秦現(xiàn)彩

河南省郟縣中醫(yī)院普內科，河南平頂山467100

心力衰竭是臨床上的常見疾病，也是各種心臟病的嚴重階段。雖然當前的治療藥物比較多，但是5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。近來研究表明，在心力衰竭發(fā)展過程中，交感神經起著很重要的作用，而交感神經系統(tǒng)通過β1受體和β2受體時心率增加，從而使心力衰竭惡化及患者的臨床癥狀進一步加重[2]。倍他樂克是最常見的β-受體阻滯劑，其心率控制良好，從而改善患者預后[3]。本文靶心率以清晨靜臥時的心率為觀察點，本文為此具體探討了倍他樂克治療心力衰竭對于靶心率的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月—2013年2月我院收治的心力衰竭患者60例，入選標準：符合心力衰竭的診斷標準；患者均自愿并被告知后續(xù)治療及結果。其中男38例，女22例；年齡最小40歲，最大82歲，平均年齡（65.42±8.81）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病38例，冠心病10例，心肌病10例，風心病2例；心功能分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級20例，Ⅳ級8例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病23例，慢性阻塞性肺部疾病4例，慢性阻塞性肺部疾病3例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，兩組的性別、年齡、原發(fā)疾病、合并疾病與心功能分級對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均給予利尿劑、ACEI類藥物及擴管藥物治療。治療組在此基礎上加用倍他樂克治療，6.25 mg，2次/d，2周后逐漸加大劑量，2個月后保持穩(wěn)定，目標劑量100～150 mg/d。兩組相關患者必要時加用強心藥物等治療下將心功能控制穩(wěn)定。兩組治療時間都為3個月。

1.3 觀察指標

療效標準：顯效：患者自覺癥狀改善，心功能級別改善1-2級，心律失常次數明顯降低；有效：上述指標有1～2項改善；無效：上述指標都無改善。動態(tài)心電圖檢測：選擇Landcom 24 h動態(tài)心電圖記錄儀，測量兩組治療前后的靶心率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，統(tǒng)計方法包括t檢驗和χ2檢驗，規(guī)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

經過觀察，治療組的有效率為93.3%，對照組的有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n)

2.2 靶心率對比

經過觀察，治療組與對照組治療前靜息心率分別為（100.86±11.92）min和（100.88±11.25）次/min，治療后分別為（61.80±5.17）次/min和（71.25±6.34）次/min，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義，同時組間對比也有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后靶心率對比(次/min)

3 討論

心力衰竭是眾多心臟疾病的最終轉歸，當前隨著人口老齡化進程的加快和內科疾病的發(fā)病率增加，使得我國心力衰竭的發(fā)病率逐漸增加，已經成為全球及我國心血管病領域的重要公共衛(wèi)生問題[4]。

在過去10多年中，心力衰竭的治療概念有了根本性的轉變，其中長期的、修復性的策略有利于改變衰竭心臟的生物學性質，其不僅僅是改善癥狀，更重要的是針對心肌重塑的機制[5]。我們知道，兒茶酚胺與心衰嚴重程度成正比，而β-受體阻滯劑的應用可以打斷惡性循環(huán)，從而改善心衰預后。相關實驗提示倍他樂克治療心衰有效，能夠很好地降低患者的死亡率、住院率，改善患者的生活質量[6]。還有學者研究認為卡維地洛在改善左室射血分數、降低總死亡率方面呈明顯的劑量依賴性[7]。倍他樂克還可以同時阻滯交感神經系統(tǒng)與RAS系統(tǒng)，減少心肌耗氧量，通過抑制神經內分泌的活性從而改善預后。本文治療組的有效率為93.3%，對照組的有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本文靶心率以清晨靜臥時的心率為觀察點，心率指標范圍控制在60～70次/min左右，也有部分學者認為應以24 h平均心率或是靜息心率為標準。研究表明發(fā)生心力衰竭后，正常心率會被打破，而β-受體阻滯劑可有效控制心率，在心力衰竭治療中有重要作用。治療組與對照組治療前靜息心率分別為（100.86±11.92）次/min和（100.88±11.25）次/min，治療后分別為（61.80±5.17）次/min和（71.25±6.34）次/min，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，同時組間對比也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，倍他樂克治療心力衰竭能取得更好的療效，同時改善靜息心率，值得推廣應用。

[1]The RESOLVD Investigators.Effects of metoprolol CR in patients with ischemic and dilated cardiomyothy.The Randdomized Evaluation of Strategies for Left Ventircular Pilot Study[J]．Circulation，2010，101(2)：378-384.

[2]王雪潔．倍他樂克治療冠心病心紋痛臨床觀察[J]．中國急救醫(yī)學，2008，19(2)：22-23．

[3]褚福永，王階，姚魁武，等.冠心病心絞痛中西醫(yī)結合臨床療效評價指標及方法的研究現(xiàn)狀和思考[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10)：1611-1612．

[4]楊舟．賴諾普利與倍他樂克聯(lián)用治療充血性心力衰竭82例的療效觀察[J]．廣西醫(yī)學，2008，30(7)：1005-1006．

[5]中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭的治療建議[J]．中華心血管病雜志，2002，30(5)：15-16.

[6]Franciosa JA，Nelson JJ，Lukas MA，et al.Heart Failure in Community Practice：Relationship to Age and Sex in a beta-Blocker Registry[J]．Congest Heart Fail，2006，12(6)：317-23.

[7]Arslan S，Erol MK，Bozkurt E，et al.Effect of beta-blocker therapy on left atrial function in patients with heart failure：comparison of metoprolol succinate with carvedilol[J]．Int J Cardiovasc Imaging，2006.