高光東，肖 歡，李詩運(yùn)，姚愛珠

(海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570311)

·醫(yī)技與臨床·

甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像對亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值

高光東，肖 歡，李詩運(yùn)，姚愛珠

(海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570311)

目的 探討甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像對于亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)的診斷價(jià)值。方法 選取2010年1月至2011年10月我院內(nèi)分泌科及核醫(yī)學(xué)科門診就診且臨床資料較為完整的25例亞甲炎患者為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行甲狀腺吸131I率、血清甲狀腺激素測定及甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像。同時(shí)選擇12例無甲狀腺疾病的患者作為正常對照組。結(jié)果 亞急性甲狀腺炎患者中19例雙葉均隱約顯影或不顯影，放射性分布與周圍軟組織本底相似，15例甲狀腺僅單葉隱約顯影，6例呈單側(cè)冷結(jié)節(jié)；正常對照組患者甲狀腺顯像較清楚，放射性分布基本均勻。結(jié)論 甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像不僅能反映亞甲炎患者的甲狀腺血流灌注情況，還可判斷甲狀腺受累的程度和范圍及功能變化，結(jié)合吸131I率和激素測定結(jié)果的“分離現(xiàn)象”指標(biāo)，可以明顯地提高甲狀腺疾病的診斷水平。

亞急性甲狀腺炎；吸131I率；甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像

亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroiditis，SAT)又稱亞甲炎，在甲狀腺疾病中較為常見，主要以局部癥狀為主，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)[1]。核醫(yī)學(xué)顯像診斷方法具有靈敏度高、方便快捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。本文分析甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，并且結(jié)合血清甲狀腺激素和攝碘率測定，以此評價(jià)甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像對亞甲炎臨床診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年10月我院內(nèi)分泌科及核醫(yī)學(xué)科門診就診且臨床資料較為完整的25例亞甲炎患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男5例，女20例，年齡16～60歲，平均(36.2±3.5)歲。自發(fā)病到就診時(shí)間為3d～8個(gè)月，有完整的病史，臨床癥狀、體征、血清、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、甲狀腺微粒體抗體(TMA)、放免測定值、甲狀腺吸碘率。所有病例均按照亞甲炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]，患者在甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像及甲狀腺攝131I率檢查前均未進(jìn)行任何治療。同時(shí)選擇12例無甲狀腺疾病的健康者作為正常對照組，其中男5例，女7例，年齡18～45歲，平均(30.4±1.3)歲，均無甲狀腺疾病史。

1.2 檢查方法

1.2.1 甲狀腺顯像 兩組患者在行甲狀腺顯像時(shí)使用SIEMENS ECAM雙探頭，低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140Kev，窗寬20%，矩陣256×256，99MO-99TC發(fā)生器，由中國原子能研究院提供。受檢者仰臥于檢查床上肘靜脈“彈丸”式注入99mTc-高锝酸鈉液5～10mci(185～370MBq)以5s/F的速度采集動(dòng)態(tài)圖象，連續(xù)22幀，作為血流相，再以20s/F的速度采集15幀作為血池相，30min后再采集早期靜態(tài)相1幀。

1.2.2 攝碘率測定 兩組患者在進(jìn)行甲狀腺碘率檢查前2周嚴(yán)格禁食富含碘的食物、藥物以及對甲狀腺功能有影響的藥物，檢查當(dāng)日早晨空腹口服Na131I溶液5.0uCi并分別于3h、6h和24h測定甲狀腺攝碘率。檢測儀器為西安XH6301甲狀腺吸碘測量儀。

1.2.3 血清甲狀腺激素測定 空腹抽取實(shí)驗(yàn)組患者和正常對照患者靜脈血，以化學(xué)發(fā)光免疫法測定血清甲狀腺功能7項(xiàng)。檢測儀器為ADVIAC entaur化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(SIEMENS公司生產(chǎn))及其配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.3軟件和PPMS1.5軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像分析 亞甲炎的動(dòng)態(tài)顯像，根據(jù)甲狀腺血池豐富的不同程度，將血池相分為血池豐富、血池正常和血池減少。根據(jù)甲狀腺血流灌注情況，將血流灌注相分為血流灌注增強(qiáng)、血流灌注正常及血流灌注減少。對于延遲顯像，根據(jù)雙側(cè)甲狀腺的放射性分布的不同情況，分為明顯稀疏及稀疏，明顯稀疏即甲狀腺的輪廓不清，放射性分布與周圍頸部組織相似，甲狀腺顯像明顯不均勻；稀疏即甲狀腺隱約顯影，放射性攝取稍高于頸部組織或放射性分布呈局部稀疏或缺損表現(xiàn)，顯像不均勻。正常甲狀腺顯像較清楚，放射性分布基本均勻。亞甲炎和正常甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像和靜態(tài)顯像見圖1和圖2。

圖1 亞甲炎顯像圖

圖2 正常甲狀腺顯像圖

2.2 亞甲炎的甲狀腺核素顯像

2.2.1 實(shí)驗(yàn)組 25例亞甲炎患者甲狀腺顯像圖的特點(diǎn)：甲狀腺顯影不清，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，放射性分布不均勻，血本底增高。其中甲狀腺一葉顯影欠清晰或不顯影的有15例，占60%(15/25)；有6例患者表現(xiàn)為甲狀腺的冷結(jié)節(jié)，占24%(6/25)；甲狀腺兩葉均顯影不清或不顯影的有4例，占16%(4/25)。根據(jù)甲狀腺單葉或雙葉顯像異常分為兩組，單葉顯像異常組(15例)和雙葉顯像異常組(4例)；根據(jù)其就診時(shí)血清FT3、FT4水平分為甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)期組(10例)和甲狀腺功能減退(甲減)組(15例)。15例單葉顯像異常亞甲炎患者中，8例處于甲亢期，7例處于甲減期；4例雙葉顯像異常患者中，1例處亞急性于甲亢期，3例處于甲減期，其構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲狀腺炎患者動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)見表1和表2。

表1 單葉和雙葉顯像異常亞甲炎患者甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果分析(例)

表2 甲亢期和甲減期亞甲炎患者99mTcO4-動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果分析(例)

2.2.2 正常對照組 正常對照組患者注射99mTc-高锝酸鈉液顯像劑后，8～12s頸動(dòng)脈顯影，16s左右兩葉甲狀腺顯影隨時(shí)間延長而增強(qiáng)，靜態(tài)分布均勻，輪廓清晰，邊界規(guī)整。實(shí)驗(yàn)組中亞甲炎患者血流相(前20幀)與正常對照組患者大致相同，即血流灌注影像逐漸增強(qiáng)；血池相(后10幀)20例(80%)逐漸減弱，4例(16%)與正常對照組患者大致相同，1例(4%)出現(xiàn)異常增強(qiáng)；靜態(tài)顯像19例(76%)放射性減弱，6例(24%)與正常對照組大致相同。

2.3 血清FT3、FT4、TSH測定結(jié)果 25例亞甲炎患者中有8例FT3、FT4均高于正常(32%)，另有10例FT3升高，F(xiàn)T4正常(40%)，僅有7例 FT3、FT4均在正常范圍內(nèi)(28%)；TSH則有22例低于正常(88%)，其余3例在正常范圍內(nèi)(12%)。

2.4 甲狀腺攝131I率測定 25例亞甲炎患者中有18例其中2h及24h攝131I率均低于正常的，占72%；2h攝131I率正常，24h攝131I率減低的有4例，占16%；2h及24h攝131I率均正常的3例，占8%。

3 討 論

亞甲炎又被稱為DE QUERVAIN’S甲狀腺炎。1895年MYGIND首次報(bào)道過18例，DE QUERVAIN在1904和1936年兩次描述過本病病理表現(xiàn)。但其病因目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為繼發(fā)于病毒感染，此病有自限傾向，病程2～6個(gè)月[3]。核醫(yī)學(xué)顯像診斷方法具有靈敏度高、方便快捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本文分析甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像的臨床資料，結(jié)合攝碘率和血清甲狀腺激素測定，可以評價(jià)甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像對亞甲炎診斷的臨床價(jià)值。

在本研究中觀察到亞甲炎患者有“分離現(xiàn)象”，即甲狀腺組織在急性炎癥期，由于濾泡上皮細(xì)胞的破壞和變性壞死，甲狀腺激素釋出增加，但吸碘率卻降低。此種分離現(xiàn)象其程度與甲狀腺功能受損的程度相關(guān)。甲亢患者的吸碘率與甲狀腺激素分泌同時(shí)增高，而甲減患者的吸碘率則與甲狀腺激素分泌同時(shí)降低，這兩種最為常見的甲狀腺疾病均不會出現(xiàn)“分離現(xiàn)象”。而亞急性甲狀腺炎患者則由于甲狀腺濾泡被破壞,攝取顯像劑的功能減低，甲狀腺顯像表現(xiàn)為甲狀腺顯影不清或不顯影或局部放射性稀疏缺損，但其血清FT3、FT4可升高、在正常范圍或降低。本文結(jié)果顯示，亞甲炎組有18例患者的甲狀腺吸131I功能降低而血清T3、T4均在正常范圍。分析其原因，有人認(rèn)為可能是：(1)隨病程的延長，患者甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白會逐漸耗竭，使T3、T4外溢減少，所以血清T3、T4正常；(2)炎癥恢復(fù)期T3、T4外溢被抑制；(3)炎癥控制后一定時(shí)期內(nèi)，甲狀腺細(xì)胞膜的泵功能未完全恢復(fù)。可見“分離現(xiàn)象”實(shí)為早期亞甲炎所特有，其靈敏度高、特異性強(qiáng)，對早期亞甲炎的確診具有重要價(jià)值[6]。

總之，血池相、血流相反映患者甲狀腺的局部的血容量和血流灌注量，可以了解病變的炎癥反應(yīng)情況，而延遲相顯示甲狀腺濾泡細(xì)胞被炎癥損傷的程度和范圍及功能的變化[7]。我們認(rèn)為甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像對診斷亞甲炎的臨床價(jià)值較大，此方法簡便可靠，患者無痛苦。一次顯像既能獲得甲狀腺的形態(tài)信息，又能獲得甲狀腺功能信息，是亞甲炎診斷中不可或缺的一種檢查手段，在亞急性甲狀腺炎的診斷中具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值[8]。因此，患亞甲炎時(shí)甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像有其特征性的改變，能直觀地顯示甲狀腺病變的范圍和程度，結(jié)合吸131I率和激素測定結(jié)果的“分離現(xiàn)象”為指標(biāo)，可以明顯地提高甲狀腺疾病的診斷水平。甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像不僅能反映亞甲炎患者的甲狀腺血流灌注情況，還可判斷甲狀腺受累的程度和范圍及功能變化，有助于亞甲炎的臨床診斷。因而可為早期亞甲炎的診斷及病情評價(jià)提供客觀依據(jù)，降低誤診率，對提高亞急性甲狀腺炎的診斷率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R581.4

B

1003—6350（2012）16—106—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.045

高光東(1972—)，男，海南省東方市人，技師。

2012-02-08)