劉享平

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在經(jīng)尿道前列腺電切術的應用

劉享平

超前鎮(zhèn)痛；帕瑞昔布鈉；經(jīng)尿道前列腺電切術

超前鎮(zhèn)痛是指傷害性刺激作用于機體之前采取的一種措施，可防止神經(jīng)中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛[1]。我院2008年11月—2010年10月采用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于經(jīng)尿道前列腺電切手術（TURP），觀察其對術后膀胱痙攣性疼痛的影響及不良反應，探討其超前鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇良性前列腺增生癥（BPH）患者60例，ASA I～Ⅱ級。年齡51～72歲，平均（68.10± 9.60）歲。體重53～78 kg，平均（60.51±10.72）kg。既往無心肺疾患，肝腎功能、凝血功能正常，無藥物過敏史、無潰瘍史、無慢性疼痛病史。術前3個月未曾服用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體類抗炎藥。隨機分為帕瑞昔布鈉組（P組）和對照組（C組）各30例，兩組年齡、體重、伴發(fā)慢性疾患等無顯著性差異。

1.2 麻醉方法 均采用硬膜外麻醉，于L3、4間隙行硬膜外穿刺、置管。試驗量為1.5%～2%利多卡因4 mL，無局麻藥毒性反應及全脊麻征象后追加8 mL。平面滿意后行TURP。術中硬膜外腔均未追加用藥，手術均順利完成，術后常規(guī)生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 超前鎮(zhèn)痛方法 P組于手術開始前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉（特耐，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）40 mg，C組則在手術開始前30 min靜脈注入生理鹽水5 mL，其他治療兩組相同。

1.4 監(jiān)測指標 分別于術后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h進行鎮(zhèn)痛效果評估，采用視覺模擬評分(VAS)，0分為無痛，10分為劇痛。如VAS＞6分，需額外給予鎮(zhèn)痛藥物杜冷丁50～100 mg肌注。記錄手術前后血壓、心率和術后鎮(zhèn)痛藥的總用量。觀察術后不良反應如胃腸道反應(出血、惡心、嘔吐等)、頭暈、嗜睡、瘙癢、低血壓、呼吸抑制、異常出血、術后泌尿系感染等。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 P組與C組相比，48 h兩組VAS比較無顯著性差異（P＞0.05），其余各時點P組與C組VAS比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時間點VAS評分比較()

表1 兩組患者各時間點VAS評分比較()

注：與C組比較，aP＜0.05

組別P組C組n 30 30 1 h 3.61±1.14a4.72±0.55 2 h 3.11±0.92a4.14±1.20 6 h 3.02±0.81a3.83±0.68 12 h 1.83±0.95a3.05±1.01 24 h 1.44±0.92a2.33±0.92 48 h 1.03±0.84 1.08±0.77

2.2 不良反應及鎮(zhèn)痛藥物使用 術后不良反應、異 常出血、鎮(zhèn)痛藥物使用情況見表2。

表2 兩組患者手術后不良反應及鎮(zhèn)痛藥物使用發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

TURP比開腹手術創(chuàng)傷小，但術后仍有相應的炎性反應和傷害性刺激，導致炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)釋放，不但可以直接致痛，還可通過使組織水腫、血管擴張，使效應感受器敏感度增加，痛閾降低，從而導致周圍性痛覺過敏[2]。機體出現(xiàn)明顯的應激反應，使機體出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，采用藥物緩解TURP患者術后疼痛，具有重要的臨床意義。

帕瑞昔布鈉是全球第一種注射用選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，可有效抑制外周和中樞COX-2的表達，減少前列腺素合成，抑制痛覺超敏，提高痛閾，達到術后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的，鎮(zhèn)痛效果更為明顯[3]。本研究結(jié)果顯示，P組術后鎮(zhèn)痛藥使用杜冷丁有6例，而C組有14例，經(jīng)統(tǒng)計學比較差異顯著（P＜0.05）。說明帕瑞昔布鈉能有效防治膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生，從而減少了BPH術后繼發(fā)性出血，避免了長時間膀胱沖洗和留置尿管可能引起的感染，促進了患者的早日康復。同時也表明，超前使用帕瑞昔布鈉，能較有效阻止了創(chuàng)傷性刺激的傳遞，明顯減輕術后疼痛。

本研究中，P組的惡心、嘔吐等并發(fā)癥與對照組比較無統(tǒng)計學意義，術中及術后均未有異常出血的情況發(fā)生，這是可能與帕瑞昔布鈉的藥理特性有關[4]。帕瑞昔布鈉本身沒有抑制COX-1和COX-2的作用，但在靜脈注射后被酶水解，迅速轉(zhuǎn)變成伐地昔布和丙酸。伐地昔布是高選擇性COX-2抑制劑，其胃腸道的安全性較傳統(tǒng)非甾體抗炎藥提高，對血小板影響輕微，不影響出血時間。

[1]Kelly DJ，Ahmad M，Brull SJ．Preemptive analgesia I:physiologi?cal pathways and pharmacological modalities[J].Can J Anesth，2001，48(10):1000-1010．

[2]Solca M.Acute pain management:unmet needs and new advances in pain management[J].Eur J Anaesthesiol Suppl,2002,25(1):3-10.

[3]Dahl JB，Moiniche S.Preemptive analgesia[J].Br MedBull,2004, 71(1):13-27.

[4]吳新民，岳云，張利萍，等.術后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性—前瞻性、多中心、隨機、雙盲安慰劑對照、平行分組研究[J].中華麻醉學雜志，2007，27（1）：7-10.

（收稿：2012-12-26 修回：2013-04-10）

（責任編輯 李文碩）

R971+.1

A

1007-6948(2013)05-0599-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.048

浙江省開化縣人民醫(yī)院麻醉科（開化 324300）