陸積連

（廣西昭平縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 昭平546800）

潰瘍性結(jié)腸炎是原因不明的結(jié)腸慢性炎癥改變，目前認(rèn)為免疫因素在本病中起重要作用，每因飲食、勞累、情志等因素而發(fā)作或加重。臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、黏液及膿血便為主，少數(shù)患者可有便秘，病情易反復(fù)發(fā)作。我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎35例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部70例病例均為2010年10月～2012年6月本院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組35例，男18例，女17例，年齡18～85歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10 a；對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡20～78 a，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)8 a。2組性別構(gòu)成、年齡、病變范圍、病程等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有以下臨床表現(xiàn)：腹瀉反復(fù)發(fā)作，多夾有黏液或膿血，可因飲食或感寒等因素而加重，常兼腹痛、腹脹、腸鳴、肛門墜脹、時(shí)欲排便、舌苔白或膩或滑、脈弦緊或浮滑。實(shí)驗(yàn)室檢查血、糞常規(guī)及糞細(xì)菌培養(yǎng)等無異常；結(jié)腸鏡檢查見結(jié)、直腸黏膜充血水腫，血管網(wǎng)模糊等。

2 治療方法

2.1 一般治療 給予易消化、少纖維，禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，避風(fēng)寒，切勿過勞，病情嚴(yán)重者給予對(duì)癥補(bǔ)液治療；同時(shí)鼓勵(lì)患者，避免精神緊張，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 藥物治療

2.2.1 對(duì)照組 口服柳氮磺吡啶0.5 g／次，4次／d；同時(shí)加用柳氮磺吡啶栓0.5g／粒治療。輕度病變：隔日1次，晨起排便后納肛。中度病變：每日1次，晨起排便后納肛。重度病變：早晚各1次，納肛（夜間納肛與中藥灌腸交替使用）。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。

2.2.2 治療組 在上述治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療。藥物以芍藥湯加減，白芍、敗醬草、地榆各20 g，槐花、當(dāng)歸、黃芩各15 g，煨木香、檳榔各10 g，甘草、黃連、生大黃、肉桂各6 g。加減：赤白凍粘液多者加蒼術(shù)、薏苡仁；腹脹明顯者加郁金、丁香；腹痛明顯者加延胡索；便血多者加三七粉、地榆炭、槐花炭；久病氣血虛者加黃精；陽(yáng)虛明顯者制附子、干姜。用法：加水煎煮兩次，分2次早晚口服。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)［1～2］設(shè)定，近期治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前愈合＞60%；有效：臨床癥狀有所減輕，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前愈合＞30%但≤60%；無效：臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查較治療前均無明顯改變。

3.2 治療結(jié)果 治療組35例，近期治愈13例，顯效13例，有效8例，無效1例，總有效率為97.14%；對(duì)照組35例，近期治愈7例，顯效15例，有效6例，無效7例，總有效率為80%，2組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是以腹痛、里急后重、膿血便為主癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本病是一種原因不明的直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的炎性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，多采用磺胺類如柳氮磺吡啶之類，抗生素及免疫抑制劑等治療，短期療效雖佳，但因服藥時(shí)間及藥物的副作用，故存在一定的缺陷且多易反復(fù)。柳氮磺胺吡啶栓屬磺胺類抗炎藥物，主治非特異性慢性結(jié)腸炎等，本品進(jìn)入腸道經(jīng)腸道細(xì)菌分解為磺胺吡啶和5－氨基水楊酸。后者是主要有效成分，對(duì)結(jié)腸壁組織有特殊親和力，具有消炎作用。氨基水楊酸類藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度，因此對(duì)遠(yuǎn)端慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者采用局部藥物治療，如柳氮磺吡啶栓治療，可取得較好的療效而副作用明顯降低。

中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于“腸癖”、“痢疾”、“腸風(fēng)”等范疇。一般認(rèn)為，泄痢皆本于脾，脾氣虧虛為本，濕熱邪毒為標(biāo)，瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終，內(nèi)瘍形成為局部病理變化［3］。因此治療主要以健脾化濕，清熱解毒為治療大法。開始以清化濕熱治標(biāo)為主，芍藥湯中芍藥、當(dāng)歸、甘草和營(yíng)行血以治膿血，檳榔、木香行氣解除里急后重，黃芩、黃連、大黃清化濕熱，配敗醬草清熱解毒，肉桂溫通，同時(shí)減輕黃芩、黃連、大黃苦寒之性。

本研究表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，即可發(fā)揮西藥抗炎、抗免疫、近期療效佳的優(yōu)點(diǎn)，又能發(fā)揮中藥清熱解毒、化腐生肌之功效，兩者結(jié)合，既可縮短病程，防止反復(fù)發(fā)作，又能減少藥物副作用對(duì)患者的損害，從而收到滿意療效。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：129～133.

［2］張軍民 .中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）：130.

［3］郭建鵬 .潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（8）：1576～1577.