潘國鳳，馮興中，姜 敏，周 銘

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100038)

京城四大名醫(yī)施今墨先生的傳人張秀琴治療月經(jīng)病從氣血虛實(shí)辨治效如桴鼓。張秀琴1946年畢業(yè)于華北國醫(yī)學(xué)院，師從施先生并深得其傳，她博覽醫(yī)籍，潛心研究中醫(yī)理論，古今中西無不搜求，醫(yī)理通徹，實(shí)踐豐富，敢于創(chuàng)新，善于組方，精于配伍，每創(chuàng)奇效，行醫(yī)60余年，救人無數(shù)，尤其在治療月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等方面療效顯著。張老治療月經(jīng)失調(diào)從氣血辨治主要區(qū)分虛實(shí)，治療虛證月經(jīng)病多以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，治療實(shí)證月經(jīng)病多以活血化瘀、疏肝理氣為主。收集張老治療月經(jīng)失調(diào)門診病例90例，利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)與點(diǎn)式互信息等方法［1］，分析月經(jīng)失調(diào)的癥狀分布與證侯分布特點(diǎn)，并探討張老治療月經(jīng)失調(diào)的主要治法與核心處方，在一定程度上反映了張老的臨床思辨，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

張秀琴治療月經(jīng)失調(diào)門診病例共90例，總診次141次，患者均為女性，年齡20歲～56歲。月經(jīng)失調(diào)根據(jù)患者的主訴不同又可分為月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。

2 癥狀分布

圖1顯示，在張老治療月經(jīng)失調(diào)門診病例中，患者主要癥狀相對集中，腰酸者61例占患者總數(shù)的2/3以上，月經(jīng)量少53例，月經(jīng)色暗者居半。另外，月經(jīng)量多(22例)、月經(jīng)夾血塊(21例)、痛經(jīng)(20例)、經(jīng)期提前(18例)、月經(jīng)周期紊亂(18例)及閉經(jīng)(4例)者居主要癥狀前10位，常見伴隨癥狀見圖2。

圖1 治療月經(jīng)失調(diào)門診病例主要癥狀分布(前10位)

3 證候分布

圖2 治療月經(jīng)失調(diào)門診病例伴隨癥狀分布(前10位)

圖3顯示，在張老治療月經(jīng)失調(diào)門診病例中，排名前5位的證候是肝腎陰虛證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證、肝胃不和證、心神不寧證，其中月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、閉經(jīng)均以肝腎陰虛者居多，而痛經(jīng)患者以氣滯血瘀者居多。

圖3 治療月經(jīng)失調(diào)門診病例證假分布(前5位)

4 主要治法

圖4顯示，在張老治療月經(jīng)失調(diào)門診病例中，治法排名前10位的是補(bǔ)腎、補(bǔ)肝陰、養(yǎng)血、理氣、止痛、安神、調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)氣、疏肝，其中月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期均以滋養(yǎng)肝腎為主要治法，月經(jīng)先后無定期患者常因天癸衰少、經(jīng)血虧空、心神失養(yǎng)，因而以養(yǎng)心安神為主要治法;閉經(jīng)患者天癸已絕，氣滯血瘀與心神失養(yǎng)并存，故治療上以理氣活血、養(yǎng)心安神為主;痛經(jīng)患者常因氣滯血瘀而痛，故以活血理氣止痛為法。

5 核心處方與常用藥物

圖5顯示，通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)與點(diǎn)式互信息等方法分析，張老治療月經(jīng)失調(diào)的核心處方為白芍、赤芍、當(dāng)歸、香附、益母草、生地、熟地、川芎。白芍與赤芍常配伍使用，兩者常用劑量均為10g，白芍的用藥頻次最高為121/141，赤芍次之為104/141;四物湯中其他3味(當(dāng)歸、生熟地與川芎)用藥頻次也居前列，73.76%處方中使用當(dāng)歸(常用劑量10g);56.03%應(yīng)用生地與熟地(均作為藥對出現(xiàn)在處方中)，常用劑量為12g;將近一半的處方同時(shí)應(yīng)用川芎。表1顯示，理氣藥中香附、烏藥與活血藥中益母草、丹參、延胡索也是張老治療月經(jīng)失調(diào)的常用藥物。

圖4 治療月經(jīng)失調(diào)門診病例治法分布(前10位)

圖5 治療月經(jīng)失調(diào)的常用藥物與核心處方

表1 治療月經(jīng)失調(diào)門診病例常用中藥用藥頻次、分類與劑量

6 討論

綜上可知，在張老治療月經(jīng)失調(diào)門診病例中，最常見的證候是肝腎陰虛證，其次是氣滯血瘀證，再則是氣血兩虛證，對應(yīng)的治法是滋養(yǎng)肝腎、理氣活血與補(bǔ)益氣血，其核心處方包括白芍、赤芍、當(dāng)歸、香附、益母草、生地、熟地、川芎。婦人以血為本，腎為先天之本，腎藏精，肝藏血，肝腎同源，故滋養(yǎng)肝腎則沖任固、精血充。張老治療月經(jīng)失調(diào)喜用白芍，尤其針對肝腎陰虛的患者幾乎每張?zhí)幏骄玫皆撍?。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰止汗之功效。《唐本草》中記載:白芍“益女子血”。地黃補(bǔ)益腎水真陰不足，治療一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥;另外，金櫻子、覆盆子、何首烏、枸杞子均能滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益精血，金櫻子、覆盆子常配對使用，兼有固精縮尿的功效，尤其適用于月經(jīng)偏多的患者。

張景岳先生曾說:“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣?！毖賱t月經(jīng)少、色淡甚則閉經(jīng)，心血不足則心神不寧而出現(xiàn)失眠、心慌等癥狀。張老辨治月經(jīng)病非常重視養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，故四物湯組成中諸藥的使用頻次高，其中白芍、赤芍、當(dāng)歸使用頻率居前三，分別為 85.82% 、73.76% 、73.76% 。在四物湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減則營血調(diào)和、沖任充盈。張老善用經(jīng)方但又不乏靈活。婦人常因虛致血熱，熱與血結(jié)致瘀，故在養(yǎng)血的同時(shí)兼顧清熱散瘀。赤芍清熱涼血、散瘀止痛，現(xiàn)代藥理研究亦表明，赤芍具有較好的抗血小板聚集的作用［2］，赤白合用，白入氣分，赤入血分，共奏養(yǎng)血柔肝、涼血散瘀之功。張老共用熟地與生地，因生地味甘苦、性寒而入血分，清熱涼血;熟地味甘、性平而入血分，功能滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)精益髓，二者合用，亦系取其既能補(bǔ)益又能清熱之功用。

女子以血為用，血瘀亦是女性月經(jīng)不調(diào)的常見證型。“或喜怒傷肝，氣逆而血留”，或“寒氣客于血室，血凝不利”，“寒邪客于經(jīng)脈則血泣不通”。在臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)色暗、夾血塊或痛經(jīng)。張老喜用益母草，她治療月經(jīng)病處方遣藥時(shí)半數(shù)以上使用該藥。益母草歷來被奉為活血調(diào)經(jīng)良藥，主行血養(yǎng)血、安胎利產(chǎn)。另外，丹參、川芎、延胡索、澤蘭、桃仁、紅花之屬亦是活血調(diào)經(jīng)常用中藥，中醫(yī)有“一味丹參抵四物”之說，故丹參的使用頻次較高。川芎行氣活血，延胡索活血理氣止痛，張老喜用于痛經(jīng)的患者。桃仁、紅花養(yǎng)血活血，澤蘭兼有利水消腫的作用，尤其適用于月經(jīng)不調(diào)兼有水腫的患者。

女子月經(jīng)病養(yǎng)血調(diào)經(jīng)固然重要，然“氣為血之帥”，“氣行則血行”，故施今墨先生認(rèn)為“月經(jīng)諸病雖是血證，然不能單純治血”、“亦必須治氣”。張老秉承先師治療月經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)，也十分注重調(diào)理婦人氣機(jī)。婦人多氣，因其深居閨帷，每每情志郁結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)，血結(jié)于沖脈則發(fā)為痛經(jīng)，氣滯于肝經(jīng)則乳房脹痛，肝橫逆犯胃則納減、腹脹或泛酸，“故治以開郁理氣為主，郁開氣行，而月候自調(diào)，諸病自瘥”(《女科經(jīng)綸》)。張老常用香附治療肝氣郁結(jié)型月經(jīng)不調(diào)，該藥氣平、味辛微甘苦，歸肝、三焦經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究也表明，香附醇提物具有溫和的雌激素樣作用［3］。另外，木香、柴胡亦是理氣佳品，因前者氣偏溫、后者偏寒，故臨床使用頻率不及香附;烏藥功能理氣止痛，患者下焦虛寒兼有痛經(jīng)時(shí)常用，故理氣諸藥藥效側(cè)重不同，張老根據(jù)月經(jīng)失調(diào)患者伴隨癥狀的不同分而治之。

張老治療月經(jīng)失調(diào)以氣血虛實(shí)辨治，善用滋養(yǎng)肝腎、理氣活血與補(bǔ)益氣血等主要治則而每每獲效，蓋張老深諳女子天癸之本質(zhì)，實(shí)為患者之幸也，于后學(xué)也是寶貴的財(cái)富。

［1］王映暉，周雪忠，張潤順，等.利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)與點(diǎn)式互信息法分析挖掘名老中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)研究［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(4):76-81.

［2］王瑞，魯嵐，李穎偉，等.赤芍與白芍的藥理作用比較［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(7):112-114.

［3］NassarMI， Abdel-Razik AF， El-KhrisyEel-D， etal. A benzoquinone and flavonoids from Cyperus alopecuroides［J］.Phytochemistry，2002，60(4):385-387.