秦雅莉 胡可可 于曉莉

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙410000

隨著心臟外科護理技術(shù)水平的不斷提高，先天性心臟病的護理直接趨于低齡化，由于兒童心臟術(shù)后護理對技術(shù)和設(shè)備要求較高，加之兒童在生理和病理方面的特殊性，使開展兒童先心病護理在許多醫(yī)院面臨一定困難和挑戰(zhàn)，所以必須配合高質(zhì)量的護理，筆兒結(jié)合所在醫(yī)院2011年1月—2013年2月間臨床護理方法，現(xiàn)將分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組300例，進行了臨床研究，男性患兒156例，女性患兒144例，年齡2～12歲，平均（7.14±1.03）歲。 其中室缺修補術(shù)205例（68.33%）、房缺修補術(shù)53例（17.67%）、動脈導(dǎo)管手術(shù)32例（10.67%）、主動脈縮窄手術(shù)10例（3.33%）。

1.2 護理方法

1.2.1 機械通氣護理 控制呼吸—同步間歇指令呼吸(SIMV)—逐步遞減輔助呼吸頻率—停機,要經(jīng)常聽雙肺呼吸音,如痰鳴音明顯,應(yīng)先拍背再吸痰;吸痰的壓力要適宜,應(yīng)控制在13～20 kPa,壓力過大易造成氣道黏膜損傷,壓力過小起不到吸引效果,每次吸痰時間不超過10～15 s,以防引起暫時性PaO2下降,吸氮過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

1.2.2 抗感染護理 術(shù)后抗感染要重視切口護理。并告知患兒家屬正確預(yù)防切口感染的方法，若患兒術(shù)后感到不適，家長應(yīng)注意不要讓患兒隨意牽拉，若切口部位出現(xiàn)紅腫、化膿、出血、周圍隆起等應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。要保持切口局部干燥，避免摩擦、抓撓等，恢復(fù)順利7 d左右縫線可自行吸收，縫線吸收后傷口會有干痂，不要用力剝除，也不要用水浸泡，待其自然脫落，痂下皮膚就能愈合。

1.2.3 飲食護理 患兒術(shù)后要嚴(yán)格控制液體入量（1～5歲兒童入量20～40 mL/h，5～10歲兒童入量40～80 mL/h，10～14歲80～120 mL/h）。飲食以普食，半流質(zhì)高蛋白低鹽高纖維素飲食為主，少量多餐，食物以清淡、易消化為宜，控制零食和飲料攝入，勿暴飲暴食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。心功能低下、病癥復(fù)雜及術(shù)后持續(xù)有充血性心力衰竭的患兒應(yīng)減少鹽的攝入。

1.2.4 以家庭為中心的多元化護理 以家庭為中心的多元化護理過程中護士給予患兒有效的心理支持，樹立其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。由于大部分患兒多伴有嚴(yán)重的焦慮、排斥感，護士要為患兒做好機械通氣前的解釋，告知患兒使用機械通氣的必要性、目的和作用，并向患兒講解其安全性和優(yōu)越性。盡快建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽，鼓勵患兒充分表達自己的顧慮和想法，進行各項檢查治療時應(yīng)向患兒及其家屬說明該檢查的目的、步驟，并告知如何配合，以消除患兒焦慮和恐懼的心理。協(xié)助病人進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療的信心，在出院前對患兒及家屬進行必要的教育，教會他們?nèi)绾伪Ｗo心臟。

1.4 隨訪

本次研究的全部患兒均進行了隨訪，隨訪時間為1個月～1年，平均（6.30±1.17）個月。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究采用了SPSS 14.3統(tǒng)計軟件進行處理分析，對比資料用具體數(shù)值和百分比進行表示,計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理結(jié)果

全組發(fā)生肺部并發(fā)癥10例，其中1例死于低心排出量綜合征，其余肺部并發(fā)癥2例，肺炎、肺不張8例均經(jīng)治療后痊愈，心理情況控制良好。

2.2 心理護理結(jié)果

對患兒的心理情況進行了相應(yīng)的對比分析，采用了以HAMD（HamiltonDepressionRating ScaleforDepression） 和HAMA（Hamilton anxiety）為主的調(diào)查方法，對干預(yù)效果進行了全面分析。詳細情況如表1。

表1 護理前后的HAMD和HAMA評分比較

3 討論

本次研究的主要觀點是：先天性心臟病需要以家庭為單位進行長期護理指導(dǎo)，首先要控制飲食，嚴(yán)格控制鹽的攝入。巧克力含有咖啡因等成分，食用過多不僅會使小兒過度興奮、影響休息，而且對小兒的大腦發(fā)育帶來一定的不良影響。通過電話訪問明確監(jiān)督患兒，3～6個月內(nèi)要限制劇烈活動和重體力勞動。并對患兒出現(xiàn)的不良生活反應(yīng)進行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，并督促患兒按時進行復(fù)查，保證身體健康，以便能夠更好地進行正常的體力勞動，不影響患兒今后的生活和學(xué)習(xí)。同時要重點考慮機械通氣的護理要點，在具體的護理過程中要制定嚴(yán)密的機械通氣護理措施,包括人員培訓(xùn)、統(tǒng)一機械通氣機型、建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序、常見報警處理、機械通氣維護和消毒管理。本文通過全面的管理制度的建立使得機械通氣護理顯示出了良好的效果，機械通氣的應(yīng)用成功率高達100%。針對這些方面的研究，南京中醫(yī)藥大學(xué)的周建提出了：護理管理干預(yù)對機械通氣病人護理質(zhì)量的影響,充分發(fā)揮護理部在機械通氣危重病人護理方面的管理協(xié)調(diào)監(jiān)控作用,以實現(xiàn)機械通氣病人護理工作的科學(xué)化、規(guī)范化,提高護士的責(zé)任心、知識水平和工作能力,提高機械通氣病人的護理質(zhì)量?；谶@些方面的考慮，心臟病術(shù)后患兒機械通氣期間要加強呼吸道管理。人工氣道氣管內(nèi)吸痰是為了最大限度地清除呼吸道的分泌物,維持呼吸道通暢,并把吸痰引起相關(guān)副作用降到最低程度,從而達到改善肺通氣和換氣功能的目的。

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