葉軍霞，顧勇偉，周愛(ài)君，周文潔

右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全麻在乳腺區(qū)段切除術(shù)的應(yīng)用

葉軍霞，顧勇偉，周愛(ài)君，周文潔

目的：探討右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全麻用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的臨床增效作用。方法：乳腺區(qū)段切除手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，D組在麻醉誘導(dǎo)前20 min靜脈輸注鹽酸右美托咪啶注射液負(fù)荷劑量0.5 μg/kg，維持劑量0.3 μg/(kg·h)；C組以同樣的方式輸注生理鹽水，全程七氟烷吸入插喉罩全身麻醉。結(jié)果：D組麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，BIS值明顯低于C組，術(shù)后躁動(dòng)、肢體扭動(dòng)等不良反應(yīng)少。結(jié)論：右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全麻用于乳腺區(qū)段切除手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)迅速安全平穩(wěn)，有效抑制插喉罩期間的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，亦可減少七氟烷麻醉后躁動(dòng)不良反應(yīng)。

右美托咪啶；七氟烷；喉罩；乳腺區(qū)段切除術(shù)

乳腺區(qū)段切除手術(shù)時(shí)間短，要求蘇醒迅速完全，以往多采用局麻或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉。近年來(lái)右美托咪啶獨(dú)有的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、保留自主呼吸的作用，已被國(guó)內(nèi)外大量的實(shí)驗(yàn)證明，并用于臨床麻醉中。我們2011年4月—2011年12月收治擬行乳腺區(qū)段切除手術(shù)患者60例，給予保留自主呼吸的喉罩全身麻醉，分別全程給予右美托咪啶復(fù)合七氟烷和全憑七氟烷吸入麻醉，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬行乳腺區(qū)段切除手術(shù)患者60例，ASA I～Ⅱ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，右美托咪啶復(fù)合七氟烷組（D組）年齡20～60（41.3±19.2）歲，體重43～68（55.4±8.2）kg。全憑七氟烷吸入組（C組）年齡22～62（41.9±20.1）歲，體重42～65（53.8± 6.7）kg。均無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，無(wú)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯。2組年齡、體重、ASA分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 建立靜脈通路，接多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、SpO2、平均動(dòng)脈血壓（MAP）、呼吸頻率以及BIS值。在麻醉誘導(dǎo)前20 min，D組靜脈輸注鹽酸右美托咪啶注射液(艾貝寧，批號(hào)10061434，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)負(fù)荷劑量0.5 μg/kg，以生理鹽水稀釋成10 mL，輸注時(shí)間15 min，維持劑量0.3 μg/(kg·h)。C組以同樣的方式輸注生理鹽水。靜脈注射負(fù)荷劑量后5 min，面罩吸氧去氮，氧流量5 L/min，調(diào)節(jié)七氟烷揮發(fā)罐刻度值5%。預(yù)充呼吸環(huán)路30 s，面罩吸入5%七氟烷，囑患者在最大呼氣末，面罩下深呼吸，并以每30 s遞減1%，直至3%。待患者睫毛反射消失、下頜松弛，插入3號(hào)或4號(hào)喉罩，將套囊充氣后接麻醉回路。觀察氣道的通暢情況，并行呼氣末CO2濃度（PETCO2）監(jiān)測(cè)。以新鮮氧流量1 L/min，七氟烷吸入濃度2.5%～4%維持麻醉。術(shù)中保留自主呼吸，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止所有藥物。當(dāng)患者睜眼，潮氣量＞6 mL/kg，呼吸頻率＞10次/min時(shí)拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者靜脈注射右美托咪啶負(fù)荷劑量前基礎(chǔ)值（T0）、給藥后1 min（T1）、插喉罩前1 min（T2）、插喉罩后1 min（T3）的MAP、HR及BIS值。觀察誘導(dǎo)期間心動(dòng)過(guò)緩/過(guò)速（HR＜50次/min或＞120次/min），低血壓/高血壓（血壓低于或高于基礎(chǔ)值30%）、肢體扭動(dòng)、術(shù)中知曉以及術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP、BIS比較 D組的HR、BIS值在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)與T0時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與C組的T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組的MAP在T3時(shí)點(diǎn)與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組的HR、MAP、BIS值在T3時(shí)點(diǎn)時(shí)與T2時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BIS在T2、T3時(shí)點(diǎn)與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 圍手術(shù)期不良反應(yīng)的比較 2組均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。D組心動(dòng)過(guò)速、高血壓、肢體扭動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺區(qū)段切除手術(shù)中，靜吸復(fù)合喉罩全身麻醉，保留自主呼吸，可滿足該手術(shù)的麻醉要求。七氟烷血/氣分配系數(shù)低，具有誘導(dǎo)時(shí)間短，蘇醒快及無(wú)刺激性等特點(diǎn)，是較為適合此類手術(shù)的吸入麻醉藥。但其單獨(dú)誘導(dǎo)過(guò)程中的興奮性和血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定性成為臨床應(yīng)用的主要顧慮[1]，故仍需要復(fù)合使用其他藥物來(lái)完善麻醉。右美托咪啶是高效和高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，其α2/ α1受體活性比（1300～1620）∶1，且半衰期短(僅為2 h)，主要作用于腦和脊髓的α2腎上腺受體，抑制神經(jīng)元放電，減少去甲腎上腺素的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、降低血壓以及竇性心動(dòng)過(guò)緩等效應(yīng)[2]。同時(shí)能維護(hù)呼吸功能穩(wěn)定，還可減少七氟烷麻醉后的躁動(dòng)程度[3]。腦電雙頻指數(shù)即BIS是反映大腦皮質(zhì)活動(dòng)的量化參數(shù)，是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)和鎮(zhèn)靜程度較為敏感的客觀指標(biāo)，可作為七氟烷吸入全身麻醉患者鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。有研究表明，在氣管插管前靜脈注射右美托咪啶后再使用七氟烷麻醉誘導(dǎo)，能達(dá)到很好的麻醉效果，并且能保留患者的自主呼吸功能[4]。

表1 兩組患者手術(shù)中各時(shí)點(diǎn)的HR、MAP、BIS的比較(,n=30)

表1 兩組患者手術(shù)中各時(shí)點(diǎn)的HR、MAP、BIS的比較(,n=30)

注：與C組比較，aP＜0.05；與T0比較，bP＜0.05；與T1比較,cP＜0.05,與T2比較，dP＜0.05

HR（次/min）MAP（mmHg）BIS組別C組D組C組D組C組D組T0 75.0±8.8 76.5±9.1 81.1±8.0 82.2±8.3 95.2±1.7 96.3±1.6 T1 77.2±12.1 69.2±10.2a、b 84.2±7.3 83.1±8.0 95.3±1.8 73.8± 5.9a、bT2 76.8±8.7 64.5± 7.3a、b 75.5±12.1 76.6±11.3 41.3± 5.2b、c37.7± 5.1a、b、c T3 94.6±15.3c、d 70.1±8.9a、b 88.5±13.6c、d 77.8±7.1a45.3± 9.2b、c、d 36.6± 6.2a、b、c

表2 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(n,%)

本研究中，D組靜脈注射右美托咪啶負(fù)荷劑量后，BIS值下降至（73.8±5.9），但未見(jiàn)呼吸抑制。插喉罩后，D組HR、MAP、BIS沒(méi)有明顯變化，而C組HR、MAP、BIS明顯升高。提示右美托咪啶鎮(zhèn)靜、催眠的作用，可有效抑制插喉罩時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，維持麻醉誘導(dǎo)期間的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使誘導(dǎo)過(guò)程更加平穩(wěn)安全而且不引起氣道梗阻和呼吸抑制。七氟烷誘導(dǎo)后，兩組各時(shí)點(diǎn)BIS值均在麻醉鎮(zhèn)靜深度范圍內(nèi)，但D組BIS值明顯低于C組。圍術(shù)期間，D組心動(dòng)過(guò)速、高血壓、肢體扭動(dòng)、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于C組，說(shuō)明右美托咪啶可加強(qiáng)七氟烷的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，達(dá)到良好的麻醉效果，改善手術(shù)期間心血管穩(wěn)定性和術(shù)后對(duì)不良刺激的耐受性，還可減少七氟烷麻醉后的躁動(dòng)程度。因?yàn)橛颐劳羞溧っ黠@抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的功能[5]，本研究中，D組使用右美托咪啶后心率也明顯降低，但心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的發(fā)生率和C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與本文采用的負(fù)荷劑量較小和輸注速率較慢有關(guān)。

右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全身麻醉用于乳腺區(qū)段切除手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)迅速安全，有效抑制插喉罩期間的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，不抑制呼吸功能，亦可減少七氟烷麻醉后躁動(dòng)，增效作用明顯，值得臨床借鑒。

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（收稿：2013-01-26 修回：2013-05-12）

（責(zé)任編輯 李文碩）

R971+.1

A

1007-6948(2013)05-0591-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.042

浙江省麗水市中醫(yī)院麻醉科（麗水 323000）