摘 要：醫(yī)藥價(jià)格改革涉及千家萬戶，關(guān)系到人民群眾的切身利益。針對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作中存在的主要問題，提出按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見的總體要求，配套推進(jìn)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)和物價(jià)管理的各項(xiàng)改革，做好醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和規(guī)范管理的途徑與建議，以期在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，促進(jìn)醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價(jià)格；突出問題；配套改革；規(guī)范管理

中圖分類號(hào)：F714.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1000-8772（2012）15-0105-02

醫(yī)藥價(jià)格改革涉及千家萬戶，關(guān)系到人民群眾的切身利益。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格管理，順民意、得民心，是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需求，也是推進(jìn)新醫(yī)改的重要保障。但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理有政策性強(qiáng)、涉及面廣、項(xiàng)目繁多等特點(diǎn)，在醫(yī)院管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場(chǎng)導(dǎo)向型”的環(huán)境下，管理人員如果抱著簡(jiǎn)單、狹窄的思維方式，把物價(jià)收費(fèi)管理單純作為計(jì)價(jià)收費(fèi)，是不能做好物價(jià)管理工作的。它要求物價(jià)管理人員要具備廣泛的知識(shí)、綜合的管理素質(zhì)和較高的協(xié)調(diào)能力，才能做好醫(yī)院物價(jià)管理工作。同時(shí)，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，只有技術(shù)創(chuàng)新和管理有序的醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的發(fā)展。

一、醫(yī)院在物價(jià)管理中存在的主要問題

當(dāng)前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常重視物價(jià)管理工作，都很想管好這項(xiàng)工作，但又很難管好，出現(xiàn)諸多亟待解決的問題，主要表現(xiàn)有：

（一）人員管理及項(xiàng)目規(guī)范上存在的問題

1.物價(jià)管理人員管理水平有待提高。由于醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)是近幾年才逐步設(shè)置的，絕大多數(shù)醫(yī)院的物價(jià)管理人員都由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任或兼任，缺乏系統(tǒng)性物價(jià)管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，單純依靠自身掌握的財(cái)務(wù)知識(shí)，難以在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院的物價(jià)工作管理到位。

2.缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員亂收費(fèi)的有效監(jiān)督。由于醫(yī)院加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理和效益核算，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員受獎(jiǎng)金分配的利益驅(qū)動(dòng)，存在多收費(fèi)，分解收費(fèi)，自立收費(fèi)等情況。此外，有些患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)和保護(hù)意識(shí)，對(duì)于打印出來的住院清單，很少逐筆進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，這無疑給多收費(fèi)、亂收費(fèi)行為開了方便之門，而且整個(gè)收費(fèi)過程也缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制。

3.規(guī)范項(xiàng)目設(shè)置不齊全?！夺t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范》對(duì)一些醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目涵蓋的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵和范圍界定不是很明確，醫(yī)務(wù)人員在收費(fèi)工作過程中難以準(zhǔn)確把握項(xiàng)目收費(fèi)，容易出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。如病人面部受到創(chuàng)傷，是收取清創(chuàng)縫合還是收取面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的費(fèi)用等；《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范》設(shè)置的收費(fèi)項(xiàng)目也不夠齊全，有些臨床執(zhí)行的操作項(xiàng)目，項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范中沒有，如只有手外傷清創(chuàng)術(shù)，沒有腳外傷清創(chuàng)術(shù)等。

4.醫(yī)患關(guān)系矛盾有待緩解。當(dāng)前，社會(huì)上出現(xiàn)很多不利于醫(yī)院的輿論，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出，少數(shù)患者總是認(rèn)為醫(yī)院人員想方設(shè)法巧立名目、分解、重復(fù)收取醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院收費(fèi)人員存在戒備的心理，增加了物價(jià)管理人員向病人解釋的難度。

（二）物價(jià)管理和服務(wù)收費(fèi)工作中存在的問題

1.擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。主要涉及的收費(fèi)項(xiàng)目有急診手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、救護(hù)車出診費(fèi)等。

2.自立項(xiàng)目收費(fèi)。有些醫(yī)院自立收費(fèi)項(xiàng)目五花八門，包括麻醉機(jī)使用費(fèi)、滅菌指示標(biāo)簽費(fèi)、住院清單費(fèi)、健康教育費(fèi)、紫外線消毒費(fèi)、一次性乳膠手套費(fèi)等。

3.檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目存在“三單”不符的問題。表現(xiàn)有五種現(xiàn)象，即：有醫(yī)囑無報(bào)告有收費(fèi)、有醫(yī)囑有報(bào)告無收費(fèi)、無醫(yī)囑有報(bào)告無收費(fèi)、無醫(yī)囑無報(bào)告有收費(fèi)和無醫(yī)囑有報(bào)告有收費(fèi)。

4.擴(kuò)大范圍亂收費(fèi)。一是曲解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定，分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)。采取將一項(xiàng)完整的檢查或診療分解為多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)項(xiàng)目分別收費(fèi)，或?qū)⒉糠轴t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中已包含的一次性低值衛(wèi)生材料分解后單獨(dú)收費(fèi)。二是隨意組合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目打包收費(fèi)。有的將《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》所列的不同類別項(xiàng)目、或是互相包含的項(xiàng)目隨意組合收費(fèi)。三是采取多計(jì)數(shù)量等方式變相多收費(fèi)。如部分醫(yī)院仍向患者收取多換床單和多換衣服的收費(fèi)，按規(guī)定每周換床單一次和每天換衣服一套不能收取費(fèi)用，如果病人多換床單和多換衣服才可以收取費(fèi)用。但有些臨床科室收費(fèi)人員由于對(duì)收費(fèi)藍(lán)本不熟悉，認(rèn)為病人每次換床單和換衣服都可以收費(fèi)，這就屬于不合理收費(fèi)。四是開大處方、用貴重藥、濫檢查等過度醫(yī)療行為，導(dǎo)致患者醫(yī)藥費(fèi)用支出高，看病貴、負(fù)擔(dān)重。原本可以通過常規(guī)的物理檢查來診斷的病例，醫(yī)生卻過度依賴診斷設(shè)備，出現(xiàn)“不該查的查了，應(yīng)該簡(jiǎn)單查的復(fù)雜化了”的現(xiàn)象。

二、做好醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和規(guī)范管理的途徑

當(dāng)前，醫(yī)院藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)方面存在的問題，歸根到底是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人民群眾健康需求的矛盾，是現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機(jī)制與人民群眾健康承受能力不相適應(yīng)的體現(xiàn)。集中反映了加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格的管理，進(jìn)一步規(guī)范價(jià)格行為的重要性和必要性。隨著新醫(yī)改方案的推進(jìn)，各項(xiàng)改革政策措施在進(jìn)一步落實(shí)之中。要從根本上解決藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)方面存在的問題，必須按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見的總體要求，配套推進(jìn)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)和物價(jià)管理的各項(xiàng)改革。

1.要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)療價(jià)格管理機(jī)構(gòu)的作用

各醫(yī)院應(yīng)專門成立醫(yī)療價(jià)格監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，并在財(cái)務(wù)科下設(shè)置物價(jià)管理辦公室，具體負(fù)責(zé)全院的物價(jià)收費(fèi)、管理、監(jiān)督、檢查等工作。切實(shí)加強(qiáng)宣傳教育，提高各科室工作人員的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，正確把握和運(yùn)用價(jià)格政策，做到合理、合法收費(fèi)。

2.加快醫(yī)院物價(jià)信息網(wǎng)絡(luò)管理科學(xué)化步伐

要充分利用信息化平臺(tái)，加強(qiáng)物價(jià)管理工作的動(dòng)態(tài)化、科學(xué)化。醫(yī)院要建立準(zhǔn)確的管理信息系統(tǒng)收費(fèi)字典庫(kù)，這是醫(yī)院實(shí)施物價(jià)管理工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的投入，根據(jù)工作流程和要求，建立起一套完善的醫(yī)療收費(fèi)管理系統(tǒng)。物價(jià)管理人員可以通過網(wǎng)絡(luò)，隨機(jī)監(jiān)測(cè)各臨床收費(fèi)部門的收費(fèi)計(jì)價(jià)情況，起到事中監(jiān)督的作用，發(fā)現(xiàn)收費(fèi)不合理和漏收費(fèi)的現(xiàn)象，及時(shí)通知科室更正或補(bǔ)收。從源頭上杜絕自立項(xiàng)目收費(fèi)、巧立名目、分解收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.要重視項(xiàng)目收費(fèi)比較容易出錯(cuò)的地方

（1）電鉆、止血紗布并非每類手術(shù)都可以收費(fèi)。如電鉆：顱腦外科手術(shù)不能收，而耳鼻喉科就可以收；再如止血紗布：婦產(chǎn)、骨科、五官科手術(shù)都不能收，而其他科手術(shù)就可以收。 我們?cè)蛭飪r(jià)管理部門提出保持項(xiàng)目?jī)?nèi)涵口徑的一致性，只要用到電鉆和止血紗布的手術(shù)都可以進(jìn)行收費(fèi)，這樣做好處是方便管理。

（2）在手術(shù)過程中注射費(fèi)和注射用材料是不能收費(fèi)的。

（3）胎心監(jiān)測(cè)儀在門診、病房都可以收費(fèi)，但在手術(shù)過程中就不能單獨(dú)列項(xiàng)收費(fèi)，因?yàn)檫@項(xiàng)費(fèi)用已含在手術(shù)費(fèi)中。

（4）手術(shù)過程中所消耗的一次性紗條、一次性棉墊、紗布?jí)K、三通接頭都不能自立項(xiàng)目收費(fèi)。

（5）要嚴(yán)格按照醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。如（大、中、?。Q藥費(fèi)，要根據(jù)病人傷口大小進(jìn)行收費(fèi)，每換一次藥就記一次賬，不能為了省事，病人換3次小傷口的換藥，就計(jì)一次大傷口的換藥，雖然收費(fèi)是一樣的，但會(huì)給病人本人和醫(yī)院帶來不必要的麻煩。

（6）陪人費(fèi)。根據(jù)收費(fèi)藍(lán)本規(guī)定對(duì)有陪人的病人，如不占用床位，可按每天收取3元的陪人費(fèi)，作為陪人在醫(yī)院用水、用電及環(huán)境清潔消毒的費(fèi)用。而有些科室收費(fèi)人員因?yàn)椴皇煜ろ?xiàng)目?jī)?nèi)涵，沒有按天進(jìn)行收費(fèi)，就造成了漏收。

（7）藥品的收費(fèi)。特別注意醫(yī)保病人用藥要根據(jù)病人病情處理原則開藥；對(duì)藥品目錄中限制使用范圍的藥品，要根據(jù)病人病情輕重開藥。否則，醫(yī)保病人的藥費(fèi)即使記了賬也不能收回，從而形成壞賬。

4.要加強(qiáng)特殊醫(yī)用材料和一次性醫(yī)用材料的采購(gòu)、使用和收費(fèi)的管理。對(duì)特殊醫(yī)用材料和一次性醫(yī)用材料的進(jìn)貨，必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，并由醫(yī)院審計(jì)部門進(jìn)行價(jià)格審計(jì)，各業(yè)務(wù)科室都不得擅自采購(gòu)使用。因病情需要使用特殊醫(yī)用材料（骨科、心外科），事先必須征得病人或病人家屬的同意，簽訂使用特殊醫(yī)用材料協(xié)議書。國(guó)家允許收費(fèi)的醫(yī)用材料，要經(jīng)物價(jià)管理部門審核后，才能進(jìn)入計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)收費(fèi)，任何科室都沒有維護(hù)材料項(xiàng)目收費(fèi)的權(quán)限。

5.要加強(qiáng)藥品處方管理，公開醫(yī)生藥品開支、杜絕大處方現(xiàn)象?；颊哚t(yī)療費(fèi)用逐年增加的一個(gè)重要原因就是藥品費(fèi)用增長(zhǎng)速度過快。為了杜絕這種現(xiàn)象，減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，必須定期收集每位醫(yī)生的藥品用藥情況，并給予公布。使開大處方者置于群眾的監(jiān)督之下，置于醫(yī)院的管理之中。對(duì)于個(gè)別開大處方的醫(yī)生，不論其職位高低，都在大會(huì)上給予批評(píng)指正，使其認(rèn)識(shí)到自己的行為可能給醫(yī)院造成的危害，及時(shí)糾正自己的錯(cuò)誤。

6.建立靈活、及時(shí)的價(jià)格調(diào)整管理辦法。物價(jià)主管部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)物價(jià)波動(dòng)、成本構(gòu)成變化、醫(yī)療技術(shù)更新等因素的變動(dòng)情況，及時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

7.要加強(qiáng)物價(jià)管理人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，內(nèi)容構(gòu)成復(fù)雜，涉及的專業(yè)廣泛，導(dǎo)致醫(yī)院物價(jià)管理在其政策性強(qiáng)的基礎(chǔ)上增加了專業(yè)特點(diǎn)。因此，對(duì)物價(jià)管理工作人員除了通過參加各級(jí)培訓(xùn)班來學(xué)習(xí)物價(jià)收費(fèi)的知識(shí)外，還可采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的形式保送骨干人員到專業(yè)院校學(xué)習(xí)，只有這樣，才能不斷地提高醫(yī)療物價(jià)管理水平。

三、完善醫(yī)院物價(jià)管理的配套建議

1.強(qiáng)化成本管理。主要包括：（1）要研究出適合本醫(yī)院的成本核算辦法。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的管理需要，引入企業(yè)化管理方式，制定出行之有效的科室成本核算的具體實(shí)施辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)，規(guī)范核算的收入、費(fèi)用，建立責(zé)任制、成本考核指標(biāo)體系、成本分析評(píng)價(jià)體系、成本信息反饋系統(tǒng)等。（2）加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算工作。目前，醫(yī)療項(xiàng)目成本測(cè)算沒有較明確的核算框架和標(biāo)準(zhǔn)。這就要求物價(jià)管理人員要了解醫(yī)院各科室醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展情況，加快對(duì)新醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格的申報(bào)和成本測(cè)算工作，這樣才能與臨床科室統(tǒng)一起來。不及時(shí)申報(bào)，沒有價(jià)格依據(jù)，勢(shì)必會(huì)造成有投入無收益，導(dǎo)致自行收費(fèi)行為的發(fā)生。（3）對(duì)成本運(yùn)行進(jìn)行有效的事前、事中和事后控制。

2.完善內(nèi)控機(jī)制。主要包括：（1）強(qiáng)化制度建設(shè)。完善醫(yī)藥價(jià)格公示制度，住院費(fèi)用“一日清單”制，以及重大檢查與治療“事先告知制”，提高收費(fèi)透明度，切實(shí)保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。構(gòu)建醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度，保證價(jià)格管理政策執(zhí)行到位。（2）正面宣傳引導(dǎo)和加大查處相結(jié)合。要對(duì)那些多年以來經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)價(jià)格政策執(zhí)行得好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理方面的一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真加以總結(jié)和推廣，擴(kuò)大宣傳和影響，以點(diǎn)帶面。嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法行為，對(duì)違法者不僅要在經(jīng)濟(jì)上給予嚴(yán)厲制裁，問題嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣的要公開曝光，并追究有關(guān)人員和主要負(fù)責(zé)人的行政責(zé)任，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)價(jià)格行為的規(guī)范。（3）加大內(nèi)部審計(jì)力度，進(jìn)一步提高識(shí)別隱蔽性價(jià)格違法行為的能力，定期進(jìn)行內(nèi)部控制檢查，并及時(shí)向醫(yī)院管理層提出管理建議書。

3.加強(qiáng)醫(yī)院欠費(fèi)管理。主要包括：（1）加強(qiáng)各部門對(duì)住院病人收費(fèi)的工作協(xié)調(diào)，做好住院欠費(fèi)病人的催收工作；（2）建立并完善制約機(jī)制和核算制度，使欠費(fèi)與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，可將欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，以加強(qiáng)責(zé)任制考核；（3）充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，及時(shí)查閱每個(gè)病人的醫(yī)藥費(fèi)用，增強(qiáng)收費(fèi)透明度；（4）加強(qiáng)醫(yī)療糾紛管理，增強(qiáng)防范意識(shí)。

總之，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策性強(qiáng)，涉及面廣，項(xiàng)目繁多，需要多方的協(xié)調(diào)配合，提高認(rèn)識(shí)，用足用好物價(jià)政策，在為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，合理地維護(hù)醫(yī)院的利益，堵住醫(yī)療費(fèi)用管理的漏洞，促進(jìn)醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：袁凌云）</