文/《中國醫(yī)藥科學》記者 費 菲

河北省灤縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 馮紹明

說一千，道一萬，不如一個病例讓人銘刻在心。

諶貽璞教育后輩的方式簡單明了：到臨床上去摸爬滾打。

他說：我的要求可以說是“苛刻”的，但非如此不可，這是他們必經(jīng)的鍛煉。我愿意當人梯，年輕人踏著我的肩膀趕快上去。

2004年，西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院送唐卡紀念

再過幾天，諶貽璞將迎來他從醫(yī)的第50個年頭。他笑呵呵地告訴記者，想和一群過去共事多年的老大夫們共同慶祝這個日子。

50年前，諶貽璞還是一個剛從北京醫(yī)科大學畢業(yè)，風華正茂的年輕醫(yī)學生，分在北京醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科工作。1969年，響應毛澤東主席“6·26指示”，諶貽璞和幾名同事離開北京，來到甘肅省白銀一個工廠衛(wèi)生所工作。通過9年艱苦的基層全科醫(yī)生的歷練，諶貽璞積累了全面的臨床技能，同時也不忘創(chuàng)造條件，“變無為有”：自己找試劑給患者做化驗，請師傅制作器械為患者拔牙，撿廢磚頭蓋房擴大診療室……一點一點地使當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生水平得到改觀。

然而，追求醫(yī)學前沿進步的使命始終呼喚著他。1978年，38歲的諶貽璞考回了北京醫(yī)科大學，成為“中國腎臟病學鼻祖”王叔咸教授的研究生。從此，他踏上了腎病研究的道路，并在這一領(lǐng)域獲得了極高評價。他曾任中華醫(yī)學會腎臟病學分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會副會長、亞太地區(qū)腎臟病學會理事；北京市醫(yī)學會常務(wù)理事、腎臟病分會主任委員，北京市醫(yī)師協(xié)會副會長、常務(wù)理事、腎臟病醫(yī)師分會會長及專家委員會主任委員；同時還曾任全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會委員，及國內(nèi)外十余家醫(yī)學雜志的編委、副主編、主編或名譽主編。

那群為理想而燃燒的人

“在市場經(jīng)濟環(huán)境中，人才流動應該更加開放，既可以滿足工作需要，也能讓人才更好地發(fā)揮作用，人才自身也要善于發(fā)現(xiàn)和把握新的機遇?！敝R貽璞說。

2010年，諶貽璞經(jīng)歷了人生中的第三次“人才流動”，10名醫(yī)護人員跟隨諶貽璞來到了北京安貞醫(yī)院，從零開始搭建腎內(nèi)科，他懷揣的就是“干一番事業(yè)”的理想和激情。新團隊中，人才梯隊的搭配經(jīng)過了他的精心布置：主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、副主任技師、護士長兼具；其中有4名博士、2名碩士，4人有國外留學經(jīng)歷，是名副其實的“優(yōu)質(zhì)團隊”。

然而，萬事開頭難。由于醫(yī)院新門診樓尚未建成，腎內(nèi)科的10名工作人員，只能擠在兩間十幾平方米的工作室里，門診診室、辦公室、簡易化驗室、病理閱片室及資料室“一室多用”。醫(yī)院一時騰不出病房，腎內(nèi)科就先向其他醫(yī)院借病床，大家克服困難在兩邊醫(yī)院跑，揮汗如雨、毫無怨言地工作。因為他們相信：跟隨導師諶貽璞，不但能得到專業(yè)上的悉心指導，還能得到精神上的鼓勵和感染，值得！

作為學科帶頭人，諶貽璞幾十年埋頭鉆研專業(yè)，熱心救治病人，淡泊名利。從醫(yī)50年，他從未收過病人一個紅包。他的學生、安貞醫(yī)院腎內(nèi)科主任程虹也繼承了他的傳統(tǒng)，正直而清廉。幾十年來，他總是設(shè)身處地為病人選擇獲益最大、費用低廉的治療方案；在兩種療效相差無幾的藥物可選的情況下，下級醫(yī)生為病人開了貴一點的藥物，他便不留情面地直言不諱：你知道這兩個藥相差多少錢？為什么不給病人用便宜的藥？“正因為諶老師身體力行，讓我們感到物質(zhì)上雖不富足，但我們無愧于心?！彼膶W生、主治醫(yī)生王國勤說。

臨床水平，也是決定因素

“我的團隊最可愛之處，是他們很勤奮，專業(yè)上要求進步，而不是像有的醫(yī)生，整天琢磨要拿幾個紅包、多少回扣?！敝R貽璞說。

對科里的大夫，諶貽璞“出了名”地嚴格要求，但他一直以身作則，這些嚴格的信條就不知不覺化為了大夫們心中的理念。70多歲的他，仍堅持每天早上8點到崗，6點半至7點下班，晚飯后研讀最新醫(yī)學資料到午夜12點，這樣的作息時間，是年輕人都難以做到的，諶貽璞卻一直堅持了下來。他希望能把后輩醫(yī)生早日培養(yǎng)出來，使他們都能“個頂個”，獨當一面。他深深地感悟到，在如今這個知識爆炸的時代，循證醫(yī)學的大樣本臨床隨機試驗不斷推出，不斷更新的指南和共識都在催促自己，作為學術(shù)帶頭人，必須活到老、學到老，才能帶領(lǐng)團隊沖在國內(nèi)學術(shù)和臨床的“第一前線”。

采訪中，諶貽璞教授還表達了對我國醫(yī)生培養(yǎng)方式過于注重科研論文、影響臨床訓練的憂心。他告訴記者，對于醫(yī)生的職業(yè)生涯而言，住院醫(yī)生階段的摸爬滾打至關(guān)重要，任何專家都是從“年輕小醫(yī)生”開始積累臨床經(jīng)驗的。但現(xiàn)在從住院醫(yī)生階段開始，就有各種SCI論文要求的指針催趕著醫(yī)生們，使他們無法沉下心去追求臨床進步。導致在最初幾年的臨床診斷上感到十分吃力。

“現(xiàn)在科室里的年輕人科研能力很強，有4個人獲得了6項國家青年自然基金、衛(wèi)生部重點基金等。我們這些老醫(yī)生辛苦一點，在一線認真地帶教，加強臨床能力的培養(yǎng)；過幾年有了臨床經(jīng)驗，再加上科研的基礎(chǔ)，他們才會有一個非常光明的未來?！敝R貽璞說。

基本功，是醫(yī)生的NO.1

怎么當好醫(yī)生？諶貽璞說，對病人有真正的同情心是第一位的。醫(yī)生要設(shè)身處地地為病人著想，“門診工作很繁忙，但我還是希望在解決病人痛苦的同時，也讓他愉快?！?/p>

◎視觸叩聽，基本功不可丟

“目前青年醫(yī)生對基本功的訓練重視不夠，對臨床診斷的視、觸、叩、聽等查體技術(shù)不過關(guān)。我們這一代醫(yī)生經(jīng)過了上級醫(yī)生長時間的嚴格訓練，他們則缺了這一課?！敝R貽璞告訴記者，“三嚴三基”指的是“嚴肅的態(tài)度”、“嚴格的要求”、“嚴謹?shù)淖黠L”和“基本理論”、“基本操作”、“基本技能”?！叭焙汀叭龂馈笔窍噍o相成的，缺乏“三嚴”， “三基”也難以做到。他懇切地說，醫(yī)生這一職業(yè)更重要的是跟人打交道，因而要跟病人和家屬保持良好的溝通。

講到這里，諶貽璞舉了兩個例子來說明視觸叩聽物理診斷基本功的重要性。當年他在甘肅白銀工廠衛(wèi)生所工作時，一天，有個工人來看病，諶貽璞用視觸叩聽檢查后，診斷他有胸水，讓他到白銀區(qū)醫(yī)院照X線確認。病人到白銀區(qū)醫(yī)院放射科做透視檢查，卻診斷未見胸水。病人回到衛(wèi)生所后，諶貽璞再次給他體檢，仍然認定病人有胸水，于是當場給病人做胸腔穿刺，抽取了胸水送化驗，結(jié)果確診為結(jié)核性胸膜炎。

有人說，現(xiàn)在的醫(yī)生好當，靠看先進儀器的結(jié)論就下診斷開藥方，很少考慮儀器的先進性和局限性、特異性和可靠性。諶貽璞說，腎內(nèi)科醫(yī)生拿到化驗單要作綜合分析，病人有浮腫，尿蛋白多，血液里的蛋白就會少，如果哪一項不符合，化驗結(jié)果就有問題，不能輕易地放過去，要與化驗室聯(lián)系重做標本化驗。

諶貽璞說，時至今日，有不少例子可以證明查體的重要性。兩個月前，一位患有急性腎臟衰竭的50多歲的病人，住進了安貞醫(yī)院腎內(nèi)科病房。這位患者年輕時患過結(jié)核性胸膜炎，不久前在東北某基層醫(yī)院做了超聲檢查，醫(yī)生診斷她胸水復發(fā)，未做更多的檢查，就讓她服用抗結(jié)核藥利福平，結(jié)果出現(xiàn)了急性腎衰竭的癥狀。轉(zhuǎn)到安貞醫(yī)院后，經(jīng)諶貽璞檢查，證實是利福平過敏導致腎功能衰竭。諶貽璞帶著學生給她做“視觸叩聽”檢查，并沒有胸水征象?？紤]到儀器可以作為參考，于是安排病人在安貞醫(yī)院再做一次超聲檢查，證實這名患者確實無胸水。

講到這個例子，諶貽璞強調(diào)：“醫(yī)生不重視查體，是非常危險的。萬一放射室發(fā)錯了單、化驗室發(fā)錯了單，醫(yī)生如果不思考，就有可能下錯誤的診斷。臨床大夫一定要有綜合思維能力，不能本末倒置，被儀器檢查結(jié)果牽著鼻子走。”最終，那名患者經(jīng)明確診斷后，停掉了過敏藥，做血液透析，并輔助激素治療，從而恢復了健康。

◎去探索顯微鏡下的世界

一個個游動的“線狀”微生物，似“小蝌蚪”般在細胞和液體中活躍地顫動——這是高倍鏡下肉眼所見的一名血尿患者的尿樣。這名患者十幾年前就出現(xiàn)了血尿，跑了無數(shù)醫(yī)院卻查不出病因，不時發(fā)作的血尿就像一顆“定時炸彈”，讓他心驚肉跳。

按照諶貽璞的“嚴格”要求，科里的大夫都必須給主管的病人做顯微鏡鏡檢?；颊呷朐旱牡谝惶彀?，通過顯微鏡，這名患者的主治大夫王國勤發(fā)現(xiàn)了這些“詭異”的不明物，并馬上攔住了正打算下班的諶貽璞，向他請教。“這像是寄生蟲，不是細胞?！敝R貽璞告訴王國勤，并囑咐她第二天把標本錄像送到北京友誼醫(yī)院鑒別。在友誼醫(yī)院的熱帶病研究所，王國勤得知，這是鉤端螺旋體病，一種具有傳染性全國每年發(fā)現(xiàn)不到20例，十分罕見。第三天，患者被轉(zhuǎn)到地壇醫(yī)院。王國勤告訴記者，如果當時這個尿樣送到檢驗科，儀器檢測結(jié)果只會指出尿里有紅細胞，而查不出寄生蟲。由此，王國勤強烈感受到了練好基本功的重要性，體會到了諶貽璞反復強調(diào)的“當腎內(nèi)科大夫身上不能沒有尿騷味”的意義。

為病人盡責是醫(yī)生的本分

“醫(yī)生為了讓病人康復，一定要千方百計、想盡辦法?！敝R貽璞經(jīng)常這樣教育后輩。王國勤講述了一個讓她記憶深刻的病例。一位已確診患抗磷脂抗體綜合征（APS）的中年婦女，后由于出現(xiàn)了嚴重低血鉀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院查不出病因。通過詳細檢查后，諶貽璞認為，低血鉀很可能由慢性腎小管間質(zhì)疾病引起，此病要確診就必須做腎穿刺病理檢查?？墒强沽字贵w綜合征已造成病人多處血栓，醫(yī)生一直在給她服用抗凝藥華法令，而服抗凝藥是腎穿刺的禁忌證。怎么辦？諶老師在查房時坦率地說，做為腎內(nèi)科醫(yī)師，他對抗磷脂抗體綜合征缺乏經(jīng)驗，但我們一定要為這位病人能做腎穿刺想辦法。他帶領(lǐng)我們閱讀文獻，向風濕病科專家請教，終于找到了暫停華法林口服，用低分子肝素注射過渡的方法，成功地為病人做了腎穿刺。經(jīng)檢查，明確了病人的低血鉀原因，確實是慢性腎小管間質(zhì)腎病，為她制定了治療方案。經(jīng)過治療，病人的情況穩(wěn)定了。

腎內(nèi)科的另一位主治醫(yī)師芮宏亮告訴記者，在門診給諶老師當助手時，一名姓丁的病人前來求診，他有腎盂積水的癥狀，通過超聲檢查并親自與超聲科醫(yī)生溝通后，諶老師考慮該病人患了特發(fā)性腹膜后纖維化，由其壓迫輸尿管導致腎盂積水。特發(fā)性腹膜后纖維化及腎盂積水都不是腎內(nèi)科的病，但諶老師并沒有簡單地推掉病人。他給病人進一步作了CT檢查，并請老同學北大醫(yī)院CT室的權(quán)威專家?guī)椭雌?，并查閱了大量文獻，終于把這位病人的疾病查清，制定了治療方案。病人為他的高尚醫(yī)德感動得留下了眼淚。

……這樣的例子還有很多，諶貽璞始終認為，醫(yī)生的本分是盡最大努力救治病人。這樸素而閃爍著動人火花的話語和他每一個至真的關(guān)懷和幫助，激勵感動著他身邊的每一個人……

心腎綜合征的預警和干預：下一個機遇

來到安貞醫(yī)院后，諶貽璞想到，必須尋找新的學科發(fā)展方向，搭建新的學科“舞臺”。諶貽璞根據(jù)安貞醫(yī)院病人群體的特點，進行了深入調(diào)查和分析。

安貞醫(yī)院是國內(nèi)最著名的心血管疾病醫(yī)院之一，擁有大量的心血管內(nèi)、外科病人。每年進行心外科手術(shù)7000多例，冠狀動脈造影16000多例，還有大量急性心力衰竭及心肌梗死病人，所以由這些手術(shù)、造影或心血管疾病引起的急性腎損害，遠比其他醫(yī)院常見。通過調(diào)研，一個學科未來的新“舞臺”已清楚呈現(xiàn)在諶貽璞的眼前，那就是應該把心腎疾病的聯(lián)系，即心腎綜合征，尤其是各種心血管疾病所致腎損害的診治作為今后的研究重點，減少它們的發(fā)生和危害。

在這兩年半的時間里，諶貽璞和腎內(nèi)科主任程虹帶領(lǐng)團隊一起為此努力，為這個新“舞臺”打下了良好基礎(chǔ)。目前，他們已獲得北京市科研項目、衛(wèi)生部重點研究項目及國家自然科學基金項目5項，并參加了國家“十二五”攻關(guān)。他們帶領(lǐng)的5名博士、碩士研究生已完成了5個心血管疾病所致急性腎損害的評分預警系統(tǒng)，這些成果已在全國心血管病學術(shù)會議、國內(nèi)及國際腎臟病學術(shù)會議上做了口頭或書面交流，諶貽璞與程虹也被邀請在會上開設(shè)了講座，他們介紹的研究內(nèi)容得到了國內(nèi)同行的高度評價，被認為具有很大的應用價值和優(yōu)勢。下一步他們準備利用這些評分預警系統(tǒng)，對篩查出來的高危病人進行早期干預治療，以切實減少急性腎損害的發(fā)生和危害。諶貽璞說：“把研究成果應用到臨床實踐中去，提高診療水平，是我們的最終目標“。

他們的努力也得到了安貞醫(yī)院領(lǐng)導的關(guān)注和支持，給腎內(nèi)科專門分配了一套研究室，可以進行細胞生物學、分子生物學、病理和免疫病理研究；同時將在老門診樓改建后給腎內(nèi)科配套安排40～60張床位。“到今年年底，我們醫(yī)教研工作框架的搭建將初步完成，通過基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的研究，我們將把研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應用，一步步實現(xiàn)我們的夢想。”諶貽璞興奮地告訴記者。

鏈接1： 人物對話：及時轉(zhuǎn)舵 勇攀高峰成高峰

《中國醫(yī)藥科學》：如果概括您幾十年的從醫(yī)歷程，您會用哪幾個關(guān)鍵詞？

諶貽璞：我習慣于用研究的疾病領(lǐng)域來劃分。第一階段：北大醫(yī)院——腎小球疾病

1978年，我跟隨王叔咸教授研究腎小球疾病，當時北大醫(yī)院研究腎小球疾病代表國內(nèi)最高水平，我由此獲得了很多得天獨厚的條件。經(jīng)歷動蕩年月后的上個世紀80年代初，作為國內(nèi)最早恢復腎穿刺的北大醫(yī)院，在廣泛開展腎穿刺活檢病理及免疫病理檢查的基礎(chǔ)上，我和同事們在國內(nèi)率先系統(tǒng)地總結(jié)了多種腎小球疾病的臨床診斷和治療，大幅提高了國內(nèi)相關(guān)診療水平。1985年，我通過了國家出國留學考試，飛赴美國華盛頓大學，師從William G.Couser教授，從事當時在我國仍為空白的腎臟細胞生物學研究。1987年回國后，我在國內(nèi)率先成功培養(yǎng)出腎小球細胞，并第一個用腎小球細胞進行腎炎炎癥介質(zhì)的細胞生物學研究，將我國腎臟病研究帶進細胞水平這個全新的領(lǐng)域。1992年，我被評為衛(wèi)生系統(tǒng)有突出貢獻的中青年專家，享受政府特殊津貼，成為北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院內(nèi)科副主任，兼任北京醫(yī)科大學腎臟病研究所副所長。

第二階段：中日友好醫(yī)院：馬兜鈴酸腎病為代表的腎小管間質(zhì)疾病

1998年我調(diào)入衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，被任命為腎病中心及大內(nèi)科主任。一個科室和學科的發(fā)展重擔壓在了肩上，我進行了分析，當時國內(nèi)研究腎小球疾病的著名單位已有數(shù)家，這一領(lǐng)域中日友好醫(yī)院很難成為“領(lǐng)頭羊”。那么，應該從哪個方向帶領(lǐng)科室往前走？這就需要另辟蹊徑，創(chuàng)出新的特色。

根據(jù)分析結(jié)果，我們決定以當時我國剛認識不久的馬兜鈴酸腎病為突破口，重點主攻腎小管間質(zhì)疾病。從1999年起，我們先后獲得了多項國家自然科學基金面上項目、衛(wèi)生部重點項目及中醫(yī)藥管理局重大項目，對馬兜鈴酸腎病進行了深入研究，并先后在國內(nèi)外醫(yī)學雜志發(fā)表了30余篇論文，成為國內(nèi)領(lǐng)先進行馬兜鈴酸腎病研究的重要單位之一，推動了我國腎小管間質(zhì)疾病研究工作的進展。

第三階段：北京安貞醫(yī)院：心腎綜合征

2010年，我們團隊來到首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院創(chuàng)建腎內(nèi)科。正如前敘，我們已把心腎綜合征，尤其是各種心血管疾病導致的腎損害作為了我們的新研究方向，而且我們已開始了一步步跋涉攀登。我深信在全國著名心血管醫(yī)院——安貞醫(yī)院這個大平臺上，我們一定能再圓一個自己的“夢”。

鏈接2：進修醫(yī)生眼中的諶貽璞

記得第一次隨諶貽璞教授出專家門診，諶貽璞教授的門外一早便排起了一列長龍，慕名前來就診的人絡(luò)繹不絕，有的不得不加號排隊到中午。室內(nèi)，穿著一襲白大褂、面容慈祥、精神矍鑠的諶教授，一邊認真地作診斷，還不時回答陪同坐診的進修醫(yī)師提出的各種專業(yè)問題，用通俗簡潔的語言講解病情、傳授醫(yī)術(shù)，醫(yī)患、醫(yī)生之間交流十分融洽。恩師嚴謹求實、一絲不茍的工作態(tài)度深深感染了我，使我受益終身。若干年后，我應邀參加諶教授的腎病醫(yī)學研討，老教授一下就叫出了我的名字，我當時真是感慨萬千。年近四十的我，早已不為人世滄桑所動，不知為何，竟有哭的沖動。幸運如我，曾有機會得到諶教授的指導，從醫(yī)路上有了一盞明燈，一個標桿，照亮和指引著我一路向前。