欠安近6個月?；純鹤蕴砑虞o食后，夜寐不安，并有逐步加重的趨勢?，F(xiàn)癥見：睡中易醒，每夜醒7～8次，醒則哭鬧不已，喂奶方可一時緩解。平素納差，現(xiàn)仍以奶為主食，但食奶量較少，每日白天喂奶3次，輔食2次，入夜后喂奶7～8次，每次奶量100mL左右。大便日2～3次，無酸臭味。汗出不多。舌淡紅，苔薄白而潤。指紋淡紅。有喘息病史。治以消食導(dǎo)滯，佐以安神。處方：佛手、陳皮、蟬衣各6g，山楂、麥芽、鉤藤、連翹各10g，砂仁3g。囑減少并逐步取消夜奶，避免強迫進食。共服近20劑，食好，夜睡安穩(wěn)。

2.4 嘔吐 葉某，男，7歲。2013－02－01初診。3歲時曾患秋季腹瀉，當(dāng)時因脫水嚴重，曾下病危通知。病愈后，常出現(xiàn)嘔吐。近1年來，嘔吐較前加重，每月發(fā)作1次，1日可吐4～6次，嘔吐量不大。每次發(fā)作持續(xù)1d左右，可自愈，發(fā)病后要改流食2～3d，消化功能可自行恢復(fù)至正常。平時以軟飯為主，吃蔬菜少，大便每日1次，喜吃零食，睡前喝奶1次，量約150mL?，F(xiàn)癥：嘔吐1d，不能進食。時有口臭，時腹脹或腹痛。夜睡不安，夜汗多。舌淡紅，苔薄白而潤，脈欠有力。治以消食導(dǎo)滯為主，處方如下：炒山楂、麥芽各15g，枳殼、香附、木香、制半夏、砂仁各9g，佛手、白芍、萊菔子各12g，甘草6g。囑家長停睡前夜奶及小食品類，合理飲食。7劑后，排氣量增多，氣味較臭，夜間睡眠安穩(wěn)。服至14付，胃納佳，吃蔬菜，飲食基本恢復(fù)正常。

3 討論

例1為易感兒，且多汗，汗證的病機多為肺脾不足，或營衛(wèi)不和。但本例患兒缺乏面白、肢冷等不足的表現(xiàn)，相反卻出現(xiàn)納差、苔厚、手足熱等食積內(nèi)熱的癥狀?；純杭{差，手足心熱，舌紅苔厚，為食積內(nèi)熱，熱蒸津外泄所致汗多。治療當(dāng)以消食導(dǎo)滯為主，并兼清郁熱［2］，用藥后，食欲改善的同時，熱清，汗止，苔轉(zhuǎn)正常。

例2患兒以咳嗽為主癥，有痰不多，但同時有食積表現(xiàn)，如納差，大便干燥。患兒稍有熱象，如咽稍紅，痰或黃量不多，但較輕微?；純汉钩稣?，無鼻塞流涕等，故無明顯表證。其病機關(guān)鍵為食積不化，氣滯不行，以致大便不暢；腑氣不通，則肺氣不降，故為咳嗽；食積礙脾，脾失運化，痰邪易于滋生。故在治療時，應(yīng)消食導(dǎo)滯通腑、降肺化痰［3］。患兒痰不多，故適當(dāng)佐加化痰之品，如半夏、枳實。食積內(nèi)熱及肺熱之象均不重，故未用清熱藥。傷食是小兒疾病的主要病因之一，在咳嗽的不同階段，均應(yīng)注意積滯是否存在，在治療時，依據(jù)病機特點辨證施治。

例3患兒突出表現(xiàn)為兩類癥狀，一類是夜眠欠安，一類是食積。“胃不和則臥不安”，由于過度喂養(yǎng)，致食積不化，氣滯不行。腹部脹痛是導(dǎo)致患兒難以入睡的重要因素［4］，故在治療時，當(dāng)以消食導(dǎo)滯為主，佐以鎮(zhèn)靜安神。嬰幼兒睡眠障礙在目前兒科是極為常見的疾病，多表現(xiàn)為夜睡不寧，輾轉(zhuǎn)反側(cè)；或睡眠淺，睡時易醒，甚至夜啼、哭鬧；個別可出現(xiàn)夜驚等癥。但注意收集問診時不難發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患兒有過度喂養(yǎng)史及積滯癥狀，故采用消食導(dǎo)滯法治療，效若桴鼓。

例4患兒常出現(xiàn)嘔吐，時有腹脹腹痛，時有口臭，均為食積表現(xiàn)。患兒夜睡不安、夜汗多，為食積不化，氣滯不行所致，且有郁而化熱的傾向［5］。故治療時，以消食導(dǎo)滯為主。方中并未使用止汗、鎮(zhèn)靜等藥物，但在嘔吐癥狀改善的同時，夜睡不安、夜汗多也得到了相應(yīng)的改善。本病的發(fā)生，與4年前腹瀉發(fā)病有一定的相關(guān)性，由于其脾胃功能未能完全恢復(fù)，加之家長愛兒心切，雖注意到了飲食問題，但對零食、夜奶等“量”的管理不善，可能是不斷形成積滯的原因之一。

“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”。由于小兒飲食不能自主，加之家長愛兒心切，過度喂養(yǎng)已成為較普遍的現(xiàn)象，故積滯在兒科的發(fā)病的越來越多。積滯做為獨立疾病較容易被掌握，但“飲食所傷”又可以成為其他疾病的繼發(fā)病因，而引起變證，廣泛分布在脾系以外的其他系統(tǒng)疾病中。因其表達形式多種多樣，故在識別上有一定困難的。在對此類疾病的病因判別中，要注意明確是“積”為主，還是“滯”為主，是否夾有郁熱，治療時才能會有所側(cè)重。另外，在治療積滯的同時，一定要指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，這是治療能否取得成功的關(guān)鍵。臨床如能靈活掌握和應(yīng)用，對提高疾病的治愈率確有幫助。

［1］唐莉珍.小兒食積發(fā)病及治療［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（11）：2142－2143.

［2］李瑋.保和丸治療小兒反復(fù)呼吸道感染42例［J］.四川中醫(yī)，2007，25（4）：79－80.

［3］鄧雪梅，陳鳳媚.小兒咳嗽從食積論治［J］.新中醫(yī)，2003，35（3）：76.

［4］叢麗.消積導(dǎo)滯法治療嬰幼兒睡眠障礙32例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（3）：358－359.

［5］龍偉芳.消積導(dǎo)滯法治療脾胃系統(tǒng)疾病病機探討與臨床治驗［J］.光明中醫(yī)，2010，25（4）：695－696.