朱衛(wèi)東 曾永鋒 陳加良 (清新縣人民醫(yī)院，廣東 清新 5800)

CT與MRI診斷小胰腺癌的臨床價(jià)值

朱衛(wèi)東 曾永鋒 陳加良1(清新縣人民醫(yī)院，廣東 清新 511800)

CT;MRI;小胰腺癌;診斷正確率

胰腺癌早期無典型臨床表現(xiàn)〔1〕。因此，影像學(xué)早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶對(duì)胰腺癌的診斷和治療顯得尤為重要〔2〕。本文通過分析臨床疑似胰腺癌患者不同癌腫大小尤其小胰腺癌的CT、MRI影像學(xué)結(jié)果，與病理活體檢查結(jié)果對(duì)照，探討CT與MRI在小胰腺癌診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2010年3月至2011年6月共收集52例臨床疑似胰腺癌患者，均來自本院住院病人，臨床表現(xiàn)符合胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為：①上腹部不適、隱痛，或腰背部疼;②消瘦、體重減輕;③消化不良、嘔吐、腹瀉;④黃疸、皮膚瘙癢;⑤大便顏色變白，小便發(fā)黃;⑥腹部腫塊;⑦40歲以上吸煙或飲酒者。具備以上至少三點(diǎn)，且患者知情同意者予以納入〔3〕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕行CT、MRI或病理活體檢查者;②具有嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥者。

52例患者年齡56～75〔平均(63.74±4.73)〕歲，住院5～21〔13.65±3.82)〕d，分別納入CT檢查組(C組)22例與MRI檢查組(M組)30例。CT檢查組男15例，女7例，年齡平均(63.54±4.28)歲;MRI檢查組男18例，女12例，年齡平均(63.89±5.51)歲;兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。影像學(xué)檢查分別采用CT(GE light speed 16)進(jìn)行腹部增強(qiáng)掃描(層厚10 mm)及MRI(GE signal 1.5T)SE序列進(jìn)行T1W1及T2W1(加脂肪抑制，層厚4 mm，層距0.5 mm)檢查，增強(qiáng)掃描造影劑使用碘海醇注射液。并將影像學(xué)檢查結(jié)果與病理活體檢查結(jié)果核對(duì)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 納入病人的性別、年齡分段構(gòu)成比較

由于總例數(shù)為52例，n＞40，且其中有一個(gè)單元格期望值1≤T＜5，將此單元格舍去。所有納入病人不同性別的年齡分段構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.965，P=0.617)。見表 1。

2.2 不同大小癌腫的CT、MRI診斷正確率比較

病理活檢顯示，52例患者中，50例為胰腺導(dǎo)管癌，2例為腺泡細(xì)胞癌;病理分型：48例為腺癌，4例為腺鱗癌。參照病理活檢的診斷結(jié)果，對(duì)于＞2 cm的胰腺腫塊，CT檢查的診斷正確率(75.0%)高于MRI(55.6%)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)≤2 cm的胰腺腫塊，MRI檢查的診斷正確率(90.5%)高于CT(50.0%)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。參照病理活檢侵犯周圍組織的結(jié)果，對(duì)于＞2 cm的胰腺腫塊，CT檢查的診斷正確率(75.0%)高于MRI(66.7%)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對(duì)≤2 cm的胰腺腫塊，MRI檢查的診斷正確率(85.7%)高于MRI(60.0%)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 納入病人的性別、年齡分段構(gòu)成〔n(%)〕

3 討論

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，病情發(fā)展較迅速，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，死亡率較高。目前治療仍以手術(shù)為首選方法，因癌細(xì)胞是否侵犯周圍正常組織對(duì)于治療影響較大，因而早期影像學(xué)發(fā)現(xiàn)對(duì)于改善診療及預(yù)后都有重要意義。

胰腺癌常用的影像學(xué)檢查方法有B超、CT、MRI、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝順行性膽道造影等。其中，CT與MRI都是診斷和發(fā)現(xiàn)胰腺疾病的較常用、較重要、較可靠的檢查方法。相關(guān)研究表明，對(duì)于胰腺癌，最初應(yīng)選擇的診斷性檢查是CT掃描，對(duì)于腫瘤的分期等均有診斷作用，但是其對(duì)于較小的病灶的診斷率卻較差，同時(shí)對(duì)于周圍血管等器官組織的侵犯診斷也較差〔4〕。因此，找到一種彌補(bǔ)CT這些缺點(diǎn)的診斷方法顯得非常重要。

本研究結(jié)果提示，在癌腫≤2 cm的胰腺癌中，MRI對(duì)診斷的正確率較CT有明顯優(yōu)勢;但判斷與周圍組織的關(guān)系中，MRI的正確率相對(duì)CT無明顯提高。因此，可將MRI作為CT對(duì)小胰腺癌診斷的補(bǔ)充檢查。MRI檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)由于胰腺癌引起的胰管和膽總管遠(yuǎn)端的平直或不平直的梗阻或狹窄所致的“雙管征”的典型表現(xiàn)，而且可以得到全面的胰膽管解剖圖解，判斷胰膽管梗阻情況，了解腫瘤侵犯范圍。MRI診斷正確率提高，可能有以下原因：(1)MRI儀器硬件基礎(chǔ)的提高，主要由于高性能相控陣腹部體表線圈及快速成像序列的研發(fā)應(yīng)用，使高場磁共振技術(shù)得以成熟和發(fā)展〔5〕。(2)MRI軟件技術(shù)提高，如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、壓脂及MRA等檢查技術(shù)的開展和應(yīng)用，為MRI的檢查結(jié)果提供了更充實(shí)更豐富的診斷信息〔6〕。但本研究樣本量尚小，今后研究中擬擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步比較MRI與CT在小胰腺癌中的診斷價(jià)值。

1 De Braud F，Cascinu S，Gatta G.Cancer of pancreas〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2004;50(2)：147-55.

2 陳 翼，許乙凱，方挺松.MRI多種成像技術(shù)在胰腺癌診斷中的價(jià)值〔J〕. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010;11(11)：1130-2.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.胰腺癌診療規(guī)范(2011年版)〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2011;16(11)：1026-32.

4 Lee JH，Kim JK，Kim TH，et al.MRI features of serous oligocystic adenoma of the pancreas：differentiation from mucinous cystic neoplasm of the pancreas〔J〕.Br J Radiol，2012;85(1013)：571-6.

5 王昭強(qiáng).MRI在骶骨腫瘤影像學(xué)檢查中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中外健康文摘，2011;8(46)：59.

6 田旭玉，王立軍，蘭 嵐，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的MRI診斷價(jià)值〔J〕. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;29(4)：389-90.

R445

A 〔

1005-9202(2012)23-5299-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.106

1 廣東省中醫(yī)院

朱衛(wèi)東(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究。

〔2012-03-25收稿 2012-05-10修回〕

(編輯 曲 莉)