宋文嘉

【摘要】目的：媽富隆用于藥物流產(chǎn)后的臨床效果。方法：對(duì)120例藥物流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為2組，藥物流產(chǎn)后即服用媽富隆者68例為觀察組，未服用媽富隆者52例為對(duì)照組，對(duì)照分析，觀察療效。結(jié)果：觀察組及對(duì)照組平均出血天數(shù)為（9.44±5.75）d、（15.72±6.57）d，P<0.01，出血量比月經(jīng)量多者分別占13.2%、28.8%，出血量比月經(jīng)量少分別為30.9%、21.2%，完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)分別為97.06%、2.94%；82.69%、17.3%；月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（26±4.6）d、（33±7.5）d。結(jié)論：媽富隆減少藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間和出血時(shí)間療效顯著，并且可以降低不全流產(chǎn)率，調(diào)整月經(jīng)周期，減少藥物流產(chǎn)后首次月經(jīng)來潮經(jīng)量，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，不良反應(yīng)小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)后；媽富??；療效

藥物流產(chǎn)術(shù)（簡(jiǎn)稱“藥流”），即運(yùn)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠，自80年代引入我國(guó)，經(jīng)幾代人的臨床實(shí)踐，其安全有效性已被業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可，國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示其完全流產(chǎn)率在70-80%左右，而國(guó)外報(bào)道稱其完全流產(chǎn)率與國(guó)內(nèi)同比高約20-25%。與人工流產(chǎn)術(shù)相比，它規(guī)避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦，尤其是避免宮腔手術(shù)可能大大降低造子宮感染、損傷等并發(fā)癥，能為多數(shù)女性所接受。但藥物流產(chǎn)術(shù)，也有其不足之處。如藥流后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，也會(huì)發(fā)生感染、貧血、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥，臨床癥較重者只能行清宮術(shù)治療。本研究旨在通過探討媽富隆在藥物流產(chǎn)后用于減少和避免以上各種并發(fā)癥的臨床療效研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月至2012年2月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診自愿行藥物流產(chǎn)術(shù)的育齡期婦女，通過詢問病史、尿HCG檢測(cè)及經(jīng)引導(dǎo)彩超診斷為宮內(nèi)早孕，B超胎囊徑線（1.93±0.38）cm，無藥物流產(chǎn)禁忌癥患者120例，年齡1 8-40歲，隨機(jī)分成2組，兩組在年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、胎囊大小上均無顯著差異。

1.2研究方法

所有入選孕婦均口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司）片，每日早50mg、晚25mg，連服2日（共150mg）。服藥前后空腹2h，第3日晨8：00來我院門診，空腹一次頓服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司）600μg，留院觀察8小時(shí)，孕囊排出后1小時(shí)選擇口服媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片，荷蘭歐加農(nóng)公司），8小時(shí)未見孕囊排出者次日清晨行陰超檢查，若孕囊已排出者口服媽富隆。具體用藥方法如下，觀察組：自排囊之日算起，每日口服媽富隆1片，連服21天停藥。對(duì)照組：藥物流產(chǎn)后未選擇使用媽富隆口服者。此2組藥流后均常規(guī)予抗感染及活血類中成藥輔助治療，并囑患者于流產(chǎn)后1周及月經(jīng)復(fù)潮后來院，了解藥流后陰道出血情況及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，同時(shí)行陰道彩超觀察宮內(nèi)膜和子宮復(fù)舊情況，評(píng)價(jià)臨床效果。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流產(chǎn)結(jié)局包括：完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗。完全流產(chǎn)，不需要手術(shù)清宮術(shù)孕囊自然排出，出血2周內(nèi)自然停止者；不完全流產(chǎn)，流產(chǎn)后因各種原因需要行手術(shù)清宮術(shù)者；失敗，使用藥物流產(chǎn)后，胚胎存活而繼續(xù)妊娠者。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1一般情況

觀察組與對(duì)照組在年齡、胎產(chǎn)次、孕囊徑線等方面無明顯差異，見表1。

2.2陰道血流量及流血時(shí)間

兩組藥流后陰道流血情況對(duì)比，觀察組藥流后陰道出血時(shí)間明顯時(shí)間縮短，流血量較對(duì)照組明顯減少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3流產(chǎn)效果比較

通過比較兩組的完全流產(chǎn)率和不全流產(chǎn)率（清宮率），發(fā)現(xiàn)對(duì)照組不全流產(chǎn)率明顯高于觀察組，組問差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠，是目前廣泛應(yīng)用于臨床的藥物流產(chǎn)方法，其優(yōu)越性為廣大育齡期婦女所認(rèn)同。然而藥流后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)、流血量較多是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師至今棘手的問題。造成藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因主要有三：①存在一定量的絨毛蛻膜殘留不易排出，凝血塊存留宮腔、排出緩慢；②出血時(shí)間過長(zhǎng)引發(fā)宮內(nèi)感染；③宮腔殘留組織機(jī)化或壞死。藥物研究發(fā)現(xiàn)米非司酮與孕酮受體結(jié)合后抑制孕酮對(duì)子宮的正常生物效應(yīng)，影響宮內(nèi)膜的分化，使子宮螺旋血管發(fā)育不良。另有研究表明米非司酮可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，使雌激素水平低下，影響宮內(nèi)膜修復(fù)。上述內(nèi)分泌改變均容易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后持續(xù)性陰道出血，或經(jīng)血量多于以往月經(jīng)量。媽富隆是一種低劑量的口服避孕藥，其所含雌激素具有修復(fù)宮內(nèi)膜及促進(jìn)子宮復(fù)舊，從而減少出血量、到達(dá)預(yù)防感染和避免宮腔粘的作用。孕激素具有促進(jìn)蛻膜組織萎縮、排出，并使宮頸黏液變稠、有利于預(yù)防感染。本研究結(jié)果顯示，藥流后使用媽富隆對(duì)縮短流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間、減少出血量、降低清宮率方面，有良好的臨床療效。綜上所述，媽富隆可作為藥物流產(chǎn)后的常規(guī)用藥來推廣。