□齊艷Qi Yan

多元化教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展

□齊艷Qi Yan

Key words：多元化diversified；教學(xué)模式teaching model；護(hù)理教學(xué)nursing teaching

教學(xué)模式是在一定教學(xué)思想或教學(xué)理論指導(dǎo)下建立起來的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序，是表現(xiàn)教學(xué)過程程序性的策略體系[1]，需要師生間共同認(rèn)識(shí)和實(shí)踐。隨著社會(huì)發(fā)展，社會(huì)對(duì)人才質(zhì)量的要求也越來越高，育人成才的教學(xué)模式也不斷變化，尤其當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛快發(fā)展，護(hù)理知識(shí)增加和更新速度加快，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式面臨著有限教學(xué)時(shí)間與無限教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾，以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，使護(hù)理教學(xué)受多重因素的影響已備受關(guān)注[2]，如何提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的稱職護(hù)理人才，單一護(hù)理教學(xué)模式已不能適應(yīng)形勢(shì)的需要，護(hù)理教學(xué)模式應(yīng)向多元化發(fā)展。現(xiàn)將多元化教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

多元化教學(xué)模式應(yīng)用形式

1.傳遞－接受教學(xué)模式。傳遞－接受教學(xué)模式是我國(guó)高等護(hù)理教育普遍采用的基本教學(xué)模式，面授式教學(xué)為主要教學(xué)方法，其著眼點(diǎn)在于充分挖掘人的記憶力、推理能力與間接經(jīng)驗(yàn)在知識(shí)掌握方面的作用。由于該教學(xué)模式使學(xué)生處于被動(dòng)地位，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的充分發(fā)揮和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，近幾年在護(hù)理教學(xué)中受到質(zhì)疑[3]，但調(diào)查結(jié)果卻顯示，此種教學(xué)模式在教學(xué)需求中列居第二位[4]，仍被護(hù)理人員喜歡，說明傳統(tǒng)教學(xué)模式不容忽視。近十年來，我國(guó)護(hù)理院校大量擴(kuò)招，學(xué)生與教師數(shù)量的增加比例嚴(yán)重失調(diào)，這一教學(xué)模式仍是傳播系統(tǒng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)最經(jīng)濟(jì)、最有效的方式。學(xué)生學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)，關(guān)鍵是教師傳授的內(nèi)容是否具有潛在的言語(yǔ)材料，能否激發(fā)學(xué)生從自己原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)中提取有聯(lián)系的舊知識(shí)來“鞏固”新知識(shí)。

2.自學(xué)－指導(dǎo)教學(xué)模式。自學(xué)－指導(dǎo)教學(xué)模式是以學(xué)生為主，教師的指導(dǎo)貫穿于學(xué)生自學(xué)始終，該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用。近幾年，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用這一教學(xué)模式的主要教學(xué)方法，如自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（self-directed learning， SDL）也稱自主學(xué)習(xí)，是指在有或沒有他人幫助的情況下，個(gè)體主動(dòng)診斷學(xué)習(xí)需求，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，識(shí)別學(xué)習(xí)的人際及物資資源，選擇并實(shí)施合適的學(xué)習(xí)策略，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的過程[5]；網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)（Web Quest）是基于網(wǎng)絡(luò)，以探究為導(dǎo)向，以學(xué)習(xí)者為中心，通過因特網(wǎng)完成特定的學(xué)習(xí)任務(wù)[6]；網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)，改變了傳統(tǒng)面授式教學(xué)的局限性，打破了時(shí)間、空間上的限制，使學(xué)習(xí)對(duì)象擴(kuò)大，學(xué)習(xí)資源共享，但師生間缺乏交流、學(xué)習(xí)約束力和反饋評(píng)價(jià)系統(tǒng)不夠完善，也使教學(xué)質(zhì)量無法評(píng)估。自學(xué)－指導(dǎo)教學(xué)模式要求教師在教學(xué)過程中必須起到主導(dǎo)作用，否則自學(xué)會(huì)導(dǎo)致自流，難以體現(xiàn)其優(yōu)越性。

3.引導(dǎo)－發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式。也稱“引導(dǎo)－探究”式教學(xué)模式，是以解決問題為中心，注重學(xué)生獨(dú)立活動(dòng)，著眼于創(chuàng)造性思維能力和意志力培養(yǎng)的教學(xué)模式。最常用的案例學(xué)習(xí)法（case-based learning，CBL）、 問 題 學(xué) 習(xí) 法（Problem-based learning，PBL）以及基于PBL教學(xué)法發(fā)展而來的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法（team-based learning，TBL），都是以討論為基礎(chǔ)的“引導(dǎo)－探究”式教學(xué)。該教學(xué)模式的基本程序是首先提出問題，然后提出假設(shè)，圍繞假設(shè)進(jìn)行推理，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證，最后教師進(jìn)行總結(jié)，得出正確結(jié)論。目的是發(fā)展學(xué)生自主性、個(gè)性化和合作化學(xué)習(xí)。TBL強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為載體，在一定的情境中展開團(tuán)隊(duì)討論學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)即為共同目標(biāo)，每個(gè)個(gè)體要明確所承擔(dān)的責(zé)任，自覺訂出具體的學(xué)習(xí)計(jì)劃，使學(xué)生在認(rèn)知、心理、情感上與學(xué)習(xí)建立起聯(lián)系，提高學(xué)習(xí)效率和效果[7]。

教學(xué)模式多元化應(yīng)用效果

1.優(yōu)化護(hù)理教學(xué)途徑。教學(xué)模式是一種設(shè)計(jì)和實(shí)施教學(xué)的理論，教學(xué)模式的多元化客觀反映出教學(xué)設(shè)計(jì)的多元性和教學(xué)實(shí)施的多樣性，在實(shí)踐與應(yīng)用過程中不斷地優(yōu)化，如目標(biāo)反饋帶教模式（Objective-Feedback modes of instruction，OF）通過以目標(biāo)反饋為基礎(chǔ)，將小講課、角色扮演、護(hù)理查房、反思日記法、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等包含多種教學(xué)思想的教學(xué)方法貫穿于教學(xué)過程，引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合，形成全面的專業(yè)思維和技能[12]。相反，標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）教學(xué)法雖然在國(guó)外應(yīng)用十分成熟，但引入我國(guó)20年間，由于受人力、物力、財(cái)力及護(hù)理學(xué)科發(fā)展水平等諸多因素影響，使SP教學(xué)法難以推廣和應(yīng)用[13]。

2.促進(jìn)思維教育理念的發(fā)展。社會(huì)對(duì)具有綜合思維、解決問題、溝通合作及創(chuàng)新能力人才的需求越來越大。思維技能是解決問題、創(chuàng)新、自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)。單一的教學(xué)模式剝奪了學(xué)生獨(dú)立思考的權(quán)力和機(jī)會(huì)，阻礙了對(duì)問題的認(rèn)識(shí)、分析和解決能力的訓(xùn)練。朱秀麗[14]以思維教育為目標(biāo)，采用多元教學(xué)模式從不同教學(xué)思想、不同環(huán)節(jié)、不同手段促進(jìn)學(xué)生思維技能水平的提高。

3.提升學(xué)生綜合素質(zhì)

3.1 培養(yǎng)學(xué)生的人文精神。李建華[15]研究認(rèn)為，情感教育是人文知識(shí)內(nèi)化為人文素質(zhì)、人文精神的機(jī)制。由于傳統(tǒng)教學(xué)只注重傳播知識(shí)，輕體驗(yàn)和輕感情，導(dǎo)致人文知識(shí)滿堂灌，人文精神卻沒有提高的局面，而情感教育重體驗(yàn)和感悟。情感教育要求教育者以積極飽滿的熱忱、健康的情感、良好的個(gè)性形象投入教育過程中，善于運(yùn)用各種方法、手段，誘發(fā)、激勵(lì)與協(xié)調(diào)受教育者的積極情感，實(shí)現(xiàn)教育活動(dòng)中的情感滲透與遷移。情境－陶冶教學(xué)模式是情感教育的主要手段，其中的情境創(chuàng)設(shè)成為人文知識(shí)傳授中的教學(xué)藝術(shù)，成為促進(jìn)學(xué)生對(duì)人性的感受和感悟，涵養(yǎng)了學(xué)生的人文精神。張美娟[10]采用見習(xí)反思日記使學(xué)生從中體會(huì)到護(hù)理職業(yè)的價(jià)值觀。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。張琪[16]研究發(fā)現(xiàn)SDL符合學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，能夠幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、認(rèn)知方式、學(xué)習(xí)自主性等方面從學(xué)校教育向成人教育領(lǐng)域邁進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的循證能力。仿真模擬教學(xué)、問題學(xué)習(xí)法、網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)、研究式學(xué)習(xí)等綜合了不同的教學(xué)模式，在護(hù)理教學(xué)中都凸顯了發(fā)展學(xué)生思維能力、全面分析和處理問題等能力的優(yōu)勢(shì)。

影響多元化教學(xué)模式應(yīng)用的因素

1.教師綜合教學(xué)能力有待提高。教學(xué)模式包含理論依據(jù)、教學(xué)目標(biāo)、操作程序、實(shí)現(xiàn)條件、教學(xué)評(píng)價(jià)五個(gè)因素，它們之間的規(guī)律性聯(lián)系構(gòu)成教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)。如何根據(jù)理論依據(jù)標(biāo)定每一教學(xué)活動(dòng)中核心地位的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)操作程序和師生在教學(xué)活動(dòng)中的組合關(guān)系，實(shí)現(xiàn)、發(fā)揮教學(xué)活動(dòng)的各種條件因素，以及因不同教學(xué)模式所要完成的教學(xué)任務(wù)和達(dá)到的教學(xué)目的不同，使用的程序和條件不同，導(dǎo)致教學(xué)評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)不同，這些問題對(duì)護(hù)理教師在多元化教學(xué)模式應(yīng)用時(shí)都提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，如TBL教學(xué)模式中，教師要扮演學(xué)科專家、資源引導(dǎo)者、任務(wù)咨詢者等多重角色，同時(shí)要面對(duì)多個(gè)小組，這對(duì)教師的知識(shí)、能力、課堂的駕馭水平都提出了很高的要求[7]。教師的工作也將從個(gè)體走向合作[17]，教師要從教學(xué)理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作方式、教學(xué)手段等多方面不斷擴(kuò)充自身[8]。

2.教學(xué)條件的完善程度。多元化教學(xué)模式會(huì)涉及到各種教學(xué)方法，也使教學(xué)受各種條件因素限制。教學(xué)場(chǎng)地、實(shí)訓(xùn)器材等的配備及專職設(shè)備維護(hù)人員的培養(yǎng)，都成為順利開展多元化教學(xué)模式教學(xué)的保障和發(fā)展障礙[8]。

3.學(xué)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度水平。自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度（Selfdirected learning Readiness，SDLR）的高低可影響學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的偏愛：SDLR較高者偏愛非結(jié)構(gòu)化教學(xué)；較低者偏愛結(jié)構(gòu)化教學(xué)[18]。王偉[19]研究顯示，“TBL”、“PBL”教學(xué)法是自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的獨(dú)立影響因素。國(guó)外研究也證實(shí)“TBL”、“PBL”有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的品質(zhì)、態(tài)度和能力[20]。因此主張?zhí)岣邔W(xué)生SDLR可以從培養(yǎng)學(xué)生的自我管理能力入手[19]。

綜上所述，在護(hù)理教學(xué)中，多元化教學(xué)模式已逐漸取代單一性的教學(xué)模式。在護(hù)理教學(xué)思想指導(dǎo)下，課程設(shè)計(jì)、教學(xué)原則、師生活動(dòng)、結(jié)構(gòu)方式、手段等將更加豐富多彩，也更富有挑戰(zhàn)。一些從國(guó)外引進(jìn)的教學(xué)模式也將會(huì)在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中接受考驗(yàn)。

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Application of Diversified Teaching Model in Nursing Teaching

Educational model is a process strategy system of the teaching process and it changes with the development of the society. This article reviews the diversified teaching model influenced by multiple factors in nursing teaching, as well as the application, effect and influence factors of diversified teaching model in nursing teaching.

教學(xué)模式是教學(xué)過程程序性策略體系，隨社會(huì)的發(fā)展而變化。本文綜述了護(hù)理教學(xué)模式在當(dāng)今多重因素影響下發(fā)展起來的多元化教學(xué)模式，以及在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用形式、效果和影響因素。

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院Hospital of Yanbian University Email: qiyan68@126.com

4.情境－陶冶教學(xué)模式。情境－陶冶教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是情知教學(xué)論、現(xiàn)代心理學(xué)理論和以此為基礎(chǔ)的“暗示教學(xué)理論”。此種教學(xué)模式要求創(chuàng)設(shè)一種情感和認(rèn)知相結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在輕松愉快的教學(xué)氣氛中有效地獲得知識(shí)，同時(shí)陶冶情感，即創(chuàng)設(shè)情境－情境體驗(yàn)－總結(jié)轉(zhuǎn)化。隨著患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)及新醫(yī)改政策實(shí)施，學(xué)生直接在臨床實(shí)踐受到一定限制，實(shí)踐機(jī)會(huì)面臨減少的困境，此教學(xué)模式也就凸顯其優(yōu)勢(shì)，近幾年應(yīng)用的也比較廣泛，在其理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，相應(yīng)的產(chǎn)生多種教學(xué)方法，如情境模擬教學(xué)用于急重癥護(hù)理實(shí)踐課[8]，校內(nèi)模擬醫(yī)院背景下的臨床護(hù)理崗位工作過程的仿真實(shí)訓(xùn)[9]，見習(xí)反思日記教學(xué)法[10]，都是在這一理論基礎(chǔ)和教學(xué)背景下產(chǎn)生的一種教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等方面的培養(yǎng)均收到良好教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生的專業(yè)綜合能力和對(duì)患者的理解能力。

5.示范－模仿教學(xué)模式。示范－模仿教學(xué)模式是護(hù)理教學(xué)模式中最基本、最古老的教學(xué)模式之一，非常適用于護(hù)理技能操作教學(xué)。其操作程序是：定向－參與性練習(xí)－自主練習(xí)－遷移。前三個(gè)階段是示范模式本身涉及的，遷移是對(duì)模仿的更高要求，是模仿的進(jìn)一步深化。目前，單純性應(yīng)用示范－模仿教學(xué)比較少，多結(jié)合其它教學(xué)模式共同完成，以突出學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)地位[11]。