袁梅

[摘要] 目的 掌握本區(qū)留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀，制定留守兒童預(yù)防接種應(yīng)對(duì)策略提供可靠依據(jù)。 方法 采用隨機(jī)調(diào)查法對(duì)300名1～6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查分析，以問卷的形式對(duì)120名留守兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行預(yù)防接種知曉率調(diào)查。 結(jié)果 300名留守兒童5種加強(qiáng)免疫規(guī)劃疫苗合格接種率低于90%；留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)知曉率低于60%。 結(jié)論 重點(diǎn)關(guān)注留守兒童預(yù)防接種工作，采取一系列的應(yīng)對(duì)措施，提高留守兒童免疫規(guī)劃疫苗的合格接種率和監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)知曉率。

[關(guān)鍵詞] 留守兒童；預(yù)防接種；應(yīng)對(duì)策略

[中圖分類號(hào)] R186???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-118-03

Vaccination situation and strategy of left-behind children in Wanli District

YUAN?Mei

Wanli District Center for Disease Control of Nanchang City， Nanchang 330004， China

[Abstract] Objective To grasp the present situation of left-behind children in our region and provide reliable basis for formulating corresponding strategies. Methods Vaccination situation of 300 children from 1 to 6 years old were investigated and analyzed by random survey method， and 120 guardians of left-behind children were investigated about vaccination awareness by questionnaire survey. Results The survey results indicated that vaccination rate of five strengthen immunization programs was less than 90 %.And the awareness rate of the vaccination knowledge was less than 60%. Conclusion It is essential to paying serious attention to the immunization assignment and taking a series of measures to enhancing the immunization coverage of left-behind children and vaccination knowledge awareness of the guardian of left-behind children.

[Key words] Left-behind child； Vaccination； Strategy

留守兒童是指其父母一方或雙方在外打工而被留在家鄉(xiāng)，并由長(zhǎng)輩、親戚、朋友或鄰居等代為照看，年齡在16歲以下的孩子[1]。灣里區(qū)是個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，全區(qū)八萬余人，每年外出務(wù)工的人數(shù)高達(dá)2萬余人。近幾年通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)的留守兒童調(diào)查摸底，該區(qū)0～7歲留守兒童占全區(qū)0～7歲兒童的20%左右。留守兒童大多由祖父母、外祖父母監(jiān)護(hù)，而監(jiān)護(hù)人年齡偏大，記憶力又差，文化水平不高，經(jīng)常忘記帶兒童進(jìn)行預(yù)防接種。當(dāng)疫苗針對(duì)傳染病如麻疹、流腦等流行時(shí)，這些留守兒童易成為首發(fā)病例，并進(jìn)一步傳染給他人，為傳染病的爆發(fā)和流行埋下隱患[2]。雖然近年來國(guó)家對(duì)留守兒童的生活、教育、心理等方面有較多的研究，但對(duì)如何提高留守兒童的身體健康、預(yù)防疾病等衛(wèi)生問題少見報(bào)道[3]，留守預(yù)防接種工作給當(dāng)前免疫規(guī)劃工作提出了新的挑戰(zhàn)。為了解本區(qū)留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀，分析影響留守兒童免疫規(guī)劃工作的因素，探索應(yīng)對(duì)策略，2010年8月，灣里區(qū)疾控中心開展了留守兒童接種率和監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)知曉率的詳細(xì)調(diào)查。

1?對(duì)象與方法

1.1?調(diào)查時(shí)間及對(duì)象

2010年8月1～31日，在灣里區(qū)四個(gè)鎮(zhèn)兩個(gè)街辦外出務(wù)工人口較集中的村（居委會(huì)）隨機(jī)抽查1～6歲留守兒童300名，其中男168名，女132名。2008年1月1日～2009年7月31日出生兒童100名，2006年1月1日～2007年7月31日出生兒童100名，2003年1月1日～2004年7月31日出生兒童100名。調(diào)查兒童監(jiān)護(hù)人120名，其中男63名，女57名。

1.2?調(diào)查方法

國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率與合格接種率：2008年1月1日～2009年7月31日出生兒童調(diào)查卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙腦疫苗基礎(chǔ)免疫接種率與合格接種率；2006年1月1日～2007年7月31日出生兒童調(diào)查A群流腦疫苗、甲肝疫苗基礎(chǔ)免疫、無細(xì)胞百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、乙腦疫苗加強(qiáng)免疫接種率與合格接種率；2003年1月1日～2004年7月31日出生兒童調(diào)查脊灰疫苗、A+C流腦疫苗、白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng)免疫接種率與合格接種率。查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證或接種卡，完成接種了的即計(jì)算為已接種，按《江西省“以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)90%目標(biāo)”復(fù)評(píng)審活動(dòng)疫苗接種合格判定標(biāo)準(zhǔn)》在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成接種的即計(jì)算為合格接種。調(diào)查120名監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知識(shí)的知曉程度。問卷內(nèi)容包括監(jiān)護(hù)人的文化程度、預(yù)防接種知識(shí)的知曉情況、知曉途徑等。

2?結(jié)果

2.1?留守兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率與合格接種率

共調(diào)查了300名留守兒童預(yù)防接種情況，表1列出了留守兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種情況。從接種率調(diào)查情況來看，該區(qū)留守兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率基本達(dá)到了90%，但接種合格率不容樂觀，加強(qiáng)免疫規(guī)劃有5種疫苗的接種合格率低于90%，不合格的原因統(tǒng)計(jì)未種占47.1%，超期接種占38.7%，提前接種占14.2%。造成不合格接種的原因主要是未接種和超期接種問題，特別是加強(qiáng)免疫疫苗。調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為小孩2歲之后疫苗接種就完成了，這也是加強(qiáng)免疫疫苗未種的普遍原因。因此，如何按國(guó)家免疫規(guī)劃要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)接種疫苗、提高加強(qiáng)免疫疫苗接種合格率已成為留守兒童預(yù)防接種的重點(diǎn)問題。

2.2?留守兒童預(yù)防接種知識(shí)知曉情況

共調(diào)查了120名留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)知曉率。監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)知曉情況見表2。從兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種知識(shí)知曉情況來看，監(jiān)護(hù)人的文化水平明顯偏低，文盲和小學(xué)文化水平的占69%。絕大部分監(jiān)護(hù)人（占95%）只要有通知就會(huì)帶小孩去接種。但監(jiān)護(hù)人對(duì)哪種疫苗預(yù)防哪種傳染病、預(yù)防接種禁忌證、接種疫苗后一般反應(yīng)的處理等相關(guān)知識(shí)知曉率低于60%。說明留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種知識(shí)還不甚理解，這也是以后進(jìn)行預(yù)防接種健康教育的重點(diǎn)。監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)知曉途徑主要通過接種醫(yī)生（占60%）介紹得知，說明接種醫(yī)生在預(yù)防接種宣傳工作中發(fā)揮著重要的作用。

3?討論

調(diào)查結(jié)果提示，本區(qū)留守兒童的接種合格率低于江西省免疫規(guī)劃要求的90%，已嚴(yán)重制約了本區(qū)免疫規(guī)劃質(zhì)量的提高，如何做好留守兒童的預(yù)防接種工作，建議從以下幾方面入手。

3.1?政府重視，部門配合

政府部門應(yīng)把留守兒童預(yù)防接種工作作為促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、社會(huì)和諧發(fā)展的重要內(nèi)容，增加基層防保人員、經(jīng)費(fèi)的配備，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，解決基層防保力量不足等突出問題。其次要建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，形成以衛(wèi)生部門為首，公安、工商、計(jì)生等多部門參與的良好氛圍。

3.2?加強(qiáng)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的管理

基層預(yù)防接種單位應(yīng)在系統(tǒng)內(nèi)定期對(duì)留守兒童進(jìn)行摸底，掌握留守兒童預(yù)防接種狀況。另外，充分發(fā)揮預(yù)防接種信息系統(tǒng)短信平臺(tái)的作用，與移動(dòng)、電信等部門合作，通過短信預(yù)約方式及時(shí)通知未種兒童來接種點(diǎn)接種疫苗，從而全面提高留守兒童接種率。

3.3?注重留守兒童預(yù)防接種的宣傳工作

通過舉辦健康教育講座，文藝演出、電視、手機(jī)短信等多種宣傳形式大力宣傳預(yù)防接種的作用、預(yù)防接種前后的注意事項(xiàng)、如何處理一般接種反應(yīng)等，基層預(yù)防接種工作人員走鄉(xiāng)入戶，深入邊遠(yuǎn)山村、城鄉(xiāng)結(jié)合部等預(yù)防接種工作相對(duì)薄弱的地方開展入戶宣傳，使群眾了解預(yù)防接種的重要性。通過改變居民的認(rèn)知來達(dá)到改變行為的目的[4]。

3.4?加強(qiáng)對(duì)基層預(yù)防接種人員的培訓(xùn)與考核

調(diào)查顯示60%居民的預(yù)防接種知識(shí)來源于接種醫(yī)生，在接種合格率調(diào)查中提前接種占14.2%，因此加強(qiáng)接種醫(yī)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)顯得尤為重要。疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織基層接種人員進(jìn)行培訓(xùn)，使基層工作人員掌握免疫規(guī)劃知識(shí)、更好的傳播預(yù)防接種知識(shí)，杜絕提前接種的現(xiàn)象發(fā)生。將留守兒童預(yù)防接種工作納入基層預(yù)防接種單位績(jī)效考核內(nèi)容，每季度開展1次轄區(qū)內(nèi)“留守”兒童免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)，每半年開展1次入托、入學(xué)“留守”兒童預(yù)防接種查驗(yàn)工作，通過考核提高預(yù)防接種人員的責(zé)任心和服務(wù)水平，從而達(dá)到提高留守兒童的預(yù)防接種合格率的目的。

3.5?充分利用村醫(yī)這個(gè)公共衛(wèi)生基層網(wǎng)絡(luò)

在目前各鎮(zhèn)預(yù)防接種工作人員還不充足的情況下，依靠村醫(yī)在各村的影響力，開展入戶預(yù)防接種工作宣傳，做好留守兒童摸底追蹤工作尤為重要[5]。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)與每位留守兒童建立預(yù)防接種健康信息聯(lián)系卡，及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人帶兒童進(jìn)行預(yù)防接種。另外，在交通不便的邊遠(yuǎn)山村，接種人員可以開展入戶巡回接種，這也給年齡偏大、記憶力差的監(jiān)護(hù)人帶來了便利，同時(shí)可以減少漏種、遲種現(xiàn)象的發(fā)生。

留守兒童免疫預(yù)防接種，關(guān)系到下一代的健康成長(zhǎng)，涉及千家萬戶。社會(huì)各界人士應(yīng)積極參與，共同關(guān)愛留守兒童預(yù)防接種工作，減少免疫空白，防止相應(yīng)傳染病的發(fā)生和流行，避免因病返貧，達(dá)到最終消滅疫苗相關(guān)傳染病、構(gòu)建和諧社會(huì)的目的[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡廣俊，韋陽(yáng).臨泉縣農(nóng)村留守兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（3）：187-200.

[2] 郭玉釵，劉君卿，信云.石家莊市農(nóng)村留守兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2011，11（27）：1025-1026.

[3] 陸志堅(jiān)，劉宇，花高榮，等.安徽和四川省農(nóng)村地區(qū)留守兒童預(yù)防接種基本現(xiàn)況分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2009，15（1）：61-62.

[4] 趙桂讓，李蓬.漯河市留守兒童預(yù)防接種及監(jiān)護(hù)人知識(shí)調(diào)查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（6）：450-451.

[5] 邱小兵，劉文武，石小柳，等.遂寧市射洪縣留守兒童預(yù)防接種干預(yù)效果分析預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27（2）：103-106.

[6] 劉愛萍，孫秀梅.濟(jì)寧市農(nóng)村留守兒童預(yù)防接種情況調(diào)查及應(yīng)對(duì)策略探討[J].濟(jì)寧醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（4）：276-278.

（收稿日期：2012-08-29）