楊占坡，姚世杰，劉光明，馬洪順

42例腹膜后纖維化致腎積水患者外科治療效果分析

楊占坡，姚世杰，劉光明，馬洪順

目的：對腹膜后纖維化腎積水患者外科處理后分析評價(jià)治療效果。方法：回顧性分析2008年3月—2012年12月收治的42例腹膜后纖維化腎積水患者，并根據(jù)患者的病情不同分別采用單純輸尿管置管術(shù)14例,開放性輸尿管腹腔內(nèi)松解術(shù)26例,腎造瘺術(shù)2例。觀察術(shù)后腎積水緩解、腎功能恢復(fù)情況并隨訪。結(jié)果：42例腹膜后纖維化腎積水患者中，35例接受外科治療的患者其臨床癥狀減輕或完全消失，腎功能得到了有效的改善；7例輸尿管松解術(shù)后患者腎功能未能得到緩解，可能與術(shù)中輸尿管松解不徹底或長期腎后性梗阻致不可逆性腎性腎功能不全有關(guān)。結(jié)論：腹膜后纖維化引起腎積水、腎功能不全的治療原則是盡早解除輸尿管梗阻，防止腎積水加重和腎功能的進(jìn)一步惡化，外科處理效果明顯。

腹膜后纖維化；腎積水；治療效果

腹膜后纖維化是以腹膜后組織慢性非特異性炎癥為病理特征的一類結(jié)締組織病。腹膜后組織中以輸尿管受累最常見，高達(dá)80%～100%[1]。這種病癥因其癥狀的隱匿性，在臨床上表現(xiàn)不明顯，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能衰竭，引起嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。外科治療腹膜后纖維化引起腎積水有療效[3]?，F(xiàn)將我科于2008年3月—2012年12月收治的42例腹膜后纖維化致腎積水病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例腹膜后纖維化腎積水患者中，男性32例，女性10例；年齡為36～70歲，平均年齡為47歲。臨床表現(xiàn)為腰腹酸脹不適或疼痛（66.7%）、惡心嘔吐（9.5%）、發(fā)熱（4.8%）、下肢水腫（9.5%）、肉眼血尿（9.5%）等；肌酐升高者38例（90.5%）。42例B超檢查中均發(fā)現(xiàn)了腎積水，CT檢查發(fā)現(xiàn)脊柱前方或腹主動脈周圍的線狀或片狀軟組織密度影像，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)部分患者具有輸尿管中斷變細(xì)，似充盈缺損的癥狀。

1.2 外科治療方法 外科處理方式取決于腎損傷程度，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，必須緊急解除梗阻，可行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)；如腎功能尚可及全身情況良好應(yīng)盡早手術(shù)治療[4]。本組26例行開放性輸尿管腹腔內(nèi)松解術(shù)，單側(cè)14例，雙側(cè)12例。14例中10例行單純輸尿管內(nèi)D-J管置入術(shù)，單側(cè)3例，雙側(cè)7例，4例一期行輸尿管內(nèi)置管術(shù)，二期行輸尿管腹腔內(nèi)松解術(shù)。2例行單側(cè)腎造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后復(fù)查泌尿系超聲評估腎積水緩解及監(jiān)測肌酐了解腎功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

開放手術(shù)行輸尿管松解術(shù)患者術(shù)后病理均證實(shí)為纖維脂肪組織伴炎性細(xì)胞浸潤。術(shù)后隨訪的6～51個(gè)月，接受輸尿管松解術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)拔出輸尿管內(nèi)D-J管，19例（73.1%）患者臨床癥狀明顯減輕，肌酐將至正常或輕度升高，7例（26.9%）D-J管拔出后間斷性復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎功能不全繼續(xù)加重，考慮可能與術(shù)中輸尿管松解不徹底或長期腎后性梗阻致不可逆性腎性腎功能不全有關(guān)，再次行輸尿管內(nèi)D-J管置入術(shù)并間斷性更換，其中2例因腎衰竭死亡。一期置管，二期行輸尿管松解的4例患者恢復(fù)良好。輸尿管置管術(shù)后患者根據(jù)D-J管使用年限間斷性更換，部分患者出現(xiàn)因留置D-J管造成的泌尿系感染、血尿、膀胱痙攣等癥狀，其中3例分別于術(shù)后3、12、18個(gè)月停止換管。留置腎造瘺者3個(gè)月?lián)Q管一次。

3 討論

在臨床泌尿科室中，腹膜后纖維化致腎積水是一種少見的病癥，其是由腹膜后間隙內(nèi)的大量纖維結(jié)締組織增生所產(chǎn)生的[5]。一般情況下，此病癥主要有繼發(fā)性和特發(fā)性兩種癥狀，目前對其發(fā)病率尚不是十分明確，同時(shí)這種病癥在中老年人群中的容易發(fā)病。從繼發(fā)性的角度來看，男性患者和女性患者的發(fā)病率是相等的，從特發(fā)性的角度來看，男性患者的發(fā)病率比女性患者高出一倍[6]。從目前的研究來看，繼發(fā)性的腹膜后纖維化致腎積水的發(fā)病機(jī)制和人體的外傷、炎癥、腫瘤以及服藥不正確所導(dǎo)致的，而特發(fā)性的腹膜后纖維化致腎積水可能是由人體自身的免疫性或過敏性疾病所導(dǎo)致的。同時(shí)腹膜后纖維化致腎積水主要病理的病變部位主要是局限在腹膜后的軟組織內(nèi)，而隨著患者病程的延長，這種病癥也會向患者腹腔內(nèi)其他組織或器官蔓延，引起較嚴(yán)重后果。

臨床研究表明，目前對于腹膜后纖維化致腎積水無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法，其最為明顯的就是血沉的增快，同時(shí)也是因其缺乏一定的特異性，在臨床上很難對其和其他的病癥相區(qū)別。對于腹膜后纖維化致腎積水的診斷，目前臨床上主要是依靠影像學(xué)來進(jìn)行，其不僅可以提供完全的影像學(xué)資料，同時(shí)還可以作為長期隨診觀察治療結(jié)果和病癥在變化上的依據(jù)。同時(shí)，由于B超檢查可以將腹膜后纖維化致腎積水的情況較明顯表現(xiàn)，已經(jīng)成為了檢查的首選手段。

對腹膜后纖維化致腎積水患者進(jìn)行治療的目的有兩個(gè)方面，其主要是解除梗阻癥狀和防止纖維化的進(jìn)展。對其的治療，在早期可以通過藥物來實(shí)施，在中后期需要通過手術(shù)來進(jìn)行。在手術(shù)的方式上主要有輸尿管松懈術(shù)、輸尿管部分切除再吻合術(shù)、輸尿管松解術(shù)加大網(wǎng)膜包裹術(shù)、輸尿管置管術(shù)等多種方式[7]。但是，這些治療方式的實(shí)施需要根據(jù)患者的不同癥狀來進(jìn)行。但是，由于腹膜后纖維化致腎積水病癥的特殊性，在實(shí)施手術(shù)治療后，其并不能阻止腹膜后纖維化的擴(kuò)散，術(shù)后定期復(fù)查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)才能預(yù)防腎積水再次復(fù)發(fā)及腎功能惡性可能。

[1]Vaglio A,Salvarani C,Buzio C.Retroperitonel fibrosis[J].Lancet, 2006,367(9506):241-251.

[2]王志偉,孫光,郭戰(zhàn)軍,等.腹膜后纖維化致腎積水診治策略[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(2):101-104.

[3]張帆,張旭,洪寶發(fā),等.腹膜后纖維化患者腹腔鏡和開放輸尿管松解術(shù)的回顧性分析(附23例報(bào)告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36 (3):215-224.

[4]王希友,洪寶發(fā),楊勇,等.特發(fā)性腹膜后纖維化并腎積水[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(1):52-54.

[5]張運(yùn)濤,劉凡,汪涌,等.腹膜后纖維化致腎積水的診治(附8例報(bào)告) [J].臨床泌尿外科雜志,2011,17(6):273-274.

[6]周守軍,侯建全.腹膜后纖維化致腎積水的診斷和治療(附5例報(bào)告)[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,25(3):530-546.

[7]陳峰,劉志峰,趙永偉,等.腹膜后纖維化致腎積水的診治分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(6):423-424.

（收稿：2013-07-20 修回：2013-09-06）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）

The Surgical Treatment of Hydronephrosis Caused by Retroperitoneal Fibrosis（A Report of 42 Cases）

YANG Zhan-po，YAO Shi-jie，LIU Guang-ming，et al. Department of Urology,Tianjin First Central Hospital, Tianjin(300192),China

Objective To evaluate the surgical treatment effect of hydronephrosis caused by retroperitoneal fibrosis（RPF）.MethodsThe medical records of 42 patients with hydronephrosis caused by retroperitoneal fi?brosis from March 2008 to December 2012 were analyzed retrospectively.According to the patient's condition, solely ureteral catheter was placed in 14 cases,Ureterolysis with intra-peritoneal transposition was underwent in 26 cases and 2 cases underwent percutaneous nephrostomy．The symptom of hydronephrosis and the renal func?tion were followed up.ResultsDifferent treatments were taken to these 42 patients.The clinical symptoms of 35 patients were relieved or disappeared completely and the renal function had been effectively improved.But the renal functions of 7 patients who were accepted ureterolysis were not relieved.ConclusionThe main treatment of retroperitoneal fibrosis is to relief ureteral obstruction and protect the renal function.The effect of surgical treatment is obvious.

Retroperitoneal fibrosis；hydronephrosis；surgical treatment effect

R692.7

A

1007-6948(2013)05-0509-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.008

天津市第一中心醫(yī)院泌尿外科（天津 300192）

馬洪順，E-mail:youngjump@126.com