吳 科 彭 燕 魏劍波 胥林波*

（1四川省攀枝花市中心醫(yī)院，攀枝花617067；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都610075）

腦血管病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，2005年衛(wèi)生部公布的我國(guó)城鄉(xiāng)居民十大死因調(diào)查結(jié)果中，腦血管病已成為繼惡性腫瘤之后排名第二的殺手。其中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血）是腦血管病中死亡率及致殘率極高的病種之一，是導(dǎo)致腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因[1-2]。從時(shí)間因素入手觀察腦出血患者出血后腦血管痙攣節(jié)律的研究很少，故本研究目的在于分析研究自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的晝夜節(jié)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集統(tǒng)計(jì)了2010年1月至今在攀枝花市中心醫(yī)院住院經(jīng)頭顱CT、DSA及TCD明確蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦血管痙攣的87例患者。其中男性45例，占總數(shù)51.72%；女性42例，占總數(shù)48.28%。平均年齡（59.6±2.9）歲，男性（60±2.4）歲，女性（59.5±3.4）歲。1.2 研究使用的TCD儀，采用VIASYS公司在2008年推向市場(chǎng)最新的全數(shù)字化產(chǎn)品，該產(chǎn)品的Lindegaard指數(shù)（獨(dú)有技術(shù)），常用來(lái)作為判斷血流速度增快是血管痙攣還是全腦充血，這一指數(shù)可以使TCD對(duì)血管痙攣的診斷靈敏性達(dá)到85%，特異性達(dá)到98%。其2MHZ dCW數(shù)字化連續(xù)多普勒模式，經(jīng)顳窗發(fā)射脈沖超聲波連續(xù)（時(shí)間可以最大設(shè)定為幾天）監(jiān)測(cè)后。經(jīng)其內(nèi)嵌在診斷軟件中的智能統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行自動(dòng)收集、歸類和統(tǒng)計(jì)病人的相關(guān)信息并儲(chǔ)存，再脫機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 方法 對(duì)監(jiān)測(cè)患者采用在自然晝夜循環(huán)條件下進(jìn)行床旁 TCD對(duì)大腦中動(dòng)脈（MCA）血流速度進(jìn)行 24h以上連續(xù)監(jiān)測(cè)，收集各時(shí)間段大腦中動(dòng)脈 Vm（平均血流速度）數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)內(nèi)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)腦血管痙攣的Vm數(shù)值，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再根據(jù)干支12時(shí)辰計(jì)時(shí)法，將一晝夜24h分為子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二時(shí)辰，子時(shí)即夜間23時(shí)至凌晨1時(shí)，卯時(shí)即凌晨5時(shí)至7時(shí)，午時(shí)即中午11時(shí)至下午13時(shí)，酉時(shí)即下午17時(shí)至19時(shí)。結(jié)合中醫(yī)晝夜節(jié)律進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)的 87例患者，根據(jù)頭顱 CTA、DSA及參照國(guó)內(nèi) TCD判斷腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)中重度腦血管痙攣的有66例，占總數(shù)75.86%；輕度腦血管痙攣的有21例，占總數(shù)24.14%；患者的年齡分布情況：＜40歲者占9.20%；40～60歲者占33.33%；＞60歲者占57.47%。該組患者12時(shí)辰內(nèi)Vm數(shù)值最大即腦血管痙攣高峰主要集中在卯時(shí)及酉時(shí)，監(jiān)測(cè)24h內(nèi)腦血管痙攣整體變化情況呈現(xiàn)雙峰節(jié)律，大致情況（如圖1）：

圖1

3 討論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)特征，中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)與之相近，中風(fēng)分為缺血性和出血性，此研究為后者出血性中風(fēng)，系中風(fēng)的中臟中腑類。本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸適度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅而發(fā)生。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。從本病的病因病機(jī)可見(jiàn)，內(nèi)因?qū)ζ浒l(fā)生發(fā)展有必然影響。本研究統(tǒng)計(jì)資料顯示，機(jī)體晝夜陰陽(yáng)循環(huán)、營(yíng)衛(wèi)轉(zhuǎn)化以及氣血運(yùn)行等對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后并發(fā)腦血管痙攣的確存在影響，且呈現(xiàn)如圖 1的晝夜節(jié)律性變化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾提出“天人合一”或“天人相應(yīng)”的中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)核心思想和理論精髓，認(rèn)為日月星辰的運(yùn)動(dòng)以及自然界各種因素的變化是地球上一切生物產(chǎn)生及生命活動(dòng)的基礎(chǔ)和條件。人包含了自然界的所有信息，自然界各種各樣的因素也必然對(duì)人體產(chǎn)生相應(yīng)影響。人體氣、血、津、液、脈象等也必然隨天地間陰陽(yáng)之消長(zhǎng)、日暮晝夜之往來(lái)、月象之盈虧、四季之遞交、二十四節(jié)氣之變更而具有周期性相適應(yīng)的晝夜節(jié)律、月周節(jié)律、四時(shí)節(jié)律及運(yùn)氣節(jié)律等。有研究表明自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病時(shí)間的生物節(jié)律特征[3]也存在典型節(jié)律變化（如圖 2）。本研究也發(fā)現(xiàn) SAH后并發(fā) CVS的高峰時(shí)間存在“雙峰”的特點(diǎn)，分別在卯時(shí)及酉時(shí)出現(xiàn)Vm高峰。此兩高峰段數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其P值均＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故將本研究觀察自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的晝夜節(jié)律情況，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行總結(jié)分析，為進(jìn)一步合理規(guī)范化治療及預(yù)防 SAH后并發(fā)CVS提供依據(jù)。

中醫(yī)自《內(nèi)經(jīng)》起對(duì)時(shí)間醫(yī)學(xué)即有研究，瞿岳云先生的中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在分析人體生理病理的晝夜節(jié)律時(shí)提出，晝夜人氣的節(jié)律性變化會(huì)影響病氣的盛衰：朝則人氣始生，病氣衰，……，夕則人氣始衰，邪氣始生，……。即在晝夜發(fā)生轉(zhuǎn)換的朝夕（即卯酉）之時(shí)，機(jī)體發(fā)生的規(guī)律性變化對(duì)疾病是存在影響的。本研究中卯酉二時(shí)辰Vm達(dá)到一晝夜的高峰，也即是CVS的高峰跟機(jī)體陰陽(yáng)、氣機(jī)、營(yíng)衛(wèi)、氣血等轉(zhuǎn)變確有關(guān)系。子、午、卯、酉四時(shí)是晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化的標(biāo)志時(shí)刻，夜半子時(shí)陰盛極，日中午時(shí)陽(yáng)盛極，平旦卯時(shí)由陰入陽(yáng)，日入酉時(shí)由陽(yáng)入陰。隨著自然晝夜陰陽(yáng)的消長(zhǎng)循環(huán)，人體陰陽(yáng)、臟腑生理、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行、氣血循環(huán)等均產(chǎn)生相應(yīng)的節(jié)律性變動(dòng)。陰陽(yáng)即作為人應(yīng)自然的聯(lián)系紐帶，子時(shí)陽(yáng)氣、氣機(jī)由沉靜轉(zhuǎn)入運(yùn)動(dòng)；酉時(shí)陽(yáng)氣、氣機(jī)由運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)入沉靜，卯時(shí)衛(wèi)氣出于脈外，酉時(shí)衛(wèi)氣入于脈內(nèi)。陰陽(yáng)、氣機(jī)的規(guī)律性變化以及營(yíng)衛(wèi)的循環(huán)出入對(duì)機(jī)體均存在相應(yīng)影響。而氣血的灌注是根據(jù)不同時(shí)辰行相應(yīng)臟腑經(jīng)脈的流行，是與晝夜十二時(shí)辰同步的一種生命節(jié)律，氣血一經(jīng)一辰不斷流注，十二經(jīng)氣血?jiǎng)t交替表現(xiàn)為盛衰開(kāi)合的變化。即機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣機(jī)轉(zhuǎn)化、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行、氣血流注等的晝夜節(jié)律性改變，是本研究呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化的中醫(yī)基礎(chǔ)。

本研究統(tǒng)計(jì)總結(jié)的87例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的晝夜節(jié)律顯示，腦血管痙攣的高峰集中在卯時(shí)及酉時(shí)，晝夜12時(shí)辰存在的節(jié)律性變化跟中醫(yī)陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣機(jī)轉(zhuǎn)化、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行、氣血流注的晝夜節(jié)律均符合。

圖2 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病節(jié)律

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:57.

[2]吳江.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:46.

[3]魏劍波,吳科,張?jiān)螺x,等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病時(shí)間的生物節(jié)律特征[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(11):1651-1652.