魯玲， 潘群， 蘇亞玲， 張臣

美沙酮維持治療（methadone maintenance therapy，MMT）是針對(duì)海洛因等阿片類毒品成癮者采取的一種替代治療方法［1］。我國(guó)自20世紀(jì)80年代以來(lái)，吸毒問(wèn)題死灰復(fù)燃，吸毒人數(shù)逐年遞增［2］。由此產(chǎn)生了諸如失業(yè)率、失學(xué)率增加，社會(huì)犯罪率升高及社會(huì)治安、共用注射器感染乙肝、丙肝及艾滋病等一系列的社會(huì)問(wèn)題［3］。毒品嚴(yán)重地危害了患者的身心健康。吸毒者在軀體健康、心理調(diào)適和社會(huì)適應(yīng)能力方面均存在明顯的問(wèn)題，生命質(zhì)量全面下降［4］。我國(guó)自2004年啟動(dòng)了海洛因成癮患者社區(qū)MMT計(jì)劃。2005年開(kāi)始實(shí)施MMT，截止2011年7月底，中國(guó)內(nèi)地28個(gè)省、自治區(qū)、市已開(kāi)設(shè)了715個(gè)社區(qū)MMT門診，累計(jì)治療吸毒成癮患者32萬(wàn)余人［5］。目前正在治療的大約13萬(wàn)人。雖然MMT是當(dāng)前阿片類依賴的最有效方法，但因?yàn)楦鞣N原因使得美沙酮的維持治療率低下［6］。為進(jìn)一步了解影響MMT保持率的影響因素，筆者對(duì)居住在武漢城區(qū)接受MMT在1年以上的750例患者的保持現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查與分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以首次參加湖北省武漢市MMT門診維持治療并堅(jiān)持1年以上的750例神智清楚、無(wú)精神類疾患病史的海洛因依賴者為研究對(duì)象。采用現(xiàn)況調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合的方式，對(duì)武漢市2008年參加MMT的患者進(jìn)行為期3年的隨訪。隨訪時(shí)間為2010年1月～2012年12月。750例患者出現(xiàn)兩種結(jié)局：①維持治療者：2012年2月1～28日在我市MMT信息管理系統(tǒng)中仍有治療記錄者；②退出治療者：2012年2月1～28日經(jīng)核查無(wú)治療記錄者。

1.2 研究方法

采用自編《美沙酮維持治療患者一般情況調(diào)查表》、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化量表《藥物成癮者生命質(zhì)量測(cè)定表》和《社會(huì)支持評(píng)定量表》進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。問(wèn)卷主要包括以下內(nèi)容：①美沙酮維持治療患者一般情況調(diào)查表。包括年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、家庭構(gòu)成等人口學(xué)資料。②藥物成癮者生命質(zhì)量測(cè)定表（QOL－DA V2.0）。該量表以軀體功能、心理功能、戒斷癥狀、社會(huì)功能等幾個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)美沙酮維持治療患者生命質(zhì)量的現(xiàn)狀。③社會(huì)支持評(píng)定量表。用以評(píng)價(jià)被試者的客觀支持（即患者所接受到的實(shí)際支持）、主觀支持（即患者所能體驗(yàn)到的情感支持）和對(duì)支持的利用度（支持利用度是反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì) MMT情況的影響因素采用單因素和多因素相結(jié)合的方式進(jìn)行分析，一般資料采用描述性分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

750例研究對(duì)象平均年齡（36.5±12.8）歲，男/女（603/147），高中及以上文化程度360人（48.0%），未婚310人（41.3%），無(wú)正當(dāng)職業(yè)532人（71.2%），與朋友或家人共同居住的650人（86.7%），居住在距門診5公里范圍內(nèi)的有600人（80.0%），所有研究對(duì)象平均濫用毒品時(shí)間3.5～7.9年，其中480人（64.0%）毒品濫用時(shí)間超過(guò)7年，日均使用劑量（55.8±19.4）mg/d，隨訪終點(diǎn)時(shí)仍在參加 MMT治療的有305人（40.7%）。

2.2 人口學(xué)特征與MMT關(guān)系

性別和年齡對(duì)MMT的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有無(wú)工作對(duì) MMT的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝36.65，P＜0.01），有固定工作者治療維持率更高；群居者維持率較獨(dú)居者高，對(duì)MMT的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.857，P＜0.05）；與家人關(guān)系良好者，維持率明顯較高，與家人關(guān)系的好壞對(duì)MMT的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝28.326，P＜0.05）。

2.3 海洛因?yàn)E用特征與MMT關(guān)系

過(guò)去1個(gè)月內(nèi)共針吸毒與MMT差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；毒品濫用時(shí)間、首次吸毒年齡、過(guò)去1個(gè)月是否注射吸毒或共針吸毒對(duì)MMT的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 治療特征與MMT的關(guān)系

尿檢陽(yáng)性率及日均治療劑量與MMT差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而患者居住地與門診的距離對(duì)MMT的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 海洛因?yàn)E用特征與MMT關(guān)系 n，%

表2 治療特征與MMT的關(guān)系 n，%

2.5 MMT的單因素和多因素分析

對(duì)患者的一般人口學(xué)特征、海洛因?yàn)E用情況及MMT特征進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，患者有無(wú)工作、是否獨(dú)居、與家人的關(guān)系、過(guò)去1個(gè)月內(nèi)共針吸毒、MMT的日均劑量和尿檢陽(yáng)性率經(jīng)Log－rank分析P＜0.05。將上述指標(biāo)作為自變量，擬合Cox模型，結(jié)果顯示，日治療劑量與尿檢陽(yáng)性率對(duì)研究對(duì)象是否MMT產(chǎn)生影響方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3和4。

表3 MMT影響因素的Log－rank分析 %

表4 MMT影響因素的Cox模型多因素分析

3 討論

毒品危害是全球關(guān)注的問(wèn)題。吸毒成癮是一種不顧后果的具有強(qiáng)迫覓藥和用藥行為的慢性復(fù)發(fā)性腦疾病［7］。實(shí)驗(yàn)證明，海洛因成癮導(dǎo)致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)作用體系紊亂，而長(zhǎng)期美沙酮給藥所形成的穩(wěn)態(tài)則可使上述紊亂了的阿片類物質(zhì)作用體系重新恢復(fù)正常［8］。研究結(jié)果顯示，有工作者美沙酮維持治療保持率更高，有無(wú)工作對(duì)MMT有影響，充分說(shuō)明就業(yè)狀態(tài)對(duì)于提高患者參加美沙酮維持治療的依從性和服藥率有重要作用。沒(méi)有工作的患者更容易偷吸，患者如果有穩(wěn)定的工作和收入，也可以促使患者更愿意接受長(zhǎng)期的美沙酮維持治療，增加患者參加美沙酮維持治療的依從性。群居者維持率較獨(dú)居者高，群居者更容易獲得家庭支持，家人和朋友的正面影響對(duì)MMT治療者有積極意義。能與家人關(guān)系良好者，維持率明顯較高，由于海洛因成癮者的心癮重、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，即便是參加美沙酮維持治療，發(fā)生偷吸現(xiàn)象者仍很多見(jiàn)，維持治療也具有非常大的難度，所以，有家人或者朋友加強(qiáng)督導(dǎo)和勸誡，對(duì)減少?gòu)?fù)吸和保障維持率具有重大意義。多因素分析結(jié)果顯示，日治療劑量與尿檢陽(yáng)性率對(duì)MMT有影響。研究發(fā)現(xiàn)，日均治療劑量是保護(hù)因素，尿檢陽(yáng)性率是危險(xiǎn)因素。尿檢陽(yáng)性率越低（≤10%），維持率越高。美沙酮的劑量一直是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，也是研究最多的一個(gè)影響因素。有很多研究結(jié)果支持使用高劑量的美沙酮，即美沙酮?jiǎng)┝吭礁?，患者在治療中保持時(shí)間越長(zhǎng)［9］。國(guó)外研究表明，隨著美沙酮日治療劑量的提高，治療者M(jìn)MT時(shí)間就越長(zhǎng)，退出治療的可能性就越?。?0］。但是治療劑量高，就意味著患者日后可能對(duì)美沙酮成癮，醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)。MMT率是評(píng)估維持治療的核心指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，日均治療劑量與尿檢陽(yáng)性率＞20%對(duì)研究對(duì)象是否堅(jiān)持MMT產(chǎn)生影響。提示提高患者的美沙酮日治療劑量可減少患者治療期間偷吸或者退出治療的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)成為日后工作的重點(diǎn)。

在后期的干預(yù)研究中，我們將結(jié)合本地區(qū)海洛因依賴者的實(shí)際特點(diǎn)，適當(dāng)提高美沙酮日均治療劑量，促使其能夠堅(jiān)持規(guī)律服藥。此外，美沙酮維持治療門診還應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：①將日常工作做得更加全面、細(xì)致、人性化，充分考慮美沙酮維持治療患者的實(shí)際需求，盡量避免患者因服藥存在困難而選擇放棄參加美沙酮維持治療；②重視患者心理狀況，門診盡可能增加心理治療師，加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療、行為矯正等輔助治療；③加強(qiáng)美沙酮維持治療知識(shí)大眾宣教和患者教育，幫助患者及家人認(rèn)識(shí)到美沙酮維持治療的重要性，獲得家庭支持和監(jiān)督；④充分利用社會(huì)資源，結(jié)合家庭關(guān)愛(ài)和支持、社區(qū)幫教、健康和就業(yè)咨詢幫助等社會(huì)支持服務(wù)的方式，幫助患者維持穩(wěn)定的工作，逐步恢復(fù)其正常的社會(huì)功能，改善患者的健康狀況，減少?gòu)?fù)吸，從而提高海洛因依賴者美沙酮治療維持率。這對(duì)于幫助患者適應(yīng)及回歸社會(huì)，提高參加美沙酮維持治療患者的服藥率和依從性將具有重要作用和意義。

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