蘇學(xué)SU Xue 余輝YU Hui□

夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度的改進(jìn)及效果

Improvement of the Night Shift Nursing Supervision System and the Effect

蘇學(xué)SU Xue 余輝YU Hui□

Key words：夜班night shift；護(hù)理督導(dǎo)nursing supervision；效果effect

護(hù)理總值班夜查房制度是醫(yī)院夜間醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要措施[1]。由于夜間護(hù)理工作繁忙，護(hù)士生物鐘紊亂，更容易引起注意力減退而發(fā)生不安全行為[2]。我院為了使夜間護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)與完善，自2010年10月起，對夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度進(jìn)行大膽的改革。改變以往只是有護(hù)士長參與全院的護(hù)理總值班外，設(shè)立由各科高年資護(hù)士組成二線護(hù)士值班督導(dǎo)隊(duì)伍，分片進(jìn)行夜間護(hù)理質(zhì)量的指導(dǎo)和檢查。經(jīng)過一年多的實(shí)踐，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

方法

1.護(hù)理部制定夜班督導(dǎo)工作制度。新規(guī)定的夜班督導(dǎo)工作制度匯編在我院護(hù)理部的《護(hù)理管理制度》中。明確規(guī)定夜班督導(dǎo)的目的、主要原則與方法。

2.排班方式與聯(lián)系方式。改變以往由護(hù)理部單獨(dú)排班且無統(tǒng)一聯(lián)系電話的方式?，F(xiàn)在每月底由護(hù)理部進(jìn)行全院的護(hù)士長總值班與護(hù)士二線總值班排班后，統(tǒng)一電子郵件發(fā)給醫(yī)院辦公室后，與醫(yī)院行政總值班及醫(yī)療總值班的排班表上掛到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上。由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放護(hù)士長總值班手機(jī)，護(hù)理二線內(nèi)科片與外科片總值班手機(jī)，以方便夜班護(hù)士及時聯(lián)系。

3.查房原則與方法。護(hù)理部每天安排一位護(hù)士長在不同時段內(nèi)實(shí)地檢查4個臨床科室，重點(diǎn)評估夜間護(hù)士對危重病人的觀察、護(hù)理以及病人的安全管理。而由全院高年資護(hù)士組成的二線護(hù)士值班督導(dǎo)隊(duì)伍，分片進(jìn)行夜間護(hù)理質(zhì)量的指導(dǎo)和檢查，對存在的護(hù)理問題嚴(yán)重者向值班護(hù)士長反饋。護(hù)理部還從全院護(hù)士長中選出能力強(qiáng)的護(hù)士長6名及大科護(hù)士長，與護(hù)理部主任、副主任，加強(qiáng)雙休日與節(jié)假日的雙查房。這一改革改變了以往由值班護(hù)士長查全院的19個病區(qū)，由于查的病區(qū)太多，值班護(hù)士長易產(chǎn)生懈怠情緒，檢查效果不明顯。而且每個科室在護(hù)士長查完這個病區(qū)后樓層之間的夜班護(hù)士會互相通風(fēng)報(bào)信，起不到夜查房的真正作用。而在雙休日與節(jié)假日時段的雙查房制度使護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量得到有效控制和保證。

4.查房內(nèi)容。以前的查房內(nèi)容表格設(shè)計(jì)主要包含值班護(hù)士姓名、病人數(shù)、重危病人數(shù)、輸液數(shù)、新入院病人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、當(dāng)班護(hù)士的儀容儀表等。改革后的查房內(nèi)容取消以往的考核與提問，取而代之的是查看、督促、指導(dǎo)，并協(xié)助處理疑難問題。如遇到急、難技術(shù)問題，通常可以先電話求助分片內(nèi)的護(hù)士二線值班。而科室內(nèi)如遇到監(jiān)護(hù)設(shè)備、氧氣、加床位及其他需要急診搶救需要緊急調(diào)配時則及時電話聯(lián)系護(hù)理總值班，保證了夜間急危重患者能得到及時有效的治療與護(hù)理。

5.查房后溝通反饋形式。以往護(hù)士長總值班在查房過程中發(fā)現(xiàn)的不足以口頭溝通的方式反饋給值班護(hù)士，有的護(hù)士因怕護(hù)士長批評或科內(nèi)績效考核及個人質(zhì)量考核分受影響，不匯報(bào)給科室護(hù)士長。有的護(hù)士長怕得罪人，當(dāng)面不及時反饋問題，在提交護(hù)理部檢查單上卻寫出許多問題。因此達(dá)不到夜查房對科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的檢查、督促與提高作用。為此，改革后的溝通反饋方式改為，護(hù)理部統(tǒng)一制定夜查房與雙休日、節(jié)假日質(zhì)量反饋記錄單，全院統(tǒng)一每個科室固定一個編號的文件夾存放，護(hù)士長總值班與護(hù)士二線值班查到的問題填寫到此質(zhì)量反饋單中，科內(nèi)對查到的問題需進(jìn)行書面的分析與整改?？剖易o(hù)士長對夜間護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量次日上班時可以及時查看與分析。

效果

1.夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度，確保了夜間的護(hù)理工作質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。在護(hù)士長總值班基礎(chǔ)上增加了二線總值班，使內(nèi)、外科分片的夜間護(hù)理質(zhì)量能得到及時的指導(dǎo)和檢查。特別是遇到科室緊急搶救時可以得到及時的幫助，使夜班護(hù)士不但在心理上得到支持，很大程度上保證了護(hù)士值夜班的健康、穩(wěn)定的心理狀況。有利于人際關(guān)系的協(xié)調(diào)和護(hù)士角色的塑造，建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。同時，實(shí)施夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度，使護(hù)士明確知道護(hù)士長及二線總值班是為夜班護(hù)士提供幫助和指導(dǎo)的，而不僅僅只是進(jìn)行單純的質(zhì)量檢查。實(shí)施夜班護(hù)理督導(dǎo)工作后，夜班護(hù)士要求護(hù)士長總值班幫助56次，尋求二線護(hù)理值班幫助112次，共同參與重危病人搶救52次，護(hù)士長與二線總值班護(hù)士指導(dǎo)工作85次，減輕了夜班護(hù)士工作壓力，提高了工作效率。

2.夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度，增加了護(hù)士長的綜合管理能力，提高了二線護(hù)理骨干的技術(shù)能力與管理能力。參加夜間護(hù)理督導(dǎo)，為護(hù)士長搭建了一個可以互相學(xué)習(xí)的交流平臺，護(hù)士長在各科室檢查與指導(dǎo)的同時，可以互相學(xué)習(xí)科室之間好的管理方式，從而起到借鑒、補(bǔ)短與資源共享，提高了護(hù)士長的管理水平。而參加二線護(hù)理值班的值班督導(dǎo)隊(duì)伍，是由各科高年資護(hù)士組成，在值班期間通過解決各科的護(hù)理難題，共同參與重危病人的搶救等，促進(jìn)二線護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)各專業(yè)知識，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)的鍛煉與提高，以適應(yīng)護(hù)理工作需要，從而提高業(yè)務(wù)水平及管理能力。而且在參加夜班期間，通過對分片區(qū)的查房，可以學(xué)習(xí)各科的長處，提高自身的綜合能力，為儲備護(hù)士長人才做了前期的培養(yǎng)工作。

3.夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度，提高了醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量，有利于全面、動態(tài)地掌握夜間護(hù)理工作運(yùn)行情況。查房后匯報(bào)形式的改變，便于護(hù)理部掌握全院夜間的工作質(zhì)量，并對全院存在的共性問題進(jìn)行及時的處理與整改，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)真正做到及時、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行。

4.夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度，增加了夜班護(hù)士對夜間護(hù)理工作質(zhì)量的重視，護(hù)理質(zhì)量24小時得到監(jiān)管。對夜班護(hù)理督導(dǎo)工作中查出的問題，護(hù)理部進(jìn)行量化評分后與各科質(zhì)量考核與績效獎金掛鉤，使夜班護(hù)士對夜間護(hù)理工作的重視程度得到加強(qiáng)，并促進(jìn)科室護(hù)士長不斷完善護(hù)理質(zhì)量控制措施，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。夜班護(hù)理督導(dǎo)工作可督促護(hù)士自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，避免存在不必要的僥幸心理，減少因思想松懈所致的工作失職[4]，確保了夜間護(hù)理質(zhì)量。

5.夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度，可以增加病人的安全感和信任感。夜間護(hù)士值班時一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，夜間護(hù)理值班護(hù)士長可以立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，二線護(hù)理總值班第一時間參與搶救工作，總值班護(hù)士長及時調(diào)配相關(guān)人員給予支持，使病人可以得到及時的救治和護(hù)理，使夜間護(hù)理工作做到有條不紊,保證了護(hù)理安全，增加了病人的信任和安全感。

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[5]。實(shí)施夜班護(hù)理督導(dǎo)制后，使得全院夜間護(hù)理工作有效、有序的進(jìn)行，也使護(hù)理管理者不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身管理水平[6]。科室夜班護(hù)士遇到困難時，可以隨時得到分片組二線護(hù)理值班與護(hù)士長總值班的指導(dǎo)與幫助，減輕了夜班護(hù)士的工作和精神壓力?？傊?，夜班護(hù)理督導(dǎo)制改革后，提高了夜間的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量得到有效控制和保證，保障了護(hù)理安全。

1 施建英，潘紅英，吳麗仙，等，護(hù)理部總值班查房制度的改革及效果[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(8):610

2 戴付敏.夜班護(hù)士低年資化的弊端及護(hù)理管理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18(8):694-695

3 陳炳英，朱培莉，李偉，等.護(hù)士精神狀態(tài)對護(hù)士行為適應(yīng)的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002,18(5):76

4 姜紅，許崇開，董艷.連續(xù)夜查房在護(hù)理質(zhì)控中應(yīng)用體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2003,3(9):238-239

5 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,7

6 王玫云.實(shí)行護(hù)士長總值班制、保證人、夜間護(hù)理工作質(zhì)量[J].當(dāng)代護(hù)士，2003,(8):67

通過改變醫(yī)院現(xiàn)有的夜班護(hù)理查房形式，增加了護(hù)士二線值班督導(dǎo),增強(qiáng)了夜間應(yīng)付應(yīng)急搶救的力量，并在一定程度上減輕了夜班護(hù)士的工作與心理壓力，保證了夜間護(hù)理質(zhì)量。Abstract: Based on the existing night shift nursing rounds in our hospital, we added the “supervision by second-line nurse system”, enhancing the

force to cope with emergency rescue at night and alleviating the night shift nurses pressure to some extent and ensuring the quality of nursing at night.

寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院 Ningbo City Beilun District People's Hospital Email: yuhui999aaa@sohu.com

6.查房后匯報(bào)形式。以往護(hù)士長在夜查房第2天，把檢查結(jié)果交與護(hù)理部，手機(jī)交與下一班護(hù)理總值班，護(hù)理部看到的只是一張書面形式的質(zhì)量反饋記錄單。為此現(xiàn)在改為護(hù)士長與二線護(hù)士總值班者與次日交接班者，在參加本病區(qū)交接班后再到護(hù)理部進(jìn)行集中交接班，具體匯報(bào)檢查情況，需要上級解決的問題，可以及時請示領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部對存在急需解決的問題及時處理，并對需要改進(jìn)的共性問題，由護(hù)理部統(tǒng)一及時發(fā)送飛信通知到每一個科室的護(hù)士長，以達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部對夜查房存在問題歸類匯總后在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋并探討整改措施。量化的評分結(jié)果結(jié)合我院的績效考核分與個人、科室掛鉤。