應(yīng)項(xiàng)吉，李 倫，孫甜甜，田宏亮，孫 繞，楊克虎，田金徽

（1.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州730000；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000；3.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000；4.上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院，上海200001）

術(shù)前糖預(yù)處理對(duì)擇期結(jié)直腸手術(shù)后胰島素抵抗作用的Meta分析

應(yīng)項(xiàng)吉1，2，李 倫1，3，孫甜甜4，田宏亮1，3，孫 繞1，楊克虎1，3，田金徽1

（1.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州730000；2.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000；3.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000；4.上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院，上海200001）

目的：評(píng)價(jià)術(shù)前糖預(yù)處理結(jié)直腸手術(shù)后預(yù)防胰島素抵抗的有效性和安全性，為臨床實(shí)踐提供參考。方法：按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)的要求計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊庫、PubMed、Cochrane Library、EMbase、ISI Web of Knowledge，同時(shí)手工檢索相關(guān)期刊，納入術(shù)前糖預(yù)處理結(jié)直腸手術(shù)后預(yù)防胰島素抵抗的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，依據(jù)Cochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)5.0標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用RevMan 5.0軟件對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行 Meta分析。結(jié)果：共納入7個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，共728例患者。在術(shù)前口服碳水化合物組較術(shù)前常規(guī)禁食水組胰島素敏感指數(shù)（ISI）升高 （SMD＝－0.38，95%CI＝－0.65～0.11，I2＝ 94%）和胰島素抵抗指數(shù) （IRI）降低 （SMD＝－1.82，95%CI＝－2.67～－0.98）方面存在差異，但可降低術(shù)前患者饑餓感、焦慮感和口渴感。術(shù)前口服碳水化合物較術(shù)前口服安慰劑可降低IRI（SMD＝－1.34，95%CI＝－2.12～－0.57），增加ISI（SMD＝1.06，95%CI＝0.32～1.81），不能降低術(shù)前患者的焦慮感和惡心感。術(shù)前口服碳水化合物在術(shù)后胰島素水平 （SMD＝3.51，95%CI＝2.99～4.03）和術(shù)后第1天胰島素水平 （SMD＝0.65，95%CI＝0.31～0.98）方面較術(shù)前靜滴葡萄糖增高幅度大，且延長患者住院時(shí)間 （SMD＝0.45，95%CI＝0.12～0.78）。結(jié)論：術(shù)前口服碳水化合物較術(shù)前常規(guī)禁食水更可能降低術(shù)前患者饑餓感、焦慮感和口渴感；術(shù)前口服碳水化合物較術(shù)前口服安慰劑更可能降低IRI和ISI；術(shù)前靜滴葡萄糖較術(shù)前口服碳水化合物更可能增高術(shù)后胰島素敏感程度，且降低患者住院時(shí)間。

術(shù)前糖預(yù)處理；結(jié)直腸手術(shù)；質(zhì)量評(píng)價(jià)；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Meta分析

在過去的100年里，術(shù)前禁食水被推薦作為擇期手術(shù)前的胃腸道常規(guī)準(zhǔn)備，從而確保麻醉之前胃處于排空狀態(tài)，避免麻醉過程中酸性胃內(nèi)容物的誤吸［1－6］。但是，術(shù)前禁食水會(huì)減少碳水化合物的儲(chǔ)存且改變機(jī)體的代謝，如使機(jī)體胰高血糖素分泌增高、胰島素分泌下降［4，6］。同時(shí)，術(shù)前禁食水帶給患者不舒服的感覺，如術(shù)前口渴、唇干、饑餓和焦慮等［2－4］。早期研究［7－12］發(fā)現(xiàn)：術(shù)前3h進(jìn)水可以減少健康志愿者術(shù)前口渴和饑餓，未增加術(shù)中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。雖然術(shù)前進(jìn)水是安全的，但是不能改善手術(shù)對(duì)碳水化合物儲(chǔ)存和機(jī)體代謝的影響［2］。術(shù)后胰島素抵抗是手術(shù)損傷帶來的代謝反應(yīng)的主要表現(xiàn)，術(shù)前禁食水會(huì)加重這種反應(yīng)［5，13－15］。胰島素抵抗會(huì)延遲術(shù)后患者的康復(fù)，并且會(huì)帶來一系列不良反應(yīng)［14，16－17］，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并造成額外的痛苦。研究［2，18］發(fā)現(xiàn)：術(shù)前患者口服碳水化合物 （即糖預(yù)處理）可以減輕胰島素抵抗，并且是安全的。研究［15，19－20］顯示：相對(duì)于常規(guī)禁食水，術(shù)前糖預(yù)處理可以顯著改善結(jié)直腸術(shù)后患者胰島素抵抗和術(shù)前患者行為，顯著減少住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但不延遲胃排空和改變胃 pH 值［2，4，20］，因此術(shù)前糖預(yù)處理被認(rèn)為是安全的［4，14，18，21－23］。 一些研究［23－24］顯示：術(shù)前糖預(yù)處理不能減弱結(jié)直腸手術(shù)后患者術(shù)后胰島素抵抗程度。一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)［25］顯示：術(shù)前糖預(yù)處理即術(shù)前口服碳水化合物可以減少患者住院時(shí)間，但是另外一篇文獻(xiàn)［25］顯示：住院時(shí)間與術(shù)前行為改善方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［25－26］。為了減輕因?yàn)橐葝u素抵抗給患者帶來的額外痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文作者采取Meta分析方法對(duì)術(shù)前糖預(yù)處理在結(jié)直腸手術(shù)后減輕胰島素抵抗的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)估，尤其是胰島素抵抗和住院時(shí)間，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 以 “（葡萄糖or碳水化合物）and手術(shù)”為主題詞或者關(guān)鍵詞計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 （1994年—2011年5月）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 （1978年—2011年5月）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫 （1989年—2011年5月）、數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫 （1997年—2011年5月）；以“（carbohydrates or CHO or glucose）and surgery”為主題詞或者關(guān)鍵詞計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966年—2011年5月）、Cochrane Library （2011年第5期）、EMbase （1974 年—2011 年 5 月）、ISI（1974年—2011年5月）。檢索詞分目標(biāo)疾病和干預(yù)措施2大部分，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫調(diào)整。所有檢索采用主題詞 ［Medline（MeSH），EMbase（EMtree）］與自由詞相結(jié)合的方式，所有檢索策略通過多次預(yù)檢索后確定。手工檢索相關(guān)期刊和會(huì)議論文集，追查已獲全文的參考文獻(xiàn)。在互聯(lián)網(wǎng)上和臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)上查找相關(guān)文獻(xiàn)，與本領(lǐng)域?qū)＜?、通訊作者等?lián)系，收集未發(fā)表的文獻(xiàn)，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。如試驗(yàn)報(bào)告不詳或資料缺乏，通過信件與作者進(jìn)行聯(lián)系獲取資料。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入國內(nèi)外關(guān)于術(shù)前糖預(yù)處理在結(jié)直腸擇期手術(shù)應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。至少包含以下1個(gè)或者多個(gè)結(jié)果指標(biāo)：血糖和胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù) （insulin resistance index，IRI），胰島素敏感指數(shù) （insulin sensitive index，ISI），住院時(shí)間，術(shù)前患者行為 （焦慮、饑餓、口渴、惡心和口干）、胃pH值和量的變化。2名檢索者按照納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選檢索得到的引文和摘要，對(duì)于有疑問的文獻(xiàn)獲取全文后評(píng)價(jià)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如遇不一致，通過討論解決或者請(qǐng)第三方判斷。排除非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) （如個(gè)案、會(huì)議摘要、編者按和綜述等）、非結(jié)直腸擇期手術(shù) （如心臟手術(shù)、膽囊手術(shù)等）和不含相關(guān)結(jié)果指標(biāo)的研究。如研究關(guān)注的手術(shù)方式包含有結(jié)直腸手術(shù)，但資料不可以單獨(dú)提取時(shí)也排除。

1.3 數(shù)據(jù)提取 2名采集員采用Excel數(shù)據(jù)庫獨(dú)立提取資料，主要提取患者來源國家、患者特征（年齡、性別等）、治療方案 （干預(yù)措施的細(xì)節(jié)、對(duì)照措施的細(xì)節(jié)）、患者數(shù)目和結(jié)果指標(biāo)。第3名采集員解決資料提取中的不一致。如果數(shù)據(jù)缺失，聯(lián)系第一作者或者通訊作者。

1.4 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)分級(jí)2名評(píng)價(jià)員按照Cochrane手冊(cè)5.0推薦標(biāo)準(zhǔn) （隨機(jī)、盲法、隱蔽分組、基線可比性、失訪、意向性分析、選擇性報(bào)告、不完整的結(jié)果數(shù)據(jù)和其他偏倚）［27］對(duì)納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)交第三方仲裁。采取GRADE分級(jí)方法［28］對(duì)結(jié)果指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量水平進(jìn)行分級(jí) （證據(jù)分級(jí)分為高、中、低和極低4級(jí)）。

1.5 質(zhì)量控制 在研究開展前對(duì)參與人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。嚴(yán)格按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的步驟實(shí)施，研究篩選、納入和數(shù)據(jù)提取采用雙人交叉核對(duì)，如遇不一致通過討論解決。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件Revman 5.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比為療效分析統(tǒng)計(jì)量；計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差。各效應(yīng)量均以95%CI表示；各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性 （I2＜50%）時(shí)，采用固定效應(yīng)模型對(duì)各研究進(jìn)行Meta分析；如各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性 （I2＞50%），分析其異質(zhì)性來源，對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析；若2個(gè)研究組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性而無臨床異質(zhì)性或差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析；異質(zhì)性源于低質(zhì)量研究時(shí)，進(jìn)行敏感性分析；如組間異質(zhì)性過大或無法找尋數(shù)據(jù)來源時(shí)，采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn) 初步檢索獲取2 605篇文獻(xiàn)。在閱讀題目和摘要的基礎(chǔ)上，排除486篇重復(fù)文獻(xiàn)和1 981篇明顯不相關(guān)文獻(xiàn)。在閱讀全文基礎(chǔ)上排除31篇與術(shù)前糖預(yù)處理不相關(guān)文獻(xiàn)，54篇與結(jié)直腸手術(shù)不相關(guān)文獻(xiàn)，26篇非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，17篇綜述，最終納入7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) （10個(gè)文獻(xiàn)）［15，19，20，29－35］。納 入 的 7 個(gè) 隨 機(jī) 對(duì) 照 研 究 中 的728例患者分別來自于中國、英國、捷克和丹麥。其中6個(gè)研究［15，19，20，29－33，35］比較了術(shù)前口服碳水化合物和術(shù)前常規(guī)禁食水，5個(gè)研究比較了術(shù)前口服碳水化合物和術(shù)前口服安慰劑［15，19，20，31－33］，1 個(gè) 研究比較了術(shù)前口服碳水化合物和術(shù)前靜滴葡萄糖［30］。所有研究均提及隨機(jī)，但是只有3個(gè)研究［19，33－34］詳細(xì)描述了隨機(jī)方法；4個(gè)研究提及盲法［15，19，20，31－33］，只有 3 個(gè) 研 究［15，19，31－33］明 確 提 出 施盲對(duì)象；3個(gè)研究［19，30，33］詳細(xì)描述了隱蔽分組的方法。見表1。

2.2 術(shù)前口服碳水化合物和術(shù)前常規(guī)禁食水療效比較 術(shù)前口服碳水化合物組患者術(shù)后第1天的胰島素水平 （SMD＝0.82，95%CI＝0.49～1.16）和血糖水平 （SMD＝0.77，95%CI＝0.43～1.10）增長幅度高于術(shù)前常規(guī)禁食水組患者，但是ISI（SMD＝－0.38，95%CI＝－0.65～－0.11，I2＝94%） （圖1）和IRI（SMD＝－1.82，95%CI＝－2.67～－0.98）顯著低于術(shù)前常規(guī)禁食水組患者。術(shù)后胰島素和血糖水平、住院時(shí)間 （圖2）、術(shù)后胃容量和術(shù)后胃pH值2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前常規(guī)禁食水比較，術(shù)前口服碳水化合物可以降低術(shù)前患者的饑餓感、焦慮感和口渴感［15，30－32］，但并不能降低術(shù)前惡心感［15，31－32］。

2.3 術(shù)前口服碳水化合物和術(shù)前口服安慰劑療效比較 術(shù)前口服碳水化合物組患者術(shù)后胰島素水平（SMD＝－1.35，95%CI＝－2.12～－0.57）和血糖水平 （SMD＝－1.06，95%CI＝－1.81～－0.31）及IRI （SMD＝ －1.34，95%CI＝ －2.12～－0.57）增長幅度低于術(shù)前口服安慰劑組患者，但是ISI（SMD＝1.06，95%CI＝0.32～1.81）顯著高于術(shù)前口服安慰劑組患者。住院時(shí)間 （圖2）、術(shù)后胃容量和術(shù)后胃pH值組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前口服安慰劑比較，術(shù)前口服碳水化合物不能降低術(shù)前患者的焦慮感和惡心感［33］，而對(duì)于口渴感的降低與否各研究間仍存在爭議［15，31－33］。

表1 納入研究的一般特征Tab.1 Characteristics of included trials

圖1 術(shù)后ISI水平的Meta分析Fig.1 Meta－analysis on ISI after operation

2.4 術(shù)前口服碳水化合物和術(shù)前靜滴葡萄糖療效比較 術(shù)前口服碳水化合物組患者術(shù)后胰島素水平（SMD＝3.51，95%CI＝2.99～4.03）和術(shù)后第1天胰島素水平 （SMD＝0.65，95%CI＝0.31～0.98）增長幅度高于術(shù)前靜滴葡萄糖組患者，且術(shù)前口服碳水化合物組患者住院時(shí)間 （SMD＝0.45，95%CI＝0.12～0.78）（圖2）高于術(shù)前靜滴葡萄糖組患者。術(shù)后血糖水平、ISI（圖1）組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 所有指標(biāo)的證據(jù)水平 在關(guān)注的9個(gè)指標(biāo)中，只有胃容量和胃pH值為中等質(zhì)量的證據(jù)水平，因?yàn)殛P(guān)注這2個(gè)指標(biāo)的2個(gè)研究總樣本量小于400，故降一級(jí)。其余均為極低或者低級(jí)別證據(jù)水平，因?yàn)殛P(guān)注這些指標(biāo)的研究樣本量較小，且存在方法學(xué)質(zhì)量較低的問題。

圖2 術(shù)后住院時(shí)間的Meta分析Fig.2 Meta－analysis on the hospitalization time after operation

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前口服碳水化合物組患者術(shù)后第1天的胰島素水平和血糖水平增長幅度高于術(shù)前常規(guī)禁食水組患者，但是ISI和IRI顯著低于術(shù)前常規(guī)禁食水組患者。與術(shù)前常規(guī)禁食水比較，術(shù)前口服碳水化合物可以降低術(shù)前患者的饑餓感、焦慮感和口渴感。術(shù)前口服碳水化合物組患者術(shù)后胰島素水平、血糖水平IRI增長幅度低于術(shù)前口服安慰劑組患者，但是IRI顯著高于術(shù)前口服安慰劑組患者。相對(duì)于術(shù)前口服安慰劑組，術(shù)前口服碳水化合物不能降低術(shù)前患者的焦慮感和惡心感。術(shù)前口服碳水化合物組患者術(shù)后胰島素水平和術(shù)后第1天胰島素水平增長幅度高于術(shù)前靜滴葡萄糖組患者，且術(shù)前口服碳水化合物組患者住院時(shí)間長于術(shù)前靜滴葡萄糖組患者。

本研究是國內(nèi)首個(gè)評(píng)價(jià)術(shù)前糖預(yù)處理在擇期結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，全面檢索了國內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫，嚴(yán)格按照國際Cochrane協(xié)作組推薦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)制作方法開展研究。盡管如此，本研究仍然存在一些不足：①納入研究的樣本量較小，基本上都是單中心研究，因此今后研究應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地增加樣本量，并于多個(gè)中心實(shí)施；②納入研究的質(zhì)量普遍較低，只有3個(gè)研究［19，33－34］詳細(xì)描述隨機(jī)方法，3 個(gè) 研 究［15，19，31－33］明 確 提 出 施 盲 對(duì) 象，3 個(gè) 研究［19，30，33］詳細(xì)描述了隱蔽分組的方法，提示研究者在今后研究中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格采取隨機(jī)、隱蔽分組和盲法，并予以報(bào)道；③本研究雖然納入了中國、英國、捷克和丹麥4個(gè)國家的研究，但是由于其樣本量小，不具有很好的代表性；④由于納入研究的樣本較小，研究質(zhì)量較低，因此證據(jù)水平相對(duì)較低，在臨床上應(yīng)用還需要大樣本、對(duì)多中心、高質(zhì)量的研究做進(jìn)一步證實(shí)。

雖然術(shù)前糖預(yù)處理在國外的一些國家早已經(jīng)被推薦使用［36］，但是大多數(shù)國家還是由于擔(dān)憂術(shù)前糖預(yù)處理的安全性，因此并未在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。如須應(yīng)用臨床，必須嚴(yán)格遵循術(shù)前糖預(yù)處理的適應(yīng)證和禁忌證，如患者既往有胃食管反流和胃排空障礙、胃滑疝、膈疝和胃腸道梗阻性疾病等及曾服用或正在服用激素、影響中間代謝或胃排空的藥物則嚴(yán)禁采用術(shù)前糖預(yù)處理。

由于本研究納入研究的方法學(xué)質(zhì)量較低，樣本量較小，因此在未來的研究中應(yīng)嚴(yán)格采取隨機(jī)、隱蔽分組和盲法，開展實(shí)施大樣本、多中心且具有良好代表性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由于針對(duì)同一結(jié)果指標(biāo)很少有相同的研究進(jìn)行報(bào)道，因此在未來的研究中應(yīng)該報(bào)告術(shù)中誤吸、術(shù)后血糖和胰島素變化水平的內(nèi)容。

術(shù)前口服碳水化合物較術(shù)前常規(guī)禁食水在減弱胰島素抵抗增加胰島素敏感程度上存在爭議，但可降低術(shù)前患者的饑餓感、焦慮感和口渴感；術(shù)前口服碳水化合物較術(shù)前口服安慰劑可能減弱胰島素抵抗，但不能降低術(shù)前患者的焦慮感和惡心感；術(shù)前靜滴葡萄糖較術(shù)前口服碳水化合物可能減弱胰島素敏感程度，并降低住院時(shí)間。但是由于納入研究的樣本較小，研究質(zhì)量較低，因此需要大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

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Meta－analysis on effect of preoperative carbohydrate administration on insulin resistance after colorectal surgery

YING Xiang－ji1，2，LI Lun1，3，SUN Tian－tian4，TIAN Hong－liang1，3，SUN Rao1，YANG Ke－h(huán)u1，2，TIAN Jin－h(huán)ui1
（1.Evidence Based Medicine Center，School of Basic Medical Sciences，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China；2.Second Clinical Medical College，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China；3.First Clinical Medical College，Lanzhou University，Lanzhou 730000，China；4.Renji Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200001，China）

ObjectiveTo evaluate the effectiveness and safety of preoperative carbohydrate administration on insulin resistance after colorectal surgery，and to provide basis for clinical treatment.MethodsAccording to the criteria of systematic reviews，a thorough literature search related to randomized controlled trials（RCTs）for effectiveness and safety evaluation of preoperative carbohydrate administration on insulin resistance after colorectal surgery was performed among China Journal Full－text Database，Chinese Biomedical Database，Chinese Scientific Journals Fulltext Database，CMA Digital Periodicals，PubMed，Cochrane Library，Embase，ISI Web of Knowledge，and the hand search on relevant journals was performed as a supplement.The methodological qualities of the included literatures were assessed by Cochrane Handbook Version 5.0.RevMan 5.0software was used for Meta－analysis of seven included RCTs.ResultsSeven RCTs involving 728participants were included.It was controversial that preoperative oral carbohydrate administration could increase insulin sensitive index（ISI）（SMD＝－0.38，95%CI＝－0.65—－0.11，I2＝ 94%）and decrease insulin resistance index（IRI）（SMD＝－1.82，95%CI＝－2.67—－0.98）compared with preoperative fasting group；however，preoperative oral carbohydrate administration could decline the preoperative hunger，anxiety and thirst.Compared with preoperative placebo，preoperative oral carbohydrate administration could increase ISI（SMD＝ 1.06，95%CI＝ 0.32－1.81）and decrease IRI（SMD＝－1.34，95%CI＝－2.12—－0.57）.The level of postoperative insulin（SMD＝3.51，95%CI＝ 2.99－4.03）was increased and the level of insulin in the 1st day after surgery（SMD＝ 0.65，95%CI＝ 0.31－0.98）was increased in preoperative oral carbohydrate administration group compared with preoperative intravenous glucose injection group.The hospitalization time of patients in preoperative oral carbohydrate administration group was longer than that in postoperative intravenous glucose injection group （SMD＝ 0.45，95%CI＝ 0.12－0.78）.ConclusionPreoperative oral carbohydrate administration can reduce preoperative hunger，anxiety and thirst compared with preoperative fasting，and increase ISI and decrease IRI compared with preoperative placebo.Preoperative intravenous glucose injection can increase postoperative ISI and shorten hospitalization time compared with preoperative oral carbohydrate administration.

preoperative carbohydrate administration；colorectal surgery；quality evaluation；randomized controlled trials；Meta－analysis

R656.9

A

1671－587Ⅹ（2012）06－1173－07

2012－04－15

蘭州大學(xué)博士生學(xué)術(shù)新人項(xiàng)目資助課題；2012年蘭州大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目資助課題

應(yīng)項(xiàng)吉 （1990－），女，浙江省金華市人，醫(yī)學(xué)本科，主要從事循證醫(yī)學(xué)和循證營養(yǎng)學(xué)研究。

田金徽 （Tel：0931－8915076，E－mail：tjh996＠163.com）