王玲玲

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

食道癌是威脅人民健康的常見病、多發(fā)病，我國(guó)是食道癌高發(fā)國(guó)家，又是食道癌死亡率最高的國(guó)家［1］。由于大部分食管癌患者就診時(shí)已處于晚期，即使手術(shù)切除預(yù)后仍較差，有部分病人化療后又復(fù)發(fā)，治療上仍非常棘手。自2009年以來，我們采用滌痰化瘀方配合化療治療中晚期食道癌60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為本院住院病人隨機(jī)分為2組，治療組(滌痰化瘀方配合化療組)30例，其中男性17例，女性13例，年齡33歲 ～70歲，平均54歲 ±8.32歲;對(duì)照組30例中，男性19例，女性11例，年齡35歲～68歲，平均55歲 ±9.26歲，全部患者在入選前30d內(nèi)未進(jìn)行任何化療或放療治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》中晚期食道癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入觀察病例標(biāo)準(zhǔn) (1)病理組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)的食道癌病人(術(shù)后或內(nèi)鏡病理切片);(2)一般情況(ZPS)評(píng)分4分以上;(3)血象、肝腎功能正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥;(4)估計(jì)生存期3個(gè)月以上;(5)復(fù)治病人應(yīng)停藥4周以上;(6)能配合觀察資料完整的病人。

1.3.2 排除觀察病例標(biāo)準(zhǔn) (1)良性腫瘤;(2)肝腎功能障礙，有嚴(yán)重的并發(fā)癥;(3)有非腫瘤引起的其它嚴(yán)重疾患;(4)未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不完整者

1.4 治療方法

治療組:滌痰化瘀方組成:陳皮12g，半夏9g，茯苓 30g，制南星 10g，黃藥子 12g，三棱 15g，文術(shù) 15g，當(dāng)歸 20g，青礞石 30g，露蜂房 15g，丹參 24g，桃仁12g，甘草6g，每日1劑，分2次服。同時(shí)配合化療方法，化療方案采用 DF方案，氟尿嘧啶(5-FU)750mg/m2，iv，第 1 ～ 5 天;順鉑(DDP)20mg/m2，iv，第1～5天。每3周重復(fù)1次，3周為1個(gè)療程。對(duì)照組(化療組):化療方案采用DF方案，治療方法同上，2組均應(yīng)用3～5個(gè)療程。

2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

2.1 近期療效

治療結(jié)束后按1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:完全緩解 CR(所有病灶完全消失，至少持續(xù)4周)、部分緩解PR(病灶縮小50%以上，至少持續(xù) 4周)、穩(wěn)定 SD(病灶縮小不足50%，或增大未超過25%，至少持續(xù)4周)、進(jìn)展PD(1個(gè)或多個(gè)病灶增大超過25%，或出現(xiàn)新病灶)。有效率RR:CR+PR。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分

采用Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，提高20分以上為顯效，提高10～20分為有效，提高10分以下至下降10分以內(nèi)為穩(wěn)定，下降10分以上為無效。

3 結(jié)果

3.1 近期療效(表1)

表1 2組治療后近期療效比較

3.2 治療后2組病人生存質(zhì)量評(píng)分變化比較(表2)

表2 治療后2組病人生存質(zhì)量評(píng)分變化比較

4 討論

食管癌屬中醫(yī)學(xué)“噎膈”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由憂思郁怒或酒食所傷，致使肝氣郁結(jié)、痰氣交阻，影響氣血流通、痰瘀互結(jié)所致。筆者在長(zhǎng)期的臨床觀察中認(rèn)識(shí)到，痰瘀貫穿于食管癌整個(gè)病程過程中。滌痰化瘀方用二陳湯化痰理氣，加制南星、青礞石增強(qiáng)滌痰開結(jié)之功，黃藥子、露蜂房解毒消腫抗癌，文術(shù)、三棱、桃仁、丹參、當(dāng)歸活血化瘀消瘤，合方共奏滌痰理氣、化瘀消瘤之功。

通過臨床觀察，滌痰化瘀方配合化療治療中晚期食道癌能明顯改善患者的近期療效，提高其生存質(zhì)量，與對(duì)照組比較近期療效明顯優(yōu)于單純化療組。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合方法是治療中晚期食道癌的一種行之有效的主要療法之一。

［1］中國(guó)腫瘤防治研究辦公室衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)試點(diǎn)市縣惡性腫瘤的發(fā)病與死亡［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］中華人民共和國(guó)醫(yī)政司.中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范［J］.北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991.

［3］WHO handbook for reporting resultsofcancer treatment［Z］.OffsePublicationNo.48.Geneva(Switzeland)［J］.WorldHealth Organization，1979.