肖順瓊

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 402160）

·臨床經(jīng)驗·

高血糖對COPD急性加重期患者預(yù)后的影響

肖順瓊

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 402160）

目的 探討高血糖對慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期預(yù)后的影響。方法 收集2009年1月至2010年2月于我院住院治療的COPD急性加重期患者75例，根據(jù)患者入院時空腹血糖或隨機(jī)血糖測定結(jié)果，分成高血糖組42例，血糖正常組33例，比較兩組患者一般臨床資料、住院期間的并發(fā)癥發(fā)生和病死情況。結(jié)果 高血糖組中高血脂、PaCO2＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg的病例數(shù)明顯多于血糖正常組(P＜0.05)。高血糖組患者肺心病、呼吸衰竭、腎功能不全、肺功能異常及心力衰竭的發(fā)生率均明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，住院天數(shù)明顯長于血糖正常組(P＜0.05)，住院期間病死率也明顯高于血糖正常組(P＜0.05)。結(jié)論 高血糖對AECOPD患者的預(yù)后存在明顯的不利影響。

高血糖；慢性阻塞性肺病急性加重期；預(yù)后

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性非特異性炎癥性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)病初期呈急性，若未及時控制病情，可進(jìn)展為COPD急性加重期(AECOPD)，致殘率和死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來臨床上常見COPD合并高血糖的患者，已越來越引起廣大學(xué)者們的重視?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)無論既往有無糖尿病，AECOPD合并高血糖均可加重病情，血糖升高者病情重、病死率高，認(rèn)為血糖可能是影響AECOPD患者預(yù)后的一個新的預(yù)測指標(biāo)[1-2]。本研究對2009年1月至2010年2月我院收治的75例AECOPD患者血糖水平與其病情及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在探討高血糖對AECOPD預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 75例AECOPD患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女32例；年齡54～82歲，平均(67.3±7.6)歲，排除嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及糖尿病、冠心病病史的患者。

1.2 方法 根據(jù)患者入院次日清晨空腹血糖或隨機(jī)血糖測定結(jié)果，空腹血糖≥5.6mmol/L或隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L者定為高血糖，分成高血糖組42例和血糖正常組33例。兩組AECOPD患者均給予抗感染、解痙、平喘、祛痰、吸氧、支持等常規(guī)治療，收集患者的完整臨床資料，觀察比較兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生、住院天數(shù)和病死情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，計量資料采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般臨床資料比較，高血糖組中高血脂、PaCO2＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)及 PaCO2＞50mmHg的病例數(shù)明顯多于血糖正常組(P＜0.05)，而兩組間年齡、性別分布、病程、高血壓史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。高血糖組患者肺心病、呼吸衰竭、腎功能不全、肺功能異常及心力衰竭的發(fā)生率均明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，住院天數(shù)明顯長于血糖正常組(P＜0.05)，住院期間病死率也明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者一般臨床資料比較[例(%)，±s]

注：與血糖正常組比較，*P＜0.05。

組別高血糖組血糖正常組PaCO2＞50mmHg 27(64.3)*6(18.2)例數(shù)4233年齡（歲）69.4±6.366.8±5.9性別（男/女）24/1819/14病程(年)21.8±5.719.7±5.2高血壓史8(19.0)7(21.2)高血脂15(35.7)*4(12.1)PaCO2＜60mmHg 25(59.5)*5(15.2)

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院天數(shù)和病死情況比較[例(%)，±s]

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院天數(shù)和病死情況比較[例(%)，±s]

注：與血糖正常組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)并發(fā)癥 住院天數(shù)(d)病死率高血糖組血糖正常組7(16.7)0(0.0)4233肺心病14(33.3)*5(15.2)呼吸衰竭24(57.1)*7(21.2)腎功能不全9(21.4)*2(6.1)肺功能異常10(23.8)*1(3.0)心力衰竭22(52.4)*4(12.1)19.8±7.513.1±6.3

3 討論

目前COPD已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類身體健康的主要慢性疾病之一，其自然病情進(jìn)程是以肺功能進(jìn)行性損害和反復(fù)急性加重為特點(diǎn)，病情加重進(jìn)展為AECOPD時，患者臨床癥狀加重、肺功能進(jìn)一步損害，患者病死率增高，研究表明AECOPD患者的院內(nèi)病死率為20%～80%不等[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，COPD的治療重點(diǎn)是AECOPD的防治。

目前研究資料已證明了高血糖對心腦血管疾病、外科感染以及對社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后存在不利影響。隨著糖尿病患病率的升高和對高血糖危害認(rèn)識的逐步加深，不少研究資料發(fā)現(xiàn)AECOPD患者中存在糖代謝異常[4-6]，引發(fā)機(jī)體代謝紊亂。AECOPD患者合并高血糖的機(jī)制復(fù)雜，主要為：（1）AECOPD增加了機(jī)體胰島素抵抗；（2）AECOPD使胰島β細(xì)胞功能受損；（3）AECOPD患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，體內(nèi)應(yīng)激類激素如生長激素、胰蛋血激素和糖皮質(zhì)激素大量釋放，促進(jìn)血糖升高；（4）短期大劑量或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的影響[7-8]。本研究觀察了高血糖對AECOPD患者預(yù)后的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血糖組中高血脂、PaCO2＜60mmHg 及PaCO2＞50mmHg的病例數(shù)明顯多于血糖正常組(P＜0.05)，表明高血糖加重AECOPD患者肺內(nèi)感染，易出現(xiàn)低氧血癥。同時發(fā)現(xiàn)高血糖組患者肺心病、呼吸衰竭、腎功能不全、肺功能異常及心力衰竭的發(fā)生率均明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，說明高血糖使AECOPD患者肺彌散功能進(jìn)一步受損，故肺功能異常和呼吸衰竭發(fā)生率明顯增高；高血糖常伴有腎功能衰退，組織缺氧、細(xì)菌毒素等易造成腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率增高；高血糖進(jìn)一步削弱機(jī)體對疾病的抵抗力，使感染更難控制，導(dǎo)致肺、心、肝、腎等多種器官功能衰竭的風(fēng)險明顯增高。高血糖組患者住院天數(shù)明顯長于血糖正常組(P＜0.05)，住院期間病死率也明顯高于血糖正常組(P＜0.05)，這與Baker等[9]研究結(jié)果一致，提示高血糖對AECOPD患者的預(yù)后存在明顯的不利影響。

綜上所述，高血糖對AECOPD患者的預(yù)后存在明顯的不利影響，因此對AECOPD患者應(yīng)監(jiān)測血糖，一旦發(fā)現(xiàn)伴有高血糖狀態(tài)，除針對COPD本身治療外，強(qiáng)化血糖控制可能更有利于AECOPD病情的控制，改善患者預(yù)后。

[1]楊 恂,高凌云,李世云.高血糖對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影響[J].中國病案,2008,9(1):45-48.

[2]覃 敏.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴發(fā)高血糖臨床分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(2):143-144.

[3]Hurd S.The impact of COPD on lung health worldwide:epidemiulogy and incidence[J].Chest,2000,117(2):1-4.

[4]蘇建明.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭時的糖代謝異常[J].江蘇醫(yī)藥,2000,26(1):67.

[5]雷卓清,唐秀光,黃小琳.老年慢性阻塞性肺疾病(急性發(fā)作期)糖代謝改變的臨床分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,16(1):14-16.

[6]劉 忠.肺心病急性加重期98例糖代謝異常[J].臨床肺科雜志,2003,8(1):64.

[7]張秀麗,張偉華.高血糖對慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(36):82-83.

[8]王開成,任益江.慢性阻塞性肺疾病患者第1時相胰島素分泌變化的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(15):2462-2463.

[9]Baker EH,Janaway CH,Philips BJ,et al.Hyperglycoemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,2006,61(4):284-289.

Influence of hyperglycemia on the prognosis of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

XIAO Shun-qiong.Department of Respiratory Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital ofYongchuan District of Chongqing City,Chongqin 402160,CHINA

Objective To observe the influence of hyperglycemia on the prognosis of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods Seventy-five AECOPD patients in our hospital from January 2009to December 2010were divided into the high blood glucose group(n=42)and the normal blood glucose group(n=33)based on the admission glucose.The clinical data,the incidence of complication and the prognosis were compared between the two groups.Results The patients with high blood cholesterol,PaCO2＜60mmHg and PaCO2＞50mmHg in the high blood glucose group were more than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).The incidence of pulmonary heart disease,respiratory failure,renal insufficiency,craniocerebral injury and heart failure in the high blood glucose group were higher than those in the normal blood glucose group(P＜0.05).The length of stay in the high blood glucose group was longer than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).The mortality rate in the high blood glucose group was higher than that in the normal blood glucose group(P＜0.05).Conclusion Hyperglycemia might be associated with the prognosis of patients withAECOPD.

Hyperglycemia;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Prognosis

R563

A

1003—6350（2012）16—062—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.025

肖順瓊（1972—），女，重慶市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。

2012-03-07）