周 莉

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，自貢64300）

新生兒肺炎是新生兒期的常見(jiàn)疾病，可以由細(xì)菌、病毒、衣原體等引起，其中以細(xì)菌感染為最常見(jiàn)原因。痰細(xì)菌學(xué)檢測(cè)對(duì)明確病原菌提供了有利依據(jù)。但新生兒不能自行將痰液咳出，留取痰標(biāo)本有一定困難，本院于2010年10月至2011年12月采用口咽通氣管獲取痰液標(biāo)本，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年12月在本院住院的98例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，以《實(shí)用兒科學(xué)》新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采集標(biāo)本前未使用抗生素，均為入院當(dāng)日采集痰標(biāo)本，其中男嬰52例，女?huà)?6例；年齡7～28d，平均12.4d。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 無(wú)菌手套、一次性吸痰管（含吸痰收集器）、100ml生理鹽水、口咽通氣管、吸痰器。

1.2.2 痰標(biāo)本留取法 病人平臥位，頭后仰，使呼吸道三軸線（口、咽、喉）在一直線走向，把口咽通氣管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂）即將其旋轉(zhuǎn) 180度，供患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁，暴露聲門；另一方法是口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)這樣暴露聲門。嚴(yán)格無(wú)菌操作下吸深部痰液置于吸痰收集器中立即送檢。

1.3 培養(yǎng) 將留取的標(biāo)本放在血平板、麥康凱平板和巧克力平板24h后挑選優(yōu)勢(shì)菌做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。藥敏主要采用擴(kuò)散法進(jìn)行。

2 結(jié)果

98例采用口咽通氣管留取痰標(biāo)本檢測(cè)病原菌結(jié)果：培養(yǎng)出致病菌46例，陽(yáng)性率可達(dá)47%，前三位致病菌為：肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、金色葡萄球菌，與周毅紅[2]等報(bào)道的情況基本相符合。具體分布情況見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒的常見(jiàn)病，是引起新生兒死亡的重要原因。新生兒肺炎感染的病原體以細(xì)菌為主，痰細(xì)菌學(xué)檢測(cè)對(duì)明確病原菌提供了有利依據(jù)。但新生兒不能自行將痰液咳出，留取痰標(biāo)本有一定困難，給臨床治療帶來(lái)不便，且不同的取痰液標(biāo)本的方法培養(yǎng)結(jié)果不同[3]。因此探討有效的留取痰液的方法十分重要。傳統(tǒng)的新生兒痰培養(yǎng)標(biāo)本取樣方法常采用經(jīng)口普通痰培養(yǎng)或咽拭子培養(yǎng)，但陽(yáng)性率低，可靠性差，新生兒咳嗽反射弱或無(wú)，無(wú)法配合深咳取痰，且造成咽喉腔多種寄生菌或定植菌的污染，培養(yǎng)相對(duì)于國(guó)內(nèi)其他報(bào)道的手示法聲門下氣管內(nèi)吸痰培養(yǎng)和氣管內(nèi)灌洗液增菌培養(yǎng)[4]，本方法因無(wú)需進(jìn)行氣管插管，創(chuàng)傷性小，可避免因插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)引起一過(guò)性心跳、呼吸暫停的發(fā)生。相較喉鏡直視下聲門處取痰，本法操作更為簡(jiǎn)單易行，并具有較高的特異性和敏感性。

表1 經(jīng)口咽通氣管留取痰標(biāo)本病原菌檢測(cè)結(jié)果 （n,%）

綜上所述，新生兒無(wú)法配合深咳取痰，本文采用經(jīng)口咽通氣管在咽喉深部取痰對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陽(yáng)性率高、創(chuàng)傷性小，刺激輕、無(wú)口腔黏膜損傷，能留取咽喉深部痰液，可避免口咽部寄居菌的污染，對(duì)明確新生兒肺炎致病菌種類有重要意義，指導(dǎo)臨床抗生素的合理使用。此項(xiàng)技術(shù)操作方法簡(jiǎn)單，安全，能在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:462-463.

[2]周毅紅,敖當(dāng),李作敏.558例新生兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(6):634-636.

[3]曾賽珍,肖霓光,周瓊?cè)A.新生兒肺炎 58例病原學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,8(28):1438-1440.

[4]曾凌空,劉先洲,蔡寶珍.新生兒肺炎細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法的實(shí)驗(yàn)研究[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2005,9(4):304.