陳英 張之福 陳煒 楊寶玲

[摘要]目的 探討高血糖與腦卒中預(yù)后關(guān)系的影響情況。 方法 分析醫(yī)院收治的120例腦卒中患者的臨床資料，依據(jù)血糖情況進(jìn)行分組，高血糖腦卒中組40例和正常血糖腦卒中組80例。 結(jié)果 高血糖腦卒中組總有效率低于正常血糖腦卒中組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常血糖腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 有效的控制腦卒中患者的血糖水平，對(duì)于提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]高血糖；腦卒中；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-70-02

Influence analysis of hyperglycemia and cerebral apoplexy prognosis

CHEN?Ying??ZHANG?Zhifu??CHEN?Wei??YANG?Baoling

Department of Internal Medicine Ward，Shijingshan Hospital of Beijing，Beijing 100043，China

[Abstract] Objective To study the influence of hyperglycemia and cerebral apoplexy prognosis. Methods Analyzed the clinical data of 120 cases of patients with cerebral apoplexy in our hospital.They were divided into hyperglycemia cerebral apoplexy group with 40 cases and normal Glu cerebral apoplexy group with 80 cases. Results The total effective rate of hyperglycemia cerebral apoplexy group were lower than normal Glu cerebral apoplexy group，the complication rate were higher than normal Glu cerebral apoplexy group，thedifferences were statistical significant（P<0.05）. Conclusion Effective control of blood glucose level in patients with stroke can improve the clinical effect，and reduce the the occurrence of complications.

[Key words] Hyperglycemia；Cerebral apoplexy；Prognosis

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的病癥，尤其是急性腦卒中患者加重的發(fā)生率為近40%，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中主要以短暫性腦缺血和腦梗死急性發(fā)作為主要的臨床表現(xiàn)，也是致殘性的常見(jiàn)疾病，同時(shí)復(fù)發(fā)率和致死率也較高。筆者對(duì)醫(yī)院收治的腦卒中患者臨床治療效果進(jìn)行分析，探討高血糖對(duì)于腦卒中患者的預(yù)后影響情況。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年3月～2012年5月收治的120例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男77例，女43例，年齡42～78歲，平均（63.5±10.2）歲。120例缺血性腦卒中患者診斷參照第四屆腦血管病變?nèi)毖阅X卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。CT檢查，單灶性腦梗死66例，多灶性腦梗死54例。原發(fā)病情況：腦出血45例，腦梗死75例。病變區(qū)域：基底節(jié)區(qū)80例，皮質(zhì)區(qū)30例，腔隙性腦梗死10例。120例腦卒中患者根據(jù)血糖情況進(jìn)行分組，空腹血糖3.89～6.11 mmol/L為正常血糖組，空腹血糖>6.11 mmol/L為高血糖組，高血糖腦卒中組40例和正常血糖腦卒中組80例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

腦卒中患者根據(jù)原發(fā)病給予針對(duì)性治療，腦出血：對(duì)癥治療以外，對(duì)于腦水腫和顱內(nèi)壓升高患者給予甘露醇脫水性治療；腦梗死：口服腸溶阿司匹林，靜脈滴注丹參20 mg/次，1次/d。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]?治愈：患者腦卒中體征恢復(fù)正常，意識(shí)清醒，語(yǔ)言流利，肌力恢復(fù)正常；有效：患者腦卒中體征明顯改善，語(yǔ)言基本恢復(fù)，肌張力明顯改善；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到或者腦卒中有加重傾向?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2?兩組患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況?主要包括肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、心律失常等。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)腦卒中患者臨床資料進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床療效比較

高血糖腦卒中組臨床治療效果低于正常血糖腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

高血糖腦卒中組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常血糖腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

腦卒中是威脅人們生命安全和身體健康的重要疾病，腦卒中患者高血糖發(fā)生率明顯增高[3-4]。其高血糖形成原因較為復(fù)雜，一方面可能是腦卒中患者自身有糖尿病史，存在高血糖[5-6]。另外一方面可能是由于腦卒中發(fā)生引起的應(yīng)激性高血糖。腦卒中患者因下丘腦-垂體軸發(fā)病時(shí)受到刺激，同時(shí)植物神經(jīng)紊亂，促腎上腺皮質(zhì)激素異常分泌增多，皮質(zhì)醇分泌增多后促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，糖異生原料明顯增加，同時(shí)激活磷酸烯醇式丙酮酸進(jìn)一步促進(jìn)的糖異生的發(fā)生，并且增加的皮質(zhì)醇會(huì)抑制葡萄糖的利用度，間接地引起高血糖的發(fā)生。高血糖可以促使機(jī)體ATP生成路徑破壞，鈉泵功能出現(xiàn)障礙，細(xì)胞內(nèi)水腫，同時(shí)糖原在機(jī)體內(nèi)的無(wú)氧酵解，可能加速生成乳酸，乳酸堆積會(huì)造成腦組織水腫和酸中毒，加速腦梗死面積的擴(kuò)大。同時(shí)高血糖會(huì)破壞機(jī)體血腦屏障，造成再灌注后腦出血的增大。高血糖可能引起機(jī)體糖基化反應(yīng)和脂質(zhì)代謝異常，促使患者動(dòng)脈粥樣硬化病變、降低血管舒張能力和紅細(xì)胞變形能力，提高了聚集性和纖維蛋白，增加了血液黏稠程度，嚴(yán)重影響腦卒中患者的側(cè)支循環(huán)和缺血半?yún)^(qū)的細(xì)胞恢復(fù)功能。張立群等[7-8]研究結(jié)果顯示，高血糖腦卒中患者的血管平滑肌凋亡增加，膠原合成受損，基質(zhì)金屬蛋白酶活性增加，血管內(nèi)皮基底層受損，血管壁受損，加重腦卒中患者的循環(huán)障礙。筆者通過(guò)分析醫(yī)院收治的120例腦卒中患者的臨床資料，依據(jù)血糖情況進(jìn)行分組，高血糖腦卒中組40例和正常血糖腦卒中組80例，結(jié)果表明，高血糖腦卒中組臨床治療效果低于正常血糖腦卒中組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常血糖腦卒中組，提示有效的控制腦卒中患者的血糖水平，對(duì)于提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥具有重要的臨床意義。另外筆者針對(duì)腦卒中肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、心律失常等并發(fā)癥均給予針對(duì)性的治療，患者痊愈。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙愛(ài)云.高血糖對(duì)腦卒中病情的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（2）：113-114.

[2] 趙國(guó)有.高血糖對(duì)缺血性腦卒中患者臨床癥狀的影響[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（3）：240.

[3] 趙大志.高血糖與急性腦卒中加重相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（20）：3095.

[4] 余治平.高血糖與腦卒中的臨床和預(yù)后關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（16）：151-152.

[5] 王月霞.高血糖與腦卒中加重的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（4）：69-70.

[6] 張萍，婁芳，王傳升.高血糖與缺血性腦卒中的臨床和預(yù)后關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（6）：388-390.

[7] 張立群，干朝暉，王文娜，等.高血壓腦卒中應(yīng)激性高血糖對(duì)患者預(yù)后的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12（3）：167-169.

[8] 徐輝霞，郭娟.急性腦卒中后高血糖原因及防治[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（22）：1754-1755.

（收稿日期：2012-09-17）