彭小星 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科,吉林 長春 130021)
靶向同步放療治療老年肺癌30例
彭小星 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科,吉林 長春 130021)
靶向;放療;肺癌
目前對于具有手術(shù)條件的30%肺癌患者,仍然以手術(shù)治療作為最有效的、首選的方法〔1〕。但是對于晚期肺癌或者年齡較大患者往往無法耐受手術(shù)強(qiáng)度,臨床上往往采用化療和放療為主的治療〔2〕。本文分析老年肺癌患者靶向同步放療的療效。
2005年4月至2007年3月我院收治肺癌患者50例,其中男性31例,女性19例,年齡60~80歲,平均(70.3±8.5)歲。依據(jù)1997年肺癌國際分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診,臨床TNM分期:Ⅲ期9例,Ⅳ期41例。組織病理學(xué)檢查:鱗癌39例,腺癌11例。依據(jù)治療方式不同分為對照組(單純靶向藥物治療)20例和觀察組(靶向藥物同步放射治療)30例,兩組患者一般資料經(jīng)過比較無顯著差異(P>0.05)。
患者的不良反應(yīng)情況,一旦出現(xiàn)腫瘤病灶進(jìn)展和患者無法耐受則停止治療,針對臨床特點給予針對性的治療。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療,首先通過CT對病灶進(jìn)行模擬定位,對患者體位進(jìn)行固定,根據(jù)CT掃描結(jié)果對肺癌病灶區(qū)域進(jìn)行
對照組:吉非替尼250 mg/次,每天1次,密切觀察劃定,確定靶區(qū)容積,一般計劃的靶區(qū)容積往往在測定掃描結(jié)果的軸位平面上向外擴(kuò)大5.0 mm,在縱向平面上向外擴(kuò)充10.0 mm。主要包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放射治療及伽馬射線立體定向放射治療3種,其中三維適形放療計劃靶區(qū)容積/臨床靶區(qū)容積:50 Gy/60 Gy/30次,每次2 Gy,每周放療2次。伽馬射線立體定向放射治療要將50%劑量射線對計劃靶區(qū)容積100%覆蓋,60%劑量射線對90%臨床靶區(qū)容積進(jìn)行覆蓋,70%劑量射線對大體腫瘤靶區(qū)容積80%進(jìn)行覆蓋。根據(jù)病灶直徑大小調(diào)整劑量射線,直徑<3.0 cm則4 Gy/次,50%劑量射線,50 Gy/10次;直徑在3.0~5.0 cm4Gy/次,50%劑量射線,40~52 Gy/10~17次;直徑為5.0~7.0 cm則3 Gy/次,50%劑量射線,30~52 Gy/10~17次。
①參照腫瘤患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn),總分為60分。良好:51~60分;較好:41~50分;一般:31~40分;差:21~30分;極差:≤20分。②生存率。③不良反應(yīng)主要包括放射性肺炎、放射性食管炎及血液毒性情況。
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行χ2檢驗。
兩組生活質(zhì)量評分有顯著差異(P <0.05),見表1。
表1 兩組生活質(zhì)量評分比較〔n(%)〕
兩組生存率有顯著差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組生存率情況比較〔n(%)〕
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異(P <0.05),見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)情況比較〔n(%)〕
肺癌是呼吸系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤,晚期肺癌生長發(fā)展過程中,在原發(fā)腫瘤組織邊緣、淋巴結(jié)、血液循環(huán)及骨髓中是肺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的根源〔3〕。有資料顯示〔4〕,非小細(xì)胞型肺癌5年生存率為12%~15%?;熓侵委熇夏攴切〖?xì)胞性肺癌常用的有效方法,可以降低術(shù)后復(fù)發(fā),提高臨床療效,降低轉(zhuǎn)移發(fā)生率,盡可能挽救患者生命及延長生命時間都是臨床研究的重點問題〔5〕。吉非替尼是一種高度選擇性的表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑,是一種新的靶向治療藥物,其可以選擇性地和表皮生長因子受體(EGFR)M9-ATP相結(jié)合,從而競爭性地結(jié)合ATP,抑制EGFR細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸激酶區(qū)域的自磷酸化,降低了下游腫瘤信號傳導(dǎo)能力,從而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長和增殖的作用〔6〕。在化療同時實施三維適形放療可以阻斷腫瘤細(xì)胞的血供,同時對于同一腫瘤的不同亞群細(xì)胞發(fā)生作用,從而減少腫瘤細(xì)胞對于放療的抗拒性,進(jìn)一步提高放療殺滅腫瘤的作用。靶區(qū)主要是指放射治療將要照射的部位,是放射治療的第一步也是重要的一步〔7〕。靶區(qū)主要是大體腫瘤靶區(qū)容積、臨床靶區(qū)容積及計劃靶區(qū)容積,其中大體腫瘤靶區(qū)容積是通過影像學(xué)和臨床確認(rèn)的靶區(qū)容積。臨床靶區(qū)容積是在大體腫瘤靶區(qū)容積向外放一定的區(qū)域,其包括大體腫瘤靶區(qū)容積的亞臨床病灶或者顯微鏡下的浸潤范圍,對于臨床靶區(qū)容積的精確確定是放療計劃成功的關(guān)鍵。計劃靶區(qū)容積是在臨床靶區(qū)容積外擴(kuò)一定的邊界形成的,其包括器官運動和擺位引起的誤差。本研究在靶向藥物治療的基礎(chǔ)上,針對肺癌病灶靶區(qū)受累特點進(jìn)行放射性治療,不僅包括原發(fā)的腫瘤病灶,同時對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行放療。按照計劃靶區(qū)容積、臨床靶區(qū)容積和大體腫瘤靶區(qū)容積的順序逐步增加放射線的劑量,從而在病灶靶區(qū)獲得更好的放射治療劑量,降低對于病灶周圍正常組織的劑量,進(jìn)而在提高對病灶局部控制效果的同時減少對于周圍正常組織造成的不良反應(yīng)。但是也應(yīng)考慮到放射治療帶來的不良反應(yīng),給予針對性的預(yù)防和控制。
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R734.2
A
1005-9202(2012)23-5305-02;
10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.111
彭小星(1978-),女,主治醫(yī)師,主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。
〔2012-03-15收稿 2012-05-21修回〕
(編輯 張 慧)