桂新華 史冬梅 艾劍亮

（江西省撫州市東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，江西 東鄉(xiāng) 331800）

小兒急性化膿性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的疾病，其容易發(fā)生穿孔或者闌尾周圍膿腫，增加了手術(shù)操作較為困難[1,2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的闌尾炎患兒臨床資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2011年9月收治的小兒闌尾炎病例60例作為本次觀察對(duì)象，其中男36例，女24例，年齡4～13歲，平均年齡（6.8±3.2）歲，發(fā)病時(shí)間7～65h?；純壕杏蚁赂箟和?、反跳痛，B超提示闌尾變粗，直徑為0.7～1.2cm，經(jīng)過(guò)手術(shù)和組織病理學(xué)證實(shí)為急性化膿性的闌尾炎。所有闌尾炎患兒家屬在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（腹腔鏡臍孔拖出術(shù)組）30例和對(duì)照組（開腹手術(shù)治療組）30例，兩組患兒性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀及B超診斷情況等情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析，P＞0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：采用開腹手術(shù)治療，全麻下，麥?zhǔn)宵c(diǎn)經(jīng)過(guò)腹直肌做切口，將腹腔積液吸除，對(duì)闌尾和腸系膜進(jìn)行處理，8字包埋處理闌尾殘端，通過(guò)甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行沖洗，碘伏溶液沖洗切口，術(shù)后放置引流管。觀察組：采用腹腔鏡臍孔拖出術(shù)治療，患兒取仰臥位，在臍輪右側(cè)做一個(gè)弧形小切口，長(zhǎng)度約為1.5cm，逐層切開，建立氣腹，調(diào)整壓力位8.0～13.0mmHg，調(diào)整流量為3.0L/min，將氣腹針拔出，分別插入兩個(gè)5mm的Trocar，其中一個(gè)插入腹腔鏡，另一個(gè)放入操作的分離鉗，通過(guò)腹腔鏡觀察腸腔內(nèi)情況，對(duì)于腹腔內(nèi)有滲液的患兒先用吸引器進(jìn)行吸收，有粘連者用分離鉗把闌尾和腹壁、腸管間粘連帶分離開，如果發(fā)現(xiàn)闌尾的炎性癥狀不明顯，先對(duì)盆腔臟器、回腸末端等進(jìn)行探查。換用抓鉗進(jìn)入腹腔，鉗夾住闌尾尾端，將兩個(gè)插入Trocar的上下戳孔結(jié)合成為一個(gè)孔隙，通過(guò)腹腔鏡監(jiān)視從操作孔隙拔出，將鉗夾好的闌尾從腹腔緩慢拖出，然后再用兩個(gè)抱鉗將闌尾的體、尾部分別夾住，對(duì)闌尾進(jìn)行切除，對(duì)殘端進(jìn)行處理，根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行荷包包埋。將盲腸環(huán)納進(jìn)入腹腔，逐步將切口關(guān)閉，再放入Trocar，重新建立氣腹，再次放入腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)滲血、滲液情況進(jìn)行觀察，將腹腔鏡拔出，排出CO2，再把Trocar拔出，逐層將切口關(guān)閉。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腹腔膿腫發(fā)生率、切口感染率及腸梗阻發(fā)生率情況比較

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況；②觀察兩組患兒腹腔膿腫發(fā)生率、切口感染率及腸梗阻發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔膿腫發(fā)生率、切口感染率及腸梗阻發(fā)生率情況比較（表1）。

3 討 論

小兒急性化膿性闌尾炎是外科常見(jiàn)病癥，其闌尾多是水腫增粗，腸系膜水腫增厚，闌尾腔內(nèi)有積膿，腸壁張力明顯增高，直徑＞1.0cm，往往不容易從Trocar中取出，一旦強(qiáng)行取出，可能導(dǎo)致闌尾破潰，引起穿刺口進(jìn)一步感染[3]。同時(shí)小兒腹壁較薄、腹腔較淺、回盲部較容易游離，從闌尾拖到腹壁外側(cè)進(jìn)行手術(shù)操作可能性較大。且小兒闌尾根部和臍部距離相對(duì)成人較短，增加了闌尾從臍部拖出可能性。本研究還經(jīng)過(guò)腹腔鏡下視野清晰，可以沖洗徹底，切口感染率較低，減少了腹腔、盆腔內(nèi)膿液積聚導(dǎo)致腹腔膿腫發(fā)生。本研究通過(guò)依據(jù)腹腔鏡臍孔拖出術(shù)治療的觀察組和開腹手術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔膿腫發(fā)生率、切口感染率及腸梗阻發(fā)生率情況均低于對(duì)照組。提示腹腔鏡臍孔拖出術(shù)將戳孔集中在臍部，闌尾也經(jīng)次孔拖出，減少了手術(shù)操作時(shí)間和創(chuàng)傷，提高臨床效果的同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，腹腔鏡臍孔拖出術(shù)治療小兒闌尾炎創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫福群,徐明波,王治國(guó).化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾取出的方法與技巧[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(3):232-233.

[2]田鵬,王旺河,張超.腹腔鏡及開腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜性闌尾炎268例[J].世界華人消化雜志,2010,18(8):848-850.

[3]李福林,符松,林陽(yáng).腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(16):1-3.