沈秀香

福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

近年來(lái)，因無(wú)痛人工流產(chǎn)的廣泛開展，我國(guó)的人工流產(chǎn)一直維持在高水平，其中未婚人工流產(chǎn)，重復(fù)人工流產(chǎn)已經(jīng)成了社會(huì)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。因此要規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)，關(guān)鍵在于推廣流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，進(jìn)行避孕知識(shí)宣傳及人工流產(chǎn)術(shù)后落實(shí)避孕，降低人工流產(chǎn)率。筆者所在醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用媽富隆，觀察其在人工流產(chǎn)術(shù)后避孕、控制月經(jīng)周期和預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～10月就診于婦產(chǎn)科門診的120例人工流產(chǎn)者，均滿足以下條件：年齡18～35歲，身體健康，B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠時(shí)間45～70 d，孕次1～6次，產(chǎn)次0～3次。排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證和口服避孕藥的禁忌證。隨機(jī)分為口服避孕藥組和對(duì)照組各60例，所有120例患者均流產(chǎn)手術(shù)成功，并確認(rèn)宮內(nèi)無(wú)殘留。

1.2 方法

口服避孕藥組在術(shù)后當(dāng)日即開始口服抗生素、益母草顆粒及短效口服避孕藥媽富?。ê商m歐加農(nóng)公司，H20090423），每日1片，連續(xù)服用21 d。在用藥前充分告知短效口服避孕藥的功能和可能的副作用，做到知情選擇，按時(shí)隨訪。對(duì)照組僅服用抗生素及益母草顆粒。術(shù)后1個(gè)月或月經(jīng)干凈后來(lái)門診復(fù)查，詳細(xì)詢問(wèn)記錄術(shù)后陰道流血時(shí)間、流血量、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)進(jìn)行超聲檢查，對(duì)于未轉(zhuǎn)經(jīng)者，繼續(xù)進(jìn)行觀察隨訪1個(gè)月，其中確診月經(jīng)失調(diào)者，予調(diào)經(jīng)治療。為減少干擾因素，所有120例手術(shù)均由一位固定婦科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后嚴(yán)格禁止盆浴、性生活2周，2周后對(duì)照組避孕套避孕。觀察兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間、盆腔感染、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（± s）

表1 兩組患者一般情況比較（± s）

組別 n 年齡（歲） 孕次 產(chǎn)次 停經(jīng)天數(shù)（d）觀察者 60 27.7±4.7 2.5±1.3 1.1±1.2 47.1±5.8對(duì)照組 60 27.1±4.3 2.6±1.2 1.3±1.4 46.8±5.9 t 0.73 0.43 0.83 0.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組人工流產(chǎn)后流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮情況比較

兩組流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)后流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮情況比較

2.3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔感染情況比較

兩組人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔感染情況比較

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服短效口服避孕藥媽富隆的優(yōu)點(diǎn)及安全性

短效口服避孕藥媽富隆，為炔雌醇和去氧孕烯的復(fù)方制劑，避孕有效率達(dá)99%以上，其避孕作用主要是通過(guò)對(duì)垂體-性腺軸的排卵抑制作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，另外還能增加宮頸黏液的黏稠度，阻止精子的穿入[1]。雌激素和孕激素劑量比較少（地索高諾酮150μg，乙炔雌二醇30μg），副作用少，除避孕外還有調(diào)經(jīng)，治療座瘡等作用。人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用媽富隆其雌激素成分能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)，可以明顯縮短陰道流血時(shí)間，其孕激素成分增加宮頸黏液的黏稠度，防止細(xì)菌入侵，預(yù)防盆腔感染，防止宮腔粘連；雌孕激素的協(xié)調(diào)作用促進(jìn)恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期。結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用短效避孕藥媽富隆除避孕外，還能明顯縮短出血時(shí)間，減少術(shù)后盆腔感染率，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。

3.2 人工流產(chǎn)術(shù)后落實(shí)避孕措施的必要性

權(quán)威調(diào)查顯示，我國(guó)每年平均有800余萬(wàn)例次人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)率達(dá)29.3‰，給女性健康帶來(lái)嚴(yán)重傷害。2004年WHO正式將“倡導(dǎo)科學(xué)避孕，加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)”列入“促進(jìn)生殖健康”戰(zhàn)略優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域[2]。2011年5月28日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)第二屆流產(chǎn)后計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)（post abortion care， PAC）院長(zhǎng)論壇在京舉行。針對(duì)避孕措施的落實(shí)這一問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)生分會(huì)前任主任委員范光升教授特別就“復(fù)方口服避孕藥與流產(chǎn)后女性的保護(hù)”話題進(jìn)行了解讀。她指出，通過(guò)落實(shí)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，可以將流產(chǎn)傷害降至最低；通過(guò)選擇一種適合的避孕方法，能使人工流產(chǎn)術(shù)后女性長(zhǎng)期受益。復(fù)方口服避孕藥對(duì)于女性生殖健康具有獨(dú)特的長(zhǎng)期保護(hù)作用，可以保護(hù)女性生育功能，為現(xiàn)代女性和臨床醫(yī)生提供了更為安全、理想的選擇。對(duì)于無(wú)口服避孕藥禁忌又不愿意以工具避孕者，短效口服避孕藥是較好選擇[3]。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：652-657.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[J].中華婦科雜志，2011，4：319-320.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：375.