何 源

河南省安陽市中醫(yī)院腦外科，河南安陽 455000

重度顱腦損傷是腦外科常見的一種急危重疾病，具有發(fā)病急、進展快、致殘率和病死率高的特點，嚴重危及患者的生命健康[1]。筆者通過對比改良去骨瓣減壓術與標準去骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷的臨床療效，以期為臨床救治提供參考依據，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦外科2011年1月～2012年1月115例重度顱腦損傷患者隨機分為標準去骨瓣減壓術治療組（標準組）和改良去骨瓣減壓術治療組（改良組），經臨床癥狀、體征和頭顱CT檢查確診，符合王維治著《神經病學》[2]中關于重度顱腦損傷的診斷標準。標準組57例，其中男35例（61.40%），女22例（38.60%）；年齡19～65歲，平均（41.6±3.4）歲；車禍傷27例（47.37%），墜 落 傷 18例（31.58%），打 擊 傷 8例（14.04%），跌 傷 4例（7.02%）；淺昏迷35例（61.40%），中度昏迷15例（26.32%），深度昏迷7例（12.28%）；單側Barbinski征陽性41例，雙側Barbinski征陽性16例；32例光反應靈敏或遲鈍、雙側瞳孔正大等圓，19例雙側瞳孔不等大，散大側光反應消失，6例雙側瞳孔散大光反應消失。改良組58例，其中男36例（62.07%），女22例（37.93%）；年齡19～63歲，平均（41.5±3.4）歲；車禍傷 28例（48.28%），墜落傷 19例（32.76%），打擊傷 7例（12.07%），跌傷4例（6.90%）；淺昏迷36例（62.07%），中度昏迷14例（24.14%），深度昏迷8例（13.79%）；單側Barbinski征陽性43例，雙側Barbinski征陽性15例；34例光反應靈敏或遲鈍、雙側瞳孔正大等圓，19例雙側瞳孔不等大，散大側光反應消失，5例雙側瞳孔散大光反應消失。兩組患者性別、年齡、致傷原因、昏迷程度、Barbinski征、瞳孔以及光反應情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)補液、止血、降顱壓、抗感染和腦保護等綜合治療措施。經患者家屬知情同意后，標準組在氣管插管全身麻醉完成后給予標準去骨瓣減壓術治療[3]。改良組全麻完成后給予改良去骨瓣減壓術治療：自中線3 cm旁發(fā)際處做切口，弧形向后在同側頂結前向顳部轉，然后在頂部骨瓣旁開正中矢狀線4～5 cm再向前下，在顴弓中點停止；使顴弓與骨窗下界相平后，達乳突前至頸窩及額骨隆突后部，咬除顴突后方額骨及部分蝶骨，前顱凹底暴露完整，然后咬平蝶骨峙向深部部分，將蝶骨峙后方頸骨咬除，使顴弓水平充分暴露中顱凹底。本研究根據傷情確定骨窗面積為（8～10） cm×（9～12）cm。觀察兩組患者對比分析兩組患者手術情況和臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSSl5.0軟件分析，計數資料采用x2校驗；計量數據采用（± s）表示，應用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較

標準組57例患者中，平均手術時間（69.8±16.4）min，術中平均出血量（125.1±23.4）mL，手術并發(fā)癥19例（33.33%）；改良組58例患者中，平均手術時間（52.3±15.9）min，術中平均出血量（96.6±21.7）mL，手術并發(fā)癥10例（17.24%）。組間手術時間和術中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；手術并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 療效對比

所有患者在術后3個月進行隨訪。參考肖志紅等[4]療效評價標準，改良組恢復良好率63.79%明顯高于標準組43.86%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.677 2，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

作為臨床常見治療重度顱腦損傷的方法，標準去骨瓣減壓術能夠明顯改善中線移位和基底池受壓狀態(tài)，從而降低患者的致殘率和死亡率[5]。但是，該方法在治療重度顱腦損傷時也有諸多不足之處，比如骨瓣和切口過大延長了手術時間，增加了術中出血的幾率；骨窗組織的塌陷極易引起骨窗減壓綜合征和心理障礙；腦組織左右移位的偏差容易影響后期神經功能的恢復等。改良去骨瓣減壓術可根據病情需要適時調整骨窗大小，足夠的減壓窗能夠促進患者二期修復，降低了手術盲區(qū)，促使腦疝迅速回納和減輕病變對基底節(jié)區(qū)及其周圍等累及區(qū)域的擠壓，從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，提高術后恢復良好率。本研究表明：改良組在手術平均時間、術中平均出血量、手術并發(fā)癥以及恢復良好率等方面明顯優(yōu)于標準組。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷療效確切，具有手術時間短、術中出血量少、手術并發(fā)癥低以及恢復良好率高等優(yōu)勢，值得繼續(xù)研究與探討。

[1] 康強，曾勝田，黃健東.改良去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷133例臨床研究 [J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（4）：201-202.

[2] 王維治.神經病學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：150.

[3] 邱志華，韓德清，孫亦明.去骨瓣減壓術在重度顱腦損傷中的應用[J].宜春學院學報，2009，31（6）：134-136.

[4] 肖志紅，曾繼培，曹大明.改良去骨瓣減壓本與標帷去骨瓣減壓本治療重度顱腦損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（8）：39-40.

[5] 蔡文華，郭協力，蔣宇鋼.改良去骨瓣減壓術在重型顱腦損傷救治中的應用 [J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（2）：139-142.