魏庭文 張青松

外耳濕疹是發(fā)生在耳廓、外耳道及周圍皮膚的多形性皮疹，可分為急性、亞急性和慢性，是耳鼻咽喉科的一種常見疾病，常規(guī)治療效果欠佳。本研究使用304 nm中波高能紫外線治療外耳濕疹，獲得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2011年1月—12月耳鼻喉科及皮膚科診斷的外耳濕疹患者126例，病情嚴(yán)重程度相似，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組72例（114耳），男46例，女26例，年齡14～80 歲，平均 45.1（36.3）歲，病程＜1個月 12 例，1～3個月23例，3～6個月25例，＞6個月 12例；對照組54例（94 耳），男35例，女19例，年齡16～77 歲，平均 44.3（34.6）歲， 病程＜1個月 8例，1～3個月 17例，3～6個月20例，＞6個月9例。2組間年齡（Z=0.258）、性別（χ2=0.24）、病程（χ2=0.41）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)使用過其他方法治療本病者；有嚴(yán)重心、肝、腎、血液、消化、內(nèi)分泌及神經(jīng)精神疾病者；有光敏性皮膚病史或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需避光的疾病者；治療中不遵醫(yī)囑者。

1.2 方法 治療組使用美國TheraLight Inc公司生產(chǎn)、北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司總代理的UVA/UVB高能紫外光局部治療系統(tǒng)Model UVl20-2型，中波紫外線（UVB）光峰值為302 nm和312 nm，基本在304 nm和311～313 nm兩光量峰范圍，加權(quán)紅斑波長304 nm。開機(jī)前所有在治療設(shè)備區(qū)域的人員必須戴上安全眼鏡；開機(jī)后預(yù)熱2 min，設(shè)備進(jìn)行自檢后進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)，操作者選擇UVB照射模式，校準(zhǔn)設(shè)備的光源強(qiáng)度，測定最小紅斑量（MED），以2～3倍MED值對患處進(jìn)行照射，每周治療2次，每次照射劑量基本不變或增加10%。同時外用曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松，西安楊森制藥有限公司），2次/d。對照組只外用曲安奈德益康唑乳膏，2次/d。2周為一個療程，共3個療程。治療前后分別記錄皮損變化情況及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 同一患者治療前后均由同一研究者進(jìn)行療效評價。痊愈：皮損全部消退，可遺留色素沉著或色素減退斑，臨床癥狀基本消失；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯改善；有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善；無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀無改善。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料不符合正態(tài)分布的以M（Q）表示，用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 2組患者的有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.25，P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。隨訪3個月，治療組9耳復(fù)發(fā)，對照組11耳復(fù)發(fā)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.48，P＞0.05），見表1。

Table 1 Comparison of the clinical efficacy between treatment group and control group表1 治療組及對照組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有4例照光后有灼痛感，對照組有2例外用藥后有刺痛感，但均可耐受，未影響治療。

3 討論

外耳濕疹表現(xiàn)為發(fā)生于耳廓、耳周皮膚和外耳道的紅斑、丘疹、滲出等多形性皮疹，病因尚不清楚，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。目前的治療主要以外用糖皮質(zhì)激素為主，由于外耳濕疹常繼發(fā)真菌感染，因此臨床也可配合使用抗真菌外用藥或復(fù)方制劑，皮損重者可口服抗組胺藥[1]，但以上治療方法對外耳濕疹的療效均不太理想。

紫外線光療近年來被廣泛用于濕疹的治療，并獲得了較好的療效。Nordal等[2]用UVB治療濕疹患者，經(jīng)20～30次照射后，近40%患者獲得痊愈，有效率為97%。但目前為止，紫外線光療大多用于治療泛發(fā)性濕疹及手部濕疹[3-4]。原因可能在于傳統(tǒng)的紫外線治療儀照射面積較大，不太適合面部及鄰近部位使用。而中波高能紫外線則可以僅作用于皮損處，強(qiáng)度較高，局部皮膚免疫抑制作用更強(qiáng)，且縮短了照射時間，患者的依從性大大提高。與濕疹的傳統(tǒng)治療手段相比，中波高能紫外線不會出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張及全身性的不良反應(yīng)，也不會產(chǎn)生依賴。紫外線治療濕疹的主要機(jī)制在于通過使朗格漢斯細(xì)胞對Th1細(xì)胞的抗原遞呈功能下調(diào)，從而抑制了Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)的發(fā)生，同時也能促進(jìn)炎癥的吸收和愈合[5]。本研究中，筆者使用中波高能紫外線治療72例外耳濕疹患者，獲得了滿意的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率很低，值得臨床推廣使用。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：727.

[2]Nordal EJ,Chistensen OB.Treatment of chronic hand dermatoses with UVB-TL01[J].Act derm venereal,2004,84(4):302.

[3]胡雅玉，任小麗.中波紫外線治療慢性濕疹的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(3)：172-173.

[4]湯勇軍，莫惠芳.窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥治療慢性手部濕疹療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，329(6)：51-52.

[5]楊敏.紫外線照射對皮膚免疫系統(tǒng)的抑制作用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(5)：302-304.