潘少英

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院皮膚科，東莞523270）

銀屑病，俗稱牛皮癬，類似中醫(yī)“白疕”，是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征為紅色丘疹或斑疹上覆蓋有多層銀白色鱗屑[1]。筆者于2011年3月～2012年3月，采用SS—03B型紫外線光療儀（上海希格瑪公司）治療48例尋常性銀屑病，并進(jìn)行臨床觀察，收到良好療效，觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例靜止期尋常性銀屑病均為我院門診就診患者，其中男28例，女20例；平均年齡27歲（13～63）；平均病程 2.9年（0.5～20年）；皮損面積占體表面積 10%～35%；且在近一個(gè)月未用過糖皮質(zhì)激素、維 A酸類藥物，亦未用過補(bǔ)骨脂素等光敏劑藥物，排除妊娠。將48例患者分為A組26例、B組22例，2組在性別、年齡結(jié)構(gòu)、病程及皮損均無顯著差異性。

1.2 方法 A組口服消銀顆粒（陜西康惠制藥）每次一包，每天3次，連服2個(gè)月為一療程，同時(shí)配合SS—03B光療儀（窄譜短波）皮損處照射。初始劑量根據(jù)患者的皮損類型[2]確定；初次劑量為 0.50J/cm2,每次固定增加0.1J/cm2,隔天 1次；如果照射無反應(yīng)則調(diào)高劑量，如果皮膚明顯潮紅伴有瘙癢，則調(diào)低劑量。B組僅采用光療治療，方法同上。2組均治療2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重指數(shù)（PASI）[3]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行治療前后癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分，病情嚴(yán)重程度按無、輕度、中度、重度及極重度分別計(jì)0～4分。銀屑病嚴(yán)重度（PSI）積分=紅斑+浸潤、鱗屑。PSI積分下降指數(shù)=（治療前PSI積分—治療后PSI積分/治療前PSI積分×100%。治愈：PSI積分下降指數(shù)≥90%；顯效：60%≤PSI積分下降指數(shù)＜90%；進(jìn)步：20%≤PSI積分下降指數(shù)＜60%；無效：PSI積分下降指數(shù)＜20%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

2.2 治療效果 2組患者治愈率相比，差異有顯著性（P＜0.01），A組優(yōu)于B組；2組有效率比較，A組優(yōu)于B組（P＜0.01）。部分病人有皮膚干燥、潮紅、瘙癢癥狀，通過調(diào)整光照劑量緩解。筆者覺得窄譜短波UVB光副反應(yīng)少，而且患者易接受。見表1。

表1 2組銀屑病患者治療效果比較 (n, %)

3 討論

紫外光可以誘導(dǎo)皮膚細(xì)胞調(diào)亡，與其它細(xì)胞相比紫外照射后T細(xì)胞更容易發(fā)生調(diào)亡。實(shí)驗(yàn)證實(shí)銀屑病患者接受UVB光療后，其皮膚中浸潤的T細(xì)胞數(shù)目下降，系TC調(diào)亡所致[4]。單純進(jìn)行UVB照射療效不佳，2個(gè)月有效率59.09%，與劉頸松[5]報(bào)告基本一致。

中醫(yī)認(rèn)為：銀屑病有血熱、血瘀和血燥，久病可致血虛。治療上宜清熱涼血、活血、化瘀行氣，滋陰養(yǎng)血潤燥[1]。消銀顆粒由地黃、牡丹皮、赤芍、苦參、紅花、金銀花等十幾味中藥組成，具有清熱、涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之功效。其中苦參可降低過敏介質(zhì)的釋放，為免疫抑制劑；金銀花能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能[6]。口服消銀顆粒，同時(shí)加窄譜短波紫外線比單用紫外線照射總有效率明顯提高，且療程縮短，值得推廣。

[1]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].2版.廣州:廣東科技出版社,1996:182.

[2]廖康煌,閻春林,王漪.日光反應(yīng)性皮膚型的測(cè)定及其意義[J].中華皮膚科雜志,1995,28(5):287-289.

[3]Marks R, Barton SP, Shuttleworth D, et al. Assessment of disease progress in psoriasis[J]. Arch Dermatol, 1989,125(2):235-240.

[4]王麗英.中波及長波紫外光療機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性學(xué)分冊(cè),2000,26(3):182.

[5]劉頸松,王紅,王鄖蓮,等.光療與光化學(xué)療法治療尋常性銀屑病的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(4):258-259.

[6]姚海云,徐坤,單寶春.消銀顆粒治療尋常性銀屑病臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(24):66-67.