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多層螺旋C T三維重建對不同部位兒童氣管支氣管異物的診斷價值

2013-01-17 01:11:18段效軍陳艷萍
中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年33期
關(guān)鍵詞:三維重建異物阻塞性

段效軍 陳艷萍 仇 君

湖南省兒童醫(yī)院,湖南長沙410007

氣管、支氣管異物是重要的兒科呼吸道疾病之一,可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命,快速準(zhǔn)確的診斷是降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率的重要前提,其診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查,最終需通過纖維支氣管鏡檢查確診。近年來多層螺旋CT三維重建技術(shù)日臻成熟,并在已廣泛應(yīng)用于氣管、支氣管異物的診斷,但鮮有學(xué)者探討其在氣管、支氣管異物診斷應(yīng)用中局限性。本文回顧性總結(jié)了采用多層螺旋CT三維重建對兒童氣管支氣管異物進(jìn)行診斷的支氣管異物病例,分析其臨床特點。旨在探討多層螺旋CT三維重建對不同部位兒童氣管、支氣管異物的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年2月在湖南省兒童醫(yī)院住院、應(yīng)用纖維支氣管鏡診斷的114例氣管支氣管異物患兒為研究對象,其中男76例,女38例,年齡6個月~12歲,平均年齡(2.28±1.80)歲,其中l(wèi)~3歲的患兒82例(71.93%)。病程1 d~9個月。主要臨床表現(xiàn)包括刺激性咳嗽、喘息、發(fā)熱、咳痰,甚至咯血。73例(64.04%)有異物吸入史,其余41例(35.96%)無明確異物吸入史。

1.2 檢查方法

114例患兒纖維支氣管鏡檢查前均行胸部多層螺旋CT三維重建掃描,不合作患兒口服50~100mg/kg體重10%水合氯醛鎮(zhèn)靜。掃描設(shè)備為西門子產(chǎn)Sensation 64層螺旋CT掃描機(jī)。受檢者取仰臥位,掃描參數(shù):層厚1mm,層距1mm,螺距1.4mm,電壓100kV,電流250或300mA,掃描結(jié)束后將所得圖像轉(zhuǎn)入Leonardo工作站。三維重建方法:曲面多平面重組(CMPR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinIP)等。

1.3 圖像分析

由放射科醫(yī)師盲法分析CT軸位、MPR、CMPR、MinIP圖像。直接征象包括觀察到異物本身、異物位置、大小、形態(tài)、橫向及縱向范圍,管腔有無狹窄及狹窄程度。間接征象包括局部阻塞性肺氣腫、肺實變、肺不張、縱膈移位等。所得結(jié)果與纖維支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對照。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包,多組率的統(tǒng)計分析采用Pearsonχ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異物的部位與性質(zhì)

114例患兒纖維支氣管鏡檢查結(jié)果:氣管異物26例,其中處于氣管上段近聲門處17例、氣管中段3例、氣管下段6例。右主支氣管異物33例,左主支氣管異物31例,葉及葉以下支氣管異物24例。植物類異物104例(91.23%),分別為瓜子40例、花生米37例、豆類10例、板栗9例、堅果8例,非植物類異物10例(8.77%),分別為塑料玩具5例,骨片4例,筆帽1例。

2.2 氣管、支氣管異物的CT表現(xiàn)

66例CT提示支氣管異物,陽性率為57.89%。其中25例表現(xiàn)為直接征象,顯示異物本身,表現(xiàn)為氣管或支氣管腔內(nèi)不同形態(tài)的局限性高密度影,占CT陽性病例37.88%。51例伴有局部阻塞性肺氣腫,呈一側(cè)或一葉肺透亮度增高,并見縱膈向健側(cè)移位,占CT陽性病例77.27%。10例表現(xiàn)為阻塞性炎癥,呈局部片狀或斑片狀高密度影。6例伴有阻塞性肺不張,表現(xiàn)為肺體積縮小,呈軟組織密度,縱膈向患側(cè)移位。

114例患兒中氣管異物病例的CT陽性率最低,僅7.70%,其次為1級以下支氣管異物病例,CT陽性率為58.33%,右主支氣管異物、左主支氣管異物病例的CT陽性率相對較高,分別為81.82%、74.19%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001),詳見表1。

表1 不同部位兒童氣管、支氣管異物的多層螺旋CT三維重建陽性率

3 討論

氣管、支氣管異物是兒科常見急癥之一,多發(fā)生于5歲以下兒童,因小兒喉咽反射不健全及咀嚼功能不完善,易將異物吸入呼吸道。1歲以內(nèi)的意外死亡病例40%是由呼吸道異物所致[1],因此必須及時明確診斷,經(jīng)支氣管鏡取出。近年來隨著多層螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展,運用多層螺旋CT三維重建技術(shù)來診斷兒童氣管、支氣管異物已廣泛應(yīng)用于臨床[2,3],其可以直觀地顯示異物的部位、大小、形態(tài)及與支氣管黏膜的關(guān)系,為支氣管鏡取出異物提供了更多的信息。診斷兒童氣管、支氣管異物的后處理技術(shù)有多種,其中MPR、CMPR技術(shù)是最常用、也是最實用的技術(shù)。MPR、CMPR技術(shù)是指在對患者進(jìn)行軸位薄層CT掃描后,再應(yīng)用這些掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀面、矢狀面、任意斜面及任意曲面的重組,通過計算機(jī)技術(shù)將不同層面像素重新排列完成,能多方位、多角度地顯示解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)。MinIP圖像是在MPR基礎(chǔ)上,在一定層面圖像范圍內(nèi)將圖像加厚,然后行最小密度投影,可得到氣管、支氣管以及含氣肺野的三維投影圖像。MinIP圖像可見異物位于管腔內(nèi),形成高密度影。本組病例均采用MPR、CMPR、MinIP技術(shù)。114例患兒中66例CT表現(xiàn)提示支氣管異物,CT陽性率為57.89%。國內(nèi)多個報道顯示多層螺旋CT三維重建的陽性率為90%左右,有的甚至達(dá)到100%[4,5]。與本組病例陽性率差異大,考慮多方面因素所致。此前相關(guān)研究的病例數(shù)較少,報道者多為放射科專科醫(yī)師,納入的病例均為CT異常改變明顯的患兒,然后進(jìn)行追蹤,故存在選擇偏倚。66例CT陽性患兒中,表現(xiàn)為間接征象居多,51(77.27%)例伴有阻塞性肺氣腫,僅25例(37.88%)直接顯示異物本身。表明間接征象對診斷支氣管內(nèi)異物幫助很大,如患兒有異物吸入史,CT發(fā)現(xiàn)間接征象,可作為診斷依據(jù)。這與國外研究一致,Hiyer等報道局部阻塞性肺氣腫是氣管、支氣管異物的最佳預(yù)測因子,與成人相比,兒童更容易出現(xiàn)阻塞性肺氣腫[6]。

異物停留的部位取決于異物的大小、形態(tài)和氣流等情況。較大或重量輕的扁平狀異物多停留或粘附在氣管內(nèi),較小的顆粒狀異物位于主支氣管、葉支氣管,甚至段支氣管開口處。本組病例中56.14%異物停留于左、右主支氣管,其次為氣管異物,葉及葉以下支氣管異物的病例數(shù)最少。不同部位氣管、支氣管異物的CT陽性率存在明顯差異,氣管異物病例的CT陽性率最低,僅7.70%,右主支氣管異物、左主支氣管異物病例的CT陽性率相對較高,分別為81.82%、74.19%。分析其原因:①由于CT掃描范圍是從胸廓入口至肋骨膈角,故位于胸廓外的頸段氣管易被忽略,本組24例氣管異物病例中17例位于氣管上段近聲門處,這可能是氣管異物漏診的一大原因。②左、右主支氣管異物常表現(xiàn)為局部阻塞性肺氣腫、肺不張或縱膈移動。由于氣管異物常同時影響左右兩肺的通氣,因此,氣管異物的CT改變與左、右主支氣管異物明顯不同,其阻塞性肺氣腫、肺不張或縱膈移動等CT間接征象的發(fā)生率明顯低于左、右主支氣管異物。③在CT掃描數(shù)據(jù)采集過程中,若該斷層內(nèi)被測物發(fā)生移位,將導(dǎo)致投影數(shù)據(jù)不一致,而產(chǎn)生運動偽影。病人的心臟跳動、呼吸運動、胃腸蠕動等生理運動會使被測物體進(jìn)入或離開掃描平面,造成偽影[7]。氣管中段、下段管腔相對較大,吸入其內(nèi)的異物不易嵌頓,隨呼吸氣流上下移動,可導(dǎo)致偽影的產(chǎn)生,從而干擾異物的判斷。④兒童氣管、支氣管異物以植物類異物為主,植物類異物密度較低,能透X線,其CT表現(xiàn)易與痰栓、痰液等內(nèi)源性異物混淆,從而干擾放射科醫(yī)師的判斷。此外,本組病例中葉及葉以下支氣管異物病例的CT陽性率也明顯低于左、右主支氣管異物病例。這是因為葉及葉以下支氣管內(nèi)的異物體積較小,CT對直徑2mm以下異物及附著于氣管、支氣管壁上的薄片狀異物辨別能力差,所以造成葉及葉以下支氣管異物的漏診[8]。同時葉、段及以下支氣管異物堵塞導(dǎo)致局部阻塞性炎癥及肺不張多見,臨床表現(xiàn)及CT改變與其他疾病(如肺炎)相似,易被誤診[9]。

多層螺旋CT三維重建對不同部位兒童氣管、支氣管異物的診斷價值存在差異。對兒童氣管、支氣管異物的診斷要密切結(jié)合臨床病史、體格檢查,積極審慎運用多層螺旋CT三維重建。尤其對于氣管異物疑診病例,氣管異物的危害不僅在于吸入異物時可造成患兒窒息死亡,由于異物的移動,病情隨時可發(fā)生變化,表現(xiàn)為發(fā)紺、氣急加重,甚至昏迷。因此,應(yīng)提高對該病的認(rèn)識,對有呼吸道癥狀的小兒應(yīng)常規(guī)詢問異物吸入史。凡有異物吸入史,CT陰性者也應(yīng)考慮到氣管異物,對咳喘遷延不愈者及時作纖維支氣管鏡診斷性檢查。

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