陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 （商洛726000）

李 微

血脂異常是冠心病患者的高危因素［1］，如何將冠心病患者血脂控制在正常或適宜范圍內(nèi)以減少冠心病發(fā)病是目前臨床治療中面臨的難題。我院對(duì)2010年2月至2011年5月收治的64例血脂異常的冠心病患者在單硝酸異山梨酯、氯化鉀、胰島素等常規(guī)治療外加服辛伐他汀治療，并與同期61例未給予辛伐他汀治療的患者進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果表明辛伐他汀調(diào)脂療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院2010年2月至2011年5月收治的125例血脂異常的冠心病患者納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②符合血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。③6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)，未發(fā)生急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷或腦血管意外。④6個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用激素、利尿劑等藥物。⑤近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)調(diào)節(jié)血脂藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心臟擴(kuò)大或心律失常。②NYHA心功能分級(jí)3級(jí)以上。③伴發(fā)高血壓危險(xiǎn)。④合并糖尿病但血糖控制不佳。⑤肝腎功嚴(yán)重不全。隨機(jī)將125例患者分為觀察組64例、對(duì)照組61例。觀察組64例中男36例，女28；年齡49～75歲，平均54.3±12.3歲。對(duì)照組61例中男34例，女27；年齡46～77歲，平均57.3±13.1歲。兩組在性別、年齡上均未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05）。

2 方 法 125例患者均給予單硝酸異山梨酯、氯化鉀、胰島素等治療。將25 mg單硝酸異山梨酯溶于5%的葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，每天1次；將10%氯化鉀溶液7 ml溶液及普通胰島素4個(gè)單位溶于5%的葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，每天1次。兩組均連用2個(gè)星期，并間斷1周后進(jìn)行第2個(gè)療程治療，連續(xù)用藥3個(gè)療程。觀察組在該治療外加用辛伐他汀治療，每天20 mg，每天1次，連用8周。8周后觀察并比較兩組患者血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低、高密度脂蛋白（LDL-C、HDL-C）等血脂指標(biāo)變化情況。

3 療效判定［4］顯效：患者總膽固醇下降超過(guò)20%，甘油三酯下降超過(guò)40%，高密度脂蛋白上升0.26 mmol／L以上。有效：患者總膽固醇下降在10%～20%，甘油三酯下降在20%～40%，高密度脂蛋白上升幅度為0.10～0.26 mmol／L。無(wú)效：即患者各血脂指標(biāo)未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效總和計(jì)為總有效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組降脂療效均經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。兩組各血脂指標(biāo)治療前后平均值比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05即組間比較差異有顯著性意義。

結(jié) 果

1 兩組血脂各指標(biāo)變化情況比較 見(jiàn)表1。兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C均無(wú)顯著性差異，而治療后，觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較治療前有顯著性差異（P＜0.05），而對(duì)照組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯改變（P＞0.05）。兩組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組血脂各指標(biāo)變化情況比較（mmol／L）

2 兩組降脂療效比較 見(jiàn)表2。觀察組治療8周后對(duì)TC的總有效率為90.6%，對(duì)TG的總有效率為為76.6%，對(duì)HDL-C及LDL-C的總有效率分別為71.9%、82.8%，觀察組各血脂指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組降脂療效比較（例）

3 藥物副作用 兩組治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重藥物副作用。觀察組有3例出現(xiàn)惡心、便秘，給予對(duì)癥處理后消失。

討 論

不少文獻(xiàn)［5］報(bào)道，TC水平與冠心病發(fā)病具有一定相關(guān)性，TC越高的患者其冠心病發(fā)病相對(duì)越早。而TC每下降1%，冠心病患者發(fā)病危險(xiǎn)性下降2%。同時(shí)HDL-C水平升高者，患者冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將相應(yīng)下降。故如何有效控制冠心病患者血脂是目前預(yù)防冠心病發(fā)病的重要預(yù)防手段之一。

本研究在單硝酸異山梨酯、氯化鉀、胰島素等治療外應(yīng)用辛伐他汀進(jìn)行調(diào)脂治療。辛伐他汀能競(jìng)爭(zhēng)性抑制體內(nèi)膽固醇合成限速酶活性，加速LDL分解，抑制VLDL合成，進(jìn)而能使TC、TG、LDL水平明顯下降、HDL水平輕度升高［6］。同時(shí)其還能保護(hù)血管內(nèi)皮，具有減少冠心病事件作用［7］。從本研究數(shù)據(jù)看，觀察組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較治療前有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組治療后對(duì)TC、TG、HDL-C、LDL-C的總有效率分別為90.6%、76.6%、71.9%、82.8%，各血脂指標(biāo)總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。且兩組治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重藥物副作用。這提示我們辛伐他汀調(diào)脂療效顯著，藥物副作用少，值得應(yīng)用。

［1］高玉芳.辛伐他汀治療冠心病心力衰竭療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：177-178.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：310.

［3］方 圻，王鐘林，寧田海，等.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25（3）：169.

［4］李新杰，鞠學(xué)義.辛伐他汀治療高脂血癥臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（9）：141-142.

［5］陳 紅.停用辛伐他汀對(duì)冠心病及冠心病危險(xiǎn)因素患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中華心血管病雜志，2007，35（6）：531.

［6］董會(huì)文，韓召展，劉素珍，等.苯扎貝特與辛伐他汀聯(lián)用治療混合性高脂血癥的療效及安全性觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，36（12）：1669-1671.

［7］中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：401.