劉燕 方青

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者是被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。方式或途徑:皮膚、黏膜經(jīng)針刺或其他銳利器具割傷;黏膜直接暴露。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程中被感染血液傳播疾病的幾率很高，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等。

1 資料

1.1 我院自2008年至2011年共發(fā)生職業(yè)暴露77例，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)工作者要求填寫(xiě)“醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，統(tǒng)計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要有，見(jiàn)表1。

表1 2008～2011年發(fā)生職業(yè)暴露的原因(例)

1.2 臨床觀察

1.2.1 手術(shù)中、診療中、穿刺中被刺傷 包括操作后放置銳器時(shí)被放置不當(dāng)?shù)尼橆^刺傷、助手配合時(shí)造成本人或助手刺傷;傳遞銳器時(shí)扎傷;縫合傷口時(shí)扎傷;診療護(hù)理操作中由于患者的煩躁不安導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的刺傷。

1.2.2 整理醫(yī)療廢物時(shí)刺傷 包括被放置不當(dāng)?shù)尼橆^刺傷，包括供應(yīng)室回收器械，被未按要求處置的針頭、刀片刺傷;清潔工收集廢物時(shí)，被外露的針頭及未按要求處置的針頭刺傷;拔針后分離針頭上的膠布時(shí)被針刺傷。

1.2.3 血液、體液噴濺 包括操作中損傷血管導(dǎo)致血液的飛濺，噴濺到眼內(nèi);搶救患者時(shí)，皮膚有破損未及時(shí)進(jìn)行防護(hù)，血液噴濺到醫(yī)務(wù)人員皮膚破損處;產(chǎn)婦羊水噴濺到醫(yī)務(wù)人員眼內(nèi)。

1.2.4 違反操作規(guī)定，實(shí)施雙手復(fù)帽時(shí)被刺傷。

1.3 暴露于何種體液 見(jiàn)表2。

表2 2008～2011年職業(yè)暴露體液的情況(例)

2 控制措施

2.1 積極的現(xiàn)場(chǎng)處理、暴露后的評(píng)估、盡早用藥、心理指導(dǎo)、跟蹤隨訪。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理咨詢，受傷后造成的心理傷害可能是嚴(yán)重而持久的，而對(duì)患者的感染狀況不確定會(huì)加劇醫(yī)務(wù)人員的恐懼心理［1］;醫(yī)院感染控制人員給受傷者及時(shí)的監(jiān)測(cè);指導(dǎo)預(yù)防用藥及治療減輕受傷者的心理壓力。我院對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員要求:戴手套的要立即脫去手套，用流動(dòng)水清洗污染的皮膚;被暴露的黏膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈;如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒;上報(bào)感管科，進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)預(yù)防用藥。按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制》指南［2］對(duì)于暴露后的感染預(yù)防，見(jiàn)表3。

表3

2.2 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí) 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防范意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)。我科室每年針對(duì)新上崗人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、在崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)院感知識(shí)(重點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、職業(yè)暴露應(yīng)急處理原則等基礎(chǔ)知識(shí))培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核，要求人人掌握，并不定時(shí)到病房隨機(jī)抽查，對(duì)于掌握不牢固的當(dāng)場(chǎng)培訓(xùn)。

2.3 規(guī)范操作和污染銳器的處理流程 規(guī)范操作流程，糾正導(dǎo)致針刺傷的高危行為。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則在診療操作過(guò)程中盡可能應(yīng)用非接觸技術(shù)，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手套，衣服或臉部可能被污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩;接觸感染物品后立即洗手，脫手套后立即洗手;處理所有尖銳物品時(shí)，注意安全操作防針刺傷，禁止雙手復(fù)帽;及時(shí)清潔和消毒感染物品的濺出物;被感染性物質(zhì)污染后的患者器械、用品、被服應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處置如焚燒、丟棄、或高壓滅菌;正確處理醫(yī)療廢棄物。

2.4 制定醫(yī)療銳器刺傷防護(hù)制度，嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)制度，謹(jǐn)防暴露。

2.5 每月我科室質(zhì)控反饋當(dāng)月發(fā)生職業(yè)暴露的例數(shù)及發(fā)生原因，對(duì)于違反操作規(guī)程的給予質(zhì)控扣分，由此提醒大家做好職業(yè)防護(hù)。

3 結(jié)果

通過(guò)一系列的控制措施后，我院發(fā)生職業(yè)暴露的77位醫(yī)務(wù)人員感染率為0。

4 結(jié)論

預(yù)防經(jīng)血液傳播(乙肝、丙肝、艾滋病等)傳染病感染者污染的醫(yī)療器械刺傷或體液污染后，給予正確傷口處理與及時(shí)采取免疫方法處理，可以獲得滿意的預(yù)防效果［3］。

［1］陳小琤，胡鷹鷹.2004-2008年醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):683-684.

［2］徐秀華，吳安華，黃勛，等.《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制》衛(wèi)生部醫(yī)政司全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地指定教材.

［3］秦艷梅，曾鳴.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療銳器傷處理原則.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):615.